内分泌疾病的放射性核素靶向治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十章 内分泌疾病的放射性核素靶向治疗,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症, ,掌握（重点讲授）,一、甲状腺功能亢进症, ,熟悉（讲授）,二、病因, ,熟悉（讲授）,三、临床表现, ,掌握（重点讲授）,四、相关的实验室和影像学查, ,掌握（重点讲授）,五、诊断, ,掌握（重点讲授）,六、甲亢治疗方法的选择, ,掌握（重点讲授）,七、,131,I,治疗甲亢的原理, ,掌握（重点讲授）,八、,131,I,治疗甲亢的适应症和禁忌症, ,掌握（重点讲授）,九、疗效评价, ,掌握（重点讲授）,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌, ,熟悉（讲授）,一、概述, ,熟悉（讲授）,二、甲状腺肿瘤的组织学分类, ,熟悉（讲授）,三、分化型甲状腺癌, ,熟悉（讲授）,四、分化型甲状腺癌的初始手术治疗及术后危险度分层, ,熟悉（讲授）,五、,131,I,治疗分化型甲状腺癌, ,掌握（重点讲授）,第三节 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤的,131,I-MIBG,治疗, ,了解（自学）,一、,131,I-MIBG,及其治疗原理, ,了解（自学）,第二十章 内分泌疾病的放射性核素靶向治疗第一节 131I,甲状腺毒症,甲亢,破坏性甲状腺毒症,分化型甲状腺癌治疗“三部曲”,1,、治疗甲亢的方法有哪几种？各自的优缺点？,P262,2,、,131,I,治疗甲亢的原理？,P262,3,、,131,I,清除残留甲状腺的适应症和禁忌症？,P269,关键词及重难点,甲状腺毒症 关键词及重难点,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,一、,甲状腺功能亢进症,Thyrotoxicosis,（甲状腺毒症）,:,血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 。,（,1,）,Hyperthyroidism,（甲亢）：甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加导致甲状腺毒症。,GD,最常见，占,85%,以上。,（,2,）,Destructive thyrotoxicosis,（破坏性甲状腺毒症）：甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血引起的甲状腺毒症。如亚急性甲状腺炎等。,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症Thyrotoxico,1825,年,Parry,首先报道此病并指出有突眼。,1835,年爱尔兰医生,Robert Graves,又详细报道此病，以后英美文献就通称为,Graves,病。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,一、,甲状腺功能亢进症,1825年Parry首先报道此病并指出有突眼。第一节 13,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,二、病因,器官特异性自身免疫性疾病,（一）自身免疫,1,、,TSH,受体,2,、,TSH,受体的自身抗体：,TRAb,（二）遗传,1,、家族因素,2,、主要组织相容性复合体,3,、性别，男：女,=1:46,（三）环境因素,1,、感染,2,、应激,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症器官特异性自身免疫性疾,1.,弥漫性甲状腺肿伴甲亢（,Graves,病，,GD,）（,80%,）,2.,毒性多结节性甲状腺肿（,toxic multinodular goiter,，,TMNG,）,3.,功能自主性甲状腺腺瘤（,Plummers,病）,4.,垂体性甲亢,5.,异位,TSH,（,Ca,）综合征,10.,卵巢甲状腺肿,6.,葡萄胎等,TSH,所致甲亢,11.,亚急性甲状腺炎伴甲亢,7.,新生儿青春期老年甲亢,12.,桥本氏甲状腺炎伴甲亢,8.,碘甲亢、产后甲状腺炎,13.,肢端肥大症伴甲亢,9.,滤泡性甲状腺癌伴甲亢,14.,外源性甲状腺激素致甲亢,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,二、病因,1. 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（ Graves 病，GD）（8,1,、全身表现：怕热多汗、乏力消瘦；,2,、消化系统：多食易饥，便次增多、恶心呕吐；,3,、心血管系统：心慌、胸前不适；,4,、皮肤肌肉：手抖、,TPP,、肌肉无力等甲亢性肌病；,5,、神经精神：易激怒、焦,躁,不安、情绪不稳定、幻觉等；,6,、生殖内分泌：月经紊乱、稀少或停经。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,三、临床表现,-,症状,1、全身表现：怕热多汗、乏力消瘦；2、消化系统：多食易饥，便,1,、甲状腺弥漫性肿大，上下极触及震颤，血管杂音；,2,、眼征：眼球外突、眼睑挛缩、下垂等；,3,、心率增快，心脏扩大，心律失常，,AF,，脉压差大；,4,、胫前黏液性水肿。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,三、临床表现,-,体征,1、甲状腺弥漫性肿大，上下极触及震颤，血管杂,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,三、临床表现,甲亢引起的皮疹,胫前皮肤色素沉着,甲亢合并的白屑病,橡皮腿,-,胫前黏液性水肿,甲亢引起皮肤反应,甲亢合并的白屑病,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症甲亢引起的皮疹胫前皮肤,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,、,TSH,、,TGAb,、,TPOAb,、,TRAb,甲状腺静态显像（,-,照相机、,SPECT,）,甲状腺吸,131,I,率,甲状腺彩超,心电图,血常规,肝功能,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,四、相关的实验室和影像学检查,放免计数仪测定甲功,TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、第一节 131I治,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,五、诊 断,1,、高代谢症状和体征；,2,、,TSH,降低，,FT,3,、,FT,4,升高；,3,、甲状腺肿大（少数人可无）；,4,、,TAO,眼征；,5,、胫前黏液性水肿；,6,、,TRAb,增高。,GD,的诊断标准：,1,、,2,、,3,为诊断必备条件；,4,、,5,、,6,为诊断辅助条件。,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症1、高代谢症状和体征；,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,六、甲亢治疗方法的选择,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,七、,131,I,治疗甲亢的原理（,Therapeutic principle,）,131,I,T,1/2,8.04d,发射,1%,射线和,99% ,射线,1mm,“cross fire”,钠碘共转运子,（,Na,+,/I-symporter,，,NIS,）,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症131I T1/2,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,七、,131,I,治疗甲亢的原理（,Therapeutic principle,）,交叉火力示意图,131,I,服后甲状腺随时间的病理改变：,24w,：甲状腺组织水肿、变性、上皮肿胀有空泡形成和滤泡破坏，腺体中心损伤更明显。,23m,：甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。,131,I,131,I,131,I,服用后甲状腺的病理生理变化：,24w,，甲状腺组织水肿、变性、上皮肿胀有空泡形成和滤泡破坏，腺体中心明显。,23m,，甲状腺内淋巴细胞浸润，滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症交叉火力示意图131I,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,八、,131,I,治疗甲亢的适应症和禁忌症,1,、适应症,GD,、,TMNG,、,TA,2,、禁忌症（,Contraindication,）,妊娠期哺乳期的甲亢患者,3,、关于适应症,儿童和青少年甲亢患者,单纯性甲状腺肿患者,WBC,或,PLT,低的甲亢患者,合并肝损害的甲亢患者,合并,TAO,的甲亢患者,合并,AF,的甲亢患者,合并桥本氏病的甲亢患者,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症1、适应症GD、TMN,1,、患者的准备,（,1,）低碘饮食,12w,；,（,2,）辅助检查：甲状腺功能及相关抗体、血常规、心电图、肝肾功能、甲状腺摄,131,I,率（,RAIU,）、甲状腺核素显像估测甲状腺重量；,（,3,）对症处理：镇静剂、,受体阻滞剂、,ATDs,等；,（,4,）妊娠或哺乳期禁用：女性患者要进行妊娠试验；,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,禁食富碘食物,静脉采血,甲状腺,摄,131,I,率检查,甲状腺显像,1、患者的准备第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症禁食,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,2,、治疗用,131,I,活度确定,（,1,）固定剂量法,固定剂量,(Fixed-dose):,一次性口服,515 mCi,；,优点：简便易行，一次性治愈率较高；,缺点：甲减发生率较高；,放射性活度计,放射性核素自动分装仪,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症2、治疗用131I 活,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,（,2,）计算剂量法,(Calculated-dose),计算剂量公式,：,每克甲状腺组织给予,70120uCi,（我国），,80220uCi,（美国）；,甲状腺显像结合扪诊确定甲状腺重量（,g,）；,RAIU,测定,24h,或最高摄,131,I,率（,%,）；,特点：个体化治疗；,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症（2）计算剂量法(Ca,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,3,、,131,I,活度的修正,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症3、131I活度的修正,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,4,、给药方法,（,1,）空腹口服,131,I,（,2,）服,131,I,后,2h,才可进食,131,I,原液取出稀释,患者空腹口服,131,I,131,I,浓聚到甲状腺，,3-6m,持续起效,放射性活度计测量,131,I,活度,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症4、给药方法13,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,5,、重复治疗,（,1,）,131,I,治疗,3,月后无效或加重可再次治疗；,（,2,）,131,I,治疗,6,月后好转未愈可再次治疗；,（,3,）无效或加重者再次治疗应增加剂量；,（,4,）个别患者需要多次治疗才能痊愈。,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症5、重复治疗,6,、,131,I,治疗的注意事项,（,1,）注意休息、避免劳累、感染和刺激；,（,2,）不能揉压甲状腺；,（,3,）治疗,1,周内避免与婴幼儿密切接触；,（,4,）半年内避孕；,（,5,）治疗,34w,后起效，,23m,后复查；,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,6、131I治疗的注意事项第一节 131I治疗甲状腺功能亢,7,、综合治疗措施,（,1,）,ATDs,：病情较重者先行抗甲状腺药物治疗或治疗,23d,后加用抗甲状腺药物，选用,MMI,，,1030mg qd,；,（,2,）,受体阻滞剂：心率较快者予以盐酸普萘洛尔,1020mg tid,；,（,3,）护肝治疗：合并肝功能损害者合用护肝对症治疗；,（,4,）升白治疗：合并粒细胞缺乏者合用升白对症治疗；,（,5,）中,重度活动期,TAO,选择,131,I,应合用糖皮质激素。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,7、综合治疗措施第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症,8,、治疗反应及处理,（,1,）早期反应及处理,少数患者服,131,I,后几天内有乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐等反应，一般轻微不要处理。,131,I,治疗对血象无影响，个别有影响也是暂时的。,131,I,治疗后发生甲亢危象（,thyroid storm,）极其罕见。,可能机制：停药时间长；血儿茶酚胺过度敏感；甲状腺激素血释放增多；重要器官障碍；感染腹泻刺激劳累诱发。,预防为主：做好准备工作，综合治疗；,主要表现：高热、心动过速、烦躁、大量出汗、恶心、呕吐；,治疗原则：大剂量,PTU,，无机碘，,受体阻滞剂，糖皮质激素等。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,8、治疗反应及处理第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症,了解甲减,接受甲减,纠正甲减,8,、治疗反应及处理,（,2,）甲减：,与患者对射线敏感性和自身免疫功能紊乱有关；,131,I,治疗不存在既治愈甲亢又不出现甲减的理想剂量；,减少剂量只能减少,早发甲减,的发生；,晚发甲减,的发生与,131,I,剂量无关，每年增加,23%,。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,了解甲减8、治疗反应及处理第一节 131I治疗甲状腺功能亢,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,8,、治疗反应及处理,（,5,）甲状腺相关眼病（,TAO,）,不伴有,TAO,患者治疗后不会影响眼睛；,轻度的活动期,TAO,或静止期,TAO,甲亢患者均可,131,I,治疗；,中,重度活动期,TAO,不首选,131,I,，若选择,131,I,应合用糖皮质激素；,131,I,治疗后及时复查，及时给予,L-T,4,，,防止亚甲减或甲减。,TAO,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症8、治疗反应及处理TA,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症,(4),致甲状腺癌问题,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,(4) 致甲状腺癌问题第一节 131I治疗甲状腺功能亢,(5),致白血病问题,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,(5) 致白血病问题 第一节 131I治疗甲状腺功,(6),对生殖系统的影响,未见不育症发生率增高,未见早产、死胎的发生率增高,未见先天性畸形发生率增高,Robbins J,等：,5mCi,131,I,卵巢剂量,0.2cGy,，睾丸更低， 相当一次钡餐灌肠或静脉肾盂造影或子宫输卵管造影所受,X,线辐射剂量。其遗传损害危险度为,0.005%,， 远低于自发性畸形危险度,0.8%,。,国内外临床：,131,I,治愈后，治疗前的内分泌和性功能紊乱改善，生育健康子女。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,(6) 对生殖系统的影响第一节 131I治疗甲状腺功能亢进,PTU,对,131,I,疗效影响,MMI,对,131,I,疗效影响,（,7,）抗甲状腺药物,131,I,治疗前选用抗甲状腺药物首选,MMI,，,PTU,对,131,I,疗效有明显影响。,病情允许情况下,131,I,治疗前,PTU,应停药,12w,，,MMI,停药,35d,。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,九、,131,I,治疗甲亢的方法 （,Therapeutic method,）,PTU对 131I 疗效影响MMI对 131I 疗效影响（7,显效时间：,开始显效时间，,2-3,周。,明显显效时间，,2-3,月，,部分病人半年。,一次治愈率：,70-85%,总治愈率：,98-99%,有效率：,100%,复发率：,1-2%,甲减发生率：,16-20%,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,十、疗效评价（,Effect value and follow visit,）,131,I,治疗前,131,I,治疗后,显效时间： 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症131I治,131,I,治疗前,131,I,治疗后,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,十、疗效评价（,Effect value and follow visit,）,131I治疗前131I治疗后第一节 131I治疗甲状腺功能,疗效评价标准,Standard of effect value,痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常。,好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常。,无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低。,复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高。,第一节,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,十、疗效评价（,Effect value and follow visit,）,疗效评价标准Standard of effect valu,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,131,I,一、概述,占内分泌肿瘤的,95.3%,占新发肿瘤的,3%,男女发病比,=1:3.2,二、组织学分类起源甲状腺上皮细胞的：,分化型甲状腺癌（,DTC,）,乳头状癌（,PTC,）：,50,90%,滤泡状癌（,FTC,） ：,15,20,未分化癌 ：,3,5,髓样癌 ：,1,3,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,三、分化型甲状腺癌,包括：,1,、乳头状癌,多发,3050,岁，女性占,60%80%,，常多灶性。,2,、滤泡状癌,多发于老年人，平均发病年龄,50,岁，缺碘地区发病率高。淋巴结转移少。常转移肺和骨。,3,、混合癌,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,四、分化型甲状腺癌初始手术治疗及术后危险度分层,DTC,治疗“三部曲”,手术,+,131,I+TSH,长期抑制治疗,危险度分层：,高危：,原发肿瘤浸润周围肉眼可见组织；,手术切除不完全；,有远处转移；,转移灶和,TG,升高不成比例，,TG,异常升高者。,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,四、分化型甲状腺癌初始手术治疗及术后危险度分层,危险度分层：,中危：,原发肿瘤轻度浸润周围组织（镜下）；,颈部淋巴结转移或,WBS,见颈部甲状腺床以外的摄取；,肿瘤细胞属于侵袭性类型，或血管浸润；,低危：,无局部复发或远处转移；原发灶完全切除；,原发灶没有周围组织浸润；肿瘤细胞不属于侵袭性，无血管浸润；,WBS,无甲状腺床外摄取。,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,五、,131,碘治疗分化型甲状腺癌,（一）原理,分化型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受,TSH,的刺激,刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关，反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。,DTC,摄取碘，利用,131,I,发射出的,射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,五、,131,I,治疗分化型甲状腺癌,（二）适应症和禁忌症,1,、清甲治疗适应症：,（,1,）,DTC,发生远处转移，甲状腺外明显侵犯或原发病灶,4cm,；,（,2,）原发灶,1,4cm,，中高危或淋巴转移患者,2,、,DTC,复发或转移,131,I,治疗适应症：能够浓聚碘即可。,3,、经验型,131,I,治疗的适应症：残留甲状腺清除后，虽然影像阴性，,TG,10ug/L,。,4,、禁忌症：,（,1,）妊娠期和哺乳期妇女。,（,2,）甲状腺手术后创面未完全愈合者。,（,3,）肝肾功能严重损害，,WBC30mU/L,，可行,131,I,清除。,术后未服,L-T4,者直接等,34w,后创口愈合，,TSH,升高进行,131,I,清除；,血常规、肝、肾功，,X,光胸片（最好是肺部薄层,CT,）及,ECG,、,甲功、,TGAb,、,TG,、甲状腺摄碘率、,99m,TcO,4,-,甲状腺静态显像。,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,五、131I治疗分化型甲状腺癌第二节 131I治疗分化型甲状,五、,131,I,治疗分化型甲状腺癌,（三）治疗方法,2,、,131,I,清除,DTC,术后残留甲状腺组织,（,1,）注意事项,服,131,I,后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。,每天至少排大便一次；,服用酸性饮料或食物，促使唾液分泌排泄。,服,131,I,后半年内避孕；,服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内,TSH,分泌。,治疗后,5-7,天，行,131,I-WBS,，以观察有无功能性转移灶。,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,五、131I治疗分化型甲状腺癌第二节 131I治疗分化型甲状,五、,131,I,治疗分化型甲状腺癌,（三）治疗方法,2,、,131,I,清除,DTC,术后残留甲状腺组织,（,2,）清除使用,131,I,的活度：,一般给予,1.113.7GBq,的,131,I,（根据危险度分层判断）；,残留过多超过一叶，吸,131,I,率,30%,时可酌情减量。,如有功能性转移灶存在，给予,5.557.4GBq,的,131,I,，清除残留同时治疗转移灶。,（,3,）,131,I,服后,57d,行全身显像（,WBS,），有可能发现之前未发现的转移灶，为下一次随访复查提供比对依据。,（,4,）,131,I,服后,2448h,开始给予甲状腺激素抑制治疗,目的：一是替代甲状腺功能；二是抑制,TSH,分泌，进而抑制,DTC,细胞生长；,L-T4,（左甲状腺素钠片），,100150ug qd,；,L-T4,口服,1m,后复查甲功根据,TSH,调整剂量。,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,五、131I治疗分化型甲状腺癌第二节 131I治疗分化型甲状,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,3,、,131,I,治疗,DTC,转移灶,（,1,）注意事项同前,（,2,）使用,131,I,的活度：,下颈部淋巴结转移：,100150mCi,；,肺部转移：,150200mCi,；。,骨转移：,200250mCi,。,（,3,）,131,I,服后,57d,行全身显像（,WBS,），有可能发现之前未发现的转移灶，为下一次随访复查提供比对依据。,（,4,）,131,I,服后,2448h,开始给予甲状腺激素抑制治疗,目的：一是替代甲状腺功能；二是抑制,TSH,分泌，进而抑制,DTC,细胞生长；,L-T4,（左甲状腺素钠片），,100150ug qd,；,L-T4,口服,1m,后复查甲功根据,TSH,调整剂量。,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,DTC,患者弥漫性肺转移（左：胸片 右：,131,I-WBS,）,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,DTC,患者局部性肺转移（左：胸片 右：,131,I-WBS,）,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,DTC,患者,全身显像见肺、骨多处转移灶,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,DTC患者第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I th,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,4,、辐射防护,住院隔离,34d,；,隔离期间排水、大小便收集进入衰变池；,坐式马桶；,衣物被褥衰变单独洗涤；,查房使用视频监控，缩短接触时间。,（四）疗效评价,1,、,131,I,清除残留甲状腺组织,2,、,131,I,治疗,DTC,转移灶,3,、治疗反应及处理,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,131,I-WBS,，残留甲状腺及转移淋巴结显影（,2013.7.9,）,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,131I-WBS，残留甲状腺及转移淋巴结显影（2013.7,131,I-WBS,，残留甲状腺及转移淋巴结显影（,2014.3.26,）,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,131I-WBS，残留甲状腺及转移淋巴结显影（2014.3.,131,I-WBS,，残留甲状腺显影（,2015.3.16,）,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,131I-WBS，残留甲状腺显影（2015.3.16）第二节,（五）增强,DTC,转移灶摄取,131,I,功能的措施,（,1,）提高,TSH,水平,（,2,）降低体内碘池,（,3,）延长,DTC,病灶内,131,I,的滞留时间,（,4,）维,A,酸在,DTC,131,I,治疗中的应用,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,（五）增强DTC转移灶摄取131I功能的措施第二节 131I,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,（六）,TSH,抑制治疗（伴随终身）,（,1,）,DTC,病灶活跃，,TSH,0.1mU/L,；,（,2,）无临床生物学证据，但高危患者，,TSH,应,0.10.5mU/L,；,（,3,）无转移复发证据，无高危因素，,TSH,应,0.32mU/L,；,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,（七）,TG,和,TGAb,测定（残甲完全去除患者的肿瘤标志物）,（,1,）,DTC,残甲完全去除患者，,TG,应极低或测不出；,（,2,）,DTC,残甲完全去除患者,TG,影响因素：,微小病灶；,DTC,转移灶分化低：参考,18,F-FDG,显像；,颈部淋巴结转移：参考彩超和,WBS,；,TGAb,阳性：常规测定,TGAb,；,TSH,较低抑制,TG,分泌：停药刺激,TSH,分泌或注射,rhTSH,。,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,（八）,131,I-WBS,1,、诊断剂量,131,I-WBS,（,25mCi,）；有顿抑现象。,2,、,治疗剂量,131,I-WBS,（,30250mCi,）。,3,、,131,I-WBS,假阳性,（,1,）生理性摄取,（,2,）非,DTC,病理性摄取,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,第二节,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I,therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC,DTC,肺转移患者,131,I-WBS,5mCi,（诊断剂量）,200mCi,（治疗剂量）,第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therape,thank you,thank you,