心肌的生理特性课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、心肌的生理特性,心肌组织具有,兴奋性,、,自律性,、,传导性,和,收,缩性,四种生理特性。,（一）自律性,心肌自律细胞在无外来刺激条件下自动发生,节律性兴奋的特性，称为,自动节律性,，简称自律,性。,正常起搏点,：窦房结。,窦性结律,：由窦房结主导的心搏节律称为窦,性心律。,潜在起搏点,和,异位起搏点,。,第一页，编辑于星期一：十六点 八分。,二、心肌的生理特性心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性,第二页，编辑于星期一：十六点 八分。,第二页，编辑于星期一：十六点 八分。,（二）心肌的兴奋性,1.,决定和影响兴奋性的因素：静息电位与,+,阈电位之间的距离，,Na,通道的开放状态。,2.,一次兴奋过程中兴奋性的周期变化,有效不应期,：由,0,期开始到,3,期复极达到,60,mV,的时期。,相对不应期,：从,60 mV,复极到,80 mV,的,时期。,超常期,：膜电位从,80 mV,复极到,90 mV,时期。,第三页，编辑于星期一：十六点 八分。,（二）心肌的兴奋性1. 决定和影响兴奋性的因素：静息电位与+,第四页，编辑于星期一：十六点 八分。,第四页，编辑于星期一：十六点 八分。,思考：,心肌细胞有效不应期长有何生理意,义？为什么有效不应期特别长？,3.,期前收缩与代偿性间歇,期前收缩,：在心肌有效不应期之后（相对不,应期和超常期之内，在时间上相当于心肌舒张,的中晚期），心室肌受到一次额外的刺激（人,工或异位起搏点产生的刺激），引起一次额外,的兴奋和收缩，这种额外的兴奋引起的收缩是,在窦性收缩之前产生的，故称之为期前收缩。,代偿性间歇,：在一次期前收缩之后，往出现,一个较长的心舒期，称为代偿间歇。,代偿性间歇产生的原因：,第五页，编辑于星期一：十六点 八分。,思考：心肌细胞有效不应期长有何生理意义？为什么有效不应期特别,期前收缩也有自己的有效不应期，在继期,前收缩之后传来的一次起搏点兴奋传到心室时，,往往落在期前兴奋的有效不应期内，则不能引,起心室兴奋和收缩，必须等到下一次窦房结传,来的兴奋才能引起心室兴奋和收缩。因此，在,一次期前收缩之后，往出现一个较长的心舒期，,即代偿性间歇。,期前收缩和代偿性间歇,第六页，编辑于星期一：十六点 八分。,期前收缩也有自己的有效不应期，在继期前收缩之后传来的一次起搏,(,三）传导性,传导的结构基础：闰盘和心脏的传导系统。,兴奋传导的顺序：窦房结,左右心房肌,房,室交界区,房室束及左右束枝,浦肯野纤维,左右心室肌。,兴奋传导的特点和意义,：房室交界区传导速,度慢，导致,房室延搁,，保证了心房和心室收缩,有序，心房与心室不会重叠；浦肯野纤维的高,速度传导性有利于整个心室同步收缩。,（四）收缩性,心肌细胞收缩性的特点：,(1),同步收缩；,(2),2+,不发生强直收缩；,(3) Ca,来自细胞外液。,第七页，编辑于星期一：十六点 八分。,(三）传导性传导的结构基础：闰盘和心脏的传导系统。兴奋传导的,三、心的泵血功能,（,一）,心动周期,：两心房或两心室收缩和舒张一,次称为一个心动周期（,cardiac cycle),一个心动周期包括：心房收缩期和心房舒,张期，心室收缩期和心室舒张期。,心动周,期中心,房和心,室的活,动,第八页，编辑于星期一：十六点 八分。,三、心的泵血功能（一）心动周期：两心房或两心室收缩和舒张一次,（二）心的泵血过程,心室泵血过程中的四个要素：,心室内压变,化,、,瓣膜的开启,、,心室内容积变化,、,血液方向,。,等容收缩期,心室收缩期,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,心动周期,心室舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,（心房收缩期）,第九页，编辑于星期一：十六点 八分。,（二）心的泵血过程心室泵血过程中的四个要素：心室内压变化、瓣,思考：在心脏泵血的过程中,，心室的压力、,容积、瓣膜、血液的方向,有何变化？各时期的,特点是什么？,心室舒张,心室收缩,第十页，编辑于星期一：十六点 八分。,思考：在心脏泵血的过程中，心室的压力、容积、瓣膜、血液的方向,心动周期中，左心室压力、容积的变化,第十一页，编辑于星期一：十六点 八分。,心动周期中，左心室压力、容积的变化第十一页，编辑于星期一：十,心室泵血过程小结,：心室肌的收缩和舒张活,动造成心脏各腔室内压力的变化，是导致心房和,心室之间以及心室和主动脉之间压力梯度的根本,原因；而压力梯度又是推动血液在相应腔室之间,流动的主要动力。血液的单方向流动则是在心瓣,膜的配合下实现的。,心音,：在心的射血过程中，心收缩和瓣膜关,闭等机械振动所发生的声音称为心音。,第一心音,：原因,心室肌收缩和房室瓣关,闭时振动引起，,特点,音调较低面持续时间,较长，意义,标志心室收缩的开始。,第十二页，编辑于星期一：十六点 八分。,心室泵血过程小结：心室肌的收缩和舒张活动造成心脏各腔室内压力,第二心音,：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭地的振动,引起，特点,音调较高、持续时间较短，意,义,心室舒张的开始。,（三）衡量心脏泵血功能的指标,1.,每搏输出量,：一次心跳，一侧心室射出的,血量。,2,心输出量,每分钟由一侧心室向动脉射,出的血量称每分输出量，通常称为心输出量。,心输出量心率搏出量,（四）心泵血功能的调节,第十三页，编辑于星期一：十六点 八分。,第二心音：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭地的振动引起，特点音调较,1,每搏输出量的调节,(1),前负荷对心输出量的影响（异长调节）,心脏舒张末期的容积是心室收缩前的负荷。,心室的回心血量决定着心室肌的初长度，在一定,范围内，心肌的初长度增加，心肌的收缩能力加,强，搏出量增多，此现象称为心肌的,异长自身调,节,。,(2),后负荷对心输出量的影响,心室射血时遇到的阻力（大动脉血压）是心室收,缩的后负荷。动脉压的变化将影响心室肌的收缩,过程，从而影响搏出量。,第十四页，编辑于星期一：十六点 八分。,1每搏输出量的调节(1)前负荷对心输出量的影响（异长调节）,(3),心肌收缩力的影响（等长调节）,心肌,收缩力的强弱是心肌功能状态高低的反映，直,接影响心肌收缩的强度、速度和肌张力。取决,于心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而引,起的搏出量的改变，称为,等长调节,2.,心率及其对心输出量的调节,在一定,范围内心率增加，心输出量也会增加。,四、体表心电图,（一）,心电图,：心脏的兴奋引起体表各部位在,心动周期中也发生有规律的电变化，将这种电,的变化测量并在体表记录出来的心脏电变化曲,线，即体表心电图。,第十五页，编辑于星期一：十六点 八分。,(3)心肌收缩力的影响（等长调节）心肌收缩力的强弱是心肌功能,（二）心电图的各波及意义,P,波,：反映左、右两心,房的去极化过程。,QRS,波群,：代表左、右,两心室去极化过程的电,位变化。,T,波,：反映左、右两,心室复极化过程中的,电位变化。,PR,间,期,：,由,P,波,开,始,至,QRS,波开始之间的时,间。反映从心房开始兴,奋到心室开始兴奋的时,间。,QT,间期,：从,QRS,波开始到,T,波结束，反映心室肌除极和复极,的总时间。,ST,段,：从,QRS,波结束到,T,波开始，反映心室各部分都处于去,极化状态。,第十六页，编辑于星期一：十六点 八分。,（二）心电图的各波及意义P波：反映左、右两心房的去极化过程。,第二节,血管生理,一、各类血管的功能特点,弹性贮器血管,、分配血管、,毛细血管前阻力,血管,、毛细血管前括约肌、交换血管、容量血,管、短路血管。,二、血液量、血液阻力和血压,1.,血压,指血管内流动的血液对单位面积,血管壁的侧压力。,2.,血液量,指单位时间内血液渡过某一截,面积的血量。,3.,血液阻力,指血液流动时，血液与血管,壁之间的摩擦阻力以及血液内血液量。,第十七页，编辑于星期一：十六点 八分。,第二节血管生理一、各类血管的功能特点弹性贮器血管、分配血管、,（一）动脉血压及其形成和影响,因素,1.,动脉血压的生理意义,动脉血压,血流对动脉管壁的侧压力。,收缩压,在心缩期内，动脉血压上升达,到的最高值，称为收缩压。,舒张压,在心舒期内，动脉血压下降,达到的最低值称为舒张压。,脉压,收缩压与舒张压之差称为脉压。,平均动脉压,在一个心动周期中，动脉,血压的平均值（约等于舒张压,+1,3,脉压）,2,动脉血压的形成,第十八页，编辑于星期一：十六点 八分。,（一）动脉血压及其形成和影响因素1. 动脉血压的生理意义动,动脉血压的形成,:,动脉血压形成的,前提,：在心血管系统中,有足够血液的充盈,。,动脉血压形成,的两个主要因素,：心室,射血的动力与外周阻力,的相互作用。,大动脉管壁的弹,性,：对于维持一定的舒,张压，并使收缩压不致,过高的缓冲作用，具有,重要的意义。,主动脉壁弹性对血压血液的作用,第十九页，编辑于星期一：十六点 八分。,动脉血压的形成:动脉血压形成的前提：在心血管系统中有足够血,3,影响动脉压的因素,每搏输出量,每搏输出量主要影响收缩,压，收缩压的高低反映了每搏输出量的多少。,外周阻力,外周阻力主要影响舒张压，舒,张压的高低主要反映外周阻力的大小。,心率,在一定范围内心率的改变主要,影响舒张压。,主动脉和大动脉管壁的弹性,对动脉压,的波动起缓冲作用。它既可使动脉收缩压不致,过高，又可使舒张压不致过低。,循环血量与血管容积的比例,循环血量,和血管容积相互适应，才能使血压维持正常。,第二十页，编辑于星期一：十六点 八分。,3影响动脉压的因素每搏输出量每搏输出量主要影响收缩压，收,(,二,),动脉脉搏,在每一个心动周期中，动脉内,的压力发生周期性的波动，这种周期性的压力,变化可引起动脉血管壁的扩张与回缩的起伏。,这种动脉管壁的起伏搏动称为动脉脉搏。,（三）,静脉血压与血流,可分为中心静脉,压和外周静脉压,中心静脉压,指胸腔内大静脉或右心房的压,力。正常成人约,0,4,1,18kPa(4,12cmH,2,0),。,中心静脉压是反映心血管机能状态的一个指标。,三、微循环,1,微循环,的概念,指微动脉和微静脉之间,的,血液循环。其基本功能是在血液和组织液之,间进行物质交换，调节全身有效循环血量。,第二十一页，编辑于星期一：十六点 八分。,(二) 动脉脉搏在每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的,2,微循环的三条通路,直捷通路,动静脉短路,迂回通路,（二）微循环的调节（,）,（三）血液和组织液的物质交换,组织液是组,织与细胞通过细胞膜进行物质交换的场所。,第二十二页，编辑于星期一：十六点 八分。,2微循环的三条通路直捷通路动静脉短路迂回通路（二）微,四、组织液的生成和回流,1,组织液生成的原理,组织液是血浆滤过,毛细血管壁而形成的，其生成的主要动力为,有效,滤过压,。,影响有效滤过压的四种因素,有效滤过压,(,毛细血管压,组织液胶体,渗透压,),(,血浆胶体渗透压,十,组织液静水压,),。,小结：,当有效滤过压为正值时，组织液,生成；当有效滤过压为负值时，组织液重吸收,入毛细血管。,第二十三页，编辑于星期一：十六点 八分。,四、组织液的生成和回流1组织液生成的原理组织液是血浆滤过毛,影响组织液生,成与回流的,4,种因素,在毛细胞血管,不同部位的有,效滤过压,第二十四页，编辑于星期一：十六点 八分。,影响组织液生成与回流的4种因素在毛细胞血管不同部位的有效滤过,2,影响组织液生成的因素,毛细血管压,：毛细血管压升高，可使有,效滤过压增大，组织液生成增多。,血浆胶体渗透压,：,血浆蛋白减少，最终,导致有效滤过压加大，组织液生成增多。,毛细血管壁通透性,：,由于血浆蛋白的渗,出使有效滤过压明显提高，组织液生成增多，回,流减少。,淋巴回流受阻,：当淋巴回流受阻时，使,组织液回流减少,。,第二十五页，编辑于星期一：十六点 八分。,2影响组织液生成的因素毛细血管压：毛细血管压升高，可使有,第三节,心血管活动的调节,一、神经调节,（一）心脏和血管的神经调节,1.,心脏的神经支配,：心脏受植物性神经的支,配。,支配心脏的交感神经,：引起心脏兴奋，使,心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加。,支配心脏的,副交感神经是,迷走神经,：迷走,神经抑制心脏的活动，使心率减慢。心缩力减弱,。,2.,血管的神经支配,交感缩血管神经,多数血管只受缩血管,神经支配。,第二十六页，编辑于星期一：十六点 八分。,第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经调节,交感舒血管神经,存在于骨骼肌血管上。,副交感舒血管神经,存在于少数器官上。,（,二）心血管中枢：,指调节心血管活动的神,经元集团。调控心血管活动的神经元分布中枢神,经系统的各级水平上。各级中枢相互密切联系，,协调一致。,1.,延髓的心血管中枢,调节心血管活动的,基本中枢在延髓。,心迷走中枢,、,心交感中枢,和,交,感缩血管中枢,位于延髓的特定部位。,2.,延髓以上的心血管中枢,脑干的其它部,位、下丘脑、小脑和大脑都存在着与心血管活,动的神经元。,第二十七页，编辑于星期一：十六点 八分。,交感舒血管神经存在于骨骼肌血管上。副交感舒血管神经存在于,心脏的神经支配示意图,第二十八页，编辑于星期一：十六点 八分。,心脏的神经支配示意图第二十八页，编辑于星期一：十六点 八分。,（三）心血管的反射,1.,颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（减,压反射）,颈动脉窦压力感受器,，窦神经为传入神经,主动脉弓压力感受器,，减压神经为传入神,经。,减压反射调节过程,:,颈动脉窦压力感受器,血压,主动脉弓压力感受器,（,感受器,）,兴奋,窦神经和减压神经,（,传入神经,）,心血管活动中枢,第二十九页，编辑于星期一：十六点 八分。,（三）心血管的反射1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（减压,心迷走中枢,紧张性活动加强,（一）,心交感中枢,紧张性活动减弱,交感缩血管中枢,（,神经中枢,）,心交感神经,心迷走神经,（,传出神经,）,窦房结,心肌细胞,外周阻力血管,（,效应器,）,心率,心输出量,外周阻力,血压,第三十页，编辑于星期一：十六点 八分。,心迷走中枢紧张性活动加强（一）心交感中枢紧张性活动减弱交感缩,减压反射的生理意义,：一种,负反馈,调,节机制，其,生理意义在于维持动脉血压的相,对稳定,。,(,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器正好位,于脑和心脏的供血通道起始部位，因此该反射能非,常及时地感受到动脉血压的突然改变，并通过反射,恢复血压，使脑和心脏等重要器官的正常供血得以,维持。,),2.,颈动脉体,和,主动脉体化学感受器,2,2,+,感受血液中化学成分,(PO,、,PCO,及,H,的,改变等,),变化的感受装置,。,(,当血中二氧化碳分压,增高，氧分压下降，,H,+,浓度过高时，可继发地引起,心血管活动的改变，使血压上升,),。,第三十一页，编辑于星期一：十六点 八分。,减压反射的生理意义：一种负反馈调节机制，其生理意义在于维持,颈动脉窦和主动脉弓压力与化学感受器,第三十二页，编辑于星期一：十六点 八分。,颈动脉窦和主动脉弓压力与化学感受器第三十二页，编辑于星期一：,二、体液调节,(,一,),肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素和去甲肾上腺素都可与心肌上的,1,受体结合使心率加快，心缩力加强，心输出量,增加而使血压上升。,肾上腺素,主要用作强心药,物使用；,去甲肾上腺素,主要用作升压药使用。,(,二,),肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮,肾素的分泌与作用,血管紧张素：,具有很强的缩血管活性，,可使小动脉压明显升高。,醛固酮：保,Na+,、保水、排,K+,，血压,第三十三页，编辑于星期一：十六点 八分。,二、体液调节(一) 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上,