降低剖宫产率课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坚持自然分娩降低剖宫产率,北京市垂杨柳医院产科,鞠蕊,2011.3,坚持自然分娩降低剖宫产率北京市垂杨柳医院产科,1,剖宫产的历史,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年的子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口,重大改革,剖宫产的历史公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,2,剖宫产的地位,剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施。它是作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段。,剖宫产的地位 剖宫产是产科最,3,自20世纪70年代末以来，剖宫产率,（ceserean delivery rate,CDR）呈现日渐上升的趋势。,自20世纪70年代末以来，剖宫产率（ceserean del,4,当今剖宫产率,（ceserean delivery rate,CDR）在发达国家15%25%，孕产妇死亡率4500克）,择期剖宫产中新生儿股骨骨折的风险是阴道分娩的11倍。,剖宫产与新生儿神经及运动系统疾病：非择期剖宫产可导致少见但严,21,剖宫产与婴儿早期免疫系统发育的影响：,影响新生儿肠道菌群的早期建立，正常肠道菌群的定植推迟，双歧杆菌的定植率降低-易患过敏性疾病、炎症性肠病、自身免疫性疾病,调节免疫和刺激肠道黏膜发育的窗口期主要是出生后30天内。剖宫产的婴儿与母体接触有限，大约到半岁时才能接近正常分娩儿的菌群比例。,剖宫产与婴儿早期免疫系统发育的影响：影响新生儿肠道菌群的早期,22,剖宫产与母婴传播病毒性疾病,尚无充分证据说明能够降低母婴间乙肝病毒的传播,不能预防HCV的母婴传播,既往认为：剖宫产可以有效预防HIV-1的母婴传播，但2010年一项研究证实，母亲血浆中的HIV RNA的低拷贝数是防治母婴传播的最关键、最重要的影响因素,不能完全阻断生殖道疱疹病毒的垂直传播,活跃疱疹病毒感染且胎膜破裂的足月或近足月孕妇应立即剖宫产。,剖宫产与母婴传播病毒性疾病尚无充分证据说明能够降低母婴间乙肝,23,剖宫产对孕妇近远期的影响,近期影响,（,剖宫产与阴道分娩相比较发生不良妊娠结局的风险更高,）：,常见：,住院时间延长、感染如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产后出血、输血、伤口并发症或术中并发症,少见：,行子宫切除术或髂内动脉结扎、孕产妇死亡、转重症监护病房治疗等,有无指征、临产与否及产程的不同阶段剖宫产孕妇的妊娠结局也有差异。临产后，尤其第二产程行剖宫产出现不良妊娠结局的发生率更高。,剖宫产对孕妇近远期的影响近期影响（剖宫产与阴道分娩相比较发生,24,剖宫产对孕妇近远期的影响,远期影响：,最严重的影响-,再次妊娠及再次妊娠的分娩方式；剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）、子宫破裂、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘粘连、甚至胎盘植入）等。,剖宫产对孕妇近远期的影响远期影响：,25,剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）：,是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，被子宫肌纤维和瘢痕组织完全包绕。是一种罕见而危险的异位妊娠。剖宫产率升高，其发生率也有所上升。所有剖宫产妇女中，CSP发生率为0.15,，,占异位妊娠的6.1%。,剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pre,26,胎盘植入：,胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘的孕妇。,有研究评价剖宫产史的孕妇发生前置胎盘-胎盘植入的风险达11%-24%。,胎盘植入可导致威胁孕产妇生命的并发症，可导致产科大出血、DIC、多器官功能损害、甚至死亡，也是导致子宫切除的主要原因。,胎盘植入：胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘的孕妇,27,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择：,1961年，美国学者Graigin：一次剖宫产、永远剖宫产,近年来的统计学资料显示：剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩（vaginal birth after cesarean,VBAC）与择期再次剖宫产（elective repeat cesarean section,ERCS）比较-子宫切除、出血和输血的发生率无差异；孕妇死亡率ERCS（0.004%）比VBAC（0.013%）更低；子宫破裂发生率ERCS（0.03%）比VBAC（0.47%）更低,目前多数学者认为：但是孕产妇严重不良结局的发生均属罕见，VBAC仍是明智的选择，文献报道的成功率为50-75.5%,尤其有阴道分娩史的经产妇成功率可高达86.6%。,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择：1961年，美国学者Gra,28,剖宫产对产妇盆底功能的影响：,以往认识：剖宫产对盆底功能障碍有保护作用，可消除近期张力性尿失禁的发生,不同观点：妊娠本身对盆腔器官功能有影响，剖宫产不能消除尿失禁、肛门直肠失禁、盆腔器官脱垂及性功能损伤的风险。,研究评价：产后3个月，剖宫产产妇盆底功能障碍发生率更低，但产后2年及5年后比较与阴道分娩无差异。,对此，各方观点尚存争议,剖宫产对产妇盆底功能的影响：以往认识：剖宫产对盆底功能障碍有,29,对医疗机构的影响：,产科医生处理难产的能力下降,阴道助产技术：产钳术、胎吸术和臀位助产技术的临床实践机会减少,阴道助产的整体水平下降。,对医疗机构的影响：产科医生处理难产的能力下降,30,提高产科医生和助产士的整体助产水平，可对促进阴道分娩起到积极作用,提高产科医生和助产士的整体助产水平，可对促进阴道分娩起到积极,31,臀位分娩,与阴道分娩相比，臀位剖宫产无论在临产前，还是在临产后实施，均能使围产儿结局得到明显改善,所以，对于臀位妊娠仍建议剖宫产为其首选的分娩方式。,臀位分娩与阴道分娩相比，臀位剖宫产无论在临产前，还是在临产后,32,目前，降低剖宫产率已经成为全社会关注的热点，希望有更多的措施，如提供分娩镇痛、精神支持等，来帮助产妇建立对阴道分娩的信心，特别是对多次生产的产妇，更应鼓励阴道分娩，尽量减少非必需的剖宫产。,目前，降低剖宫产率已经成为全社会关注的热点，希,33,谢谢大家聆听！,谢谢大家聆听！,34,