幼年类风湿关节炎护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幼年类风湿关节炎护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幼年类风湿关节炎护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸与危重症学科护理查房,时间：2013年04月17日,地点:内科楼二楼,医生办公室,主持人:王岚 程晋红,呼吸与危重症学科护理查房时间：2013年04月17日,流程简介,一般资料,主要病情,治疗经过,辅助检查,护理诊断与护理措施,问题,流程,1、一般资料,姓名：江琳琳 民族：汉,性别：女 主管医生：单世民,年龄：13岁 科室：RICU,主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？,3、I型呼吸衰竭、重症肺炎,4、 急性间质性肺炎（AIP）,5、带状疱疹,1、一般资料姓名：江琳琳,2、主要病情,患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升分，氧饱和83%。由风湿免疫科转入RICU进一步治疗。,2、主要病情患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，,既往史,4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。,3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。,2年前受凉后发热，体温最高40，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。,1年前再次发热，体温最高38，就诊于我院风湿免疫科。,既往史4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊,既往史,2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。,2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。,1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。,既往史2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理,治疗经过,3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。,3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次分，氧饱和55%，血压11060mmHg左右，呼吸频率增至60次分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次分左右，心率降至120次分左右，氧饱和升至75%左右。家属拒绝入住重症监护室。,治疗经过3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白,治疗经过,3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。,04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温正常。,治疗经过3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RI,主要辅助检查,03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主，考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液，心影稍大，心包内少量积液。,3.29 与 04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变，心影饱满。,04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支气管扩张，前段肺大泡形成可能。,主要辅助检查03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质,治疗前,治疗前,治疗后,治疗后,血气分析结果,时间,结果,03.21,03.22,03.23,03.24,03.25,PH,7.,39,7.,45,7.4,3,7.4,0,7.,42,PaCO2,37,38,37,46,52,PaO2,39,47,52,62,46,HC03-,2,2.4,26,.4,24,.6,28.,5,3,3.7,BE,-,2.6,2.4,0.30,3.7,9.2,12,幼年类风湿关节炎护理查房,血气分析结果 时间 03.2103.22,12,血气分析结果,时间,结果,03.26,03.27,03.28,03.29,04.02,PH,7.,49,7.,48,7.4,9,7.,50,7.,47,PaCO2,39,33.4,35.7,29.8,32.1,PaO2,54.6,56.9,39,65.4,87.9,HC03-,2,9.3,2,4.1,2,6.3,2,2,.,5,22.8,BE,6,.1,0.50,2.9,-7.0,-0.9,13,幼年类风湿关节炎护理查房,血气分析结果 时间 03.2603.27,13,血气分析结果,时间,结果,04.03,04.04,04.06,04.07,04.08,PH,7.,49,7.,52,7.4,9,7.,51,7.,47,PaCO2,31.5,28.5,28.8,29.4,32.1,PaO2,112.7,136.6,158.3,89.8,153.1,HC03-,2,3.7,2,2.7,2,1.6,2,2,.,5,19.7,BE,0.4,-0.1,-1.7,-0.1,-3,14,幼年类风湿关节炎护理查房,血气分析结果 时间 04.0304.04,14,血常规结果,时间,检查项目,03.14,03.21,03.22,03.24,03.26,中性粒细胞百分比,注：其他结果均正常,84.9,87.4,93.9,91.2,84,15,幼年类风湿关节炎护理查房,血常规结果 时间 03.14 03.2,15,红细胞沉降率测定,03.16 示22.00mm/h,04.03示36,.00mm/h,血沉快提示？,16,幼年类风湿关节炎护理查房,红细胞沉降率测定03.16 示22.00mm/h血沉快提示,16,主要用药及目的,消炎药,抗病毒药,抗真菌药,阿昔洛韦,头孢哌酮舒巴坦,伏立康挫,现病史及治疗经,17,幼年类风湿关节炎护理查房,主要用药及目的消炎药抗病毒药抗真菌药阿昔洛韦头孢哌酮舒巴坦伏,17,主要用药及目的,保护胃黏膜药,平喘药,化痰药,甲强龙,奥美拉唑,氨溴索,现病史及治疗经,18,幼年类风湿关节炎护理查房,主要用药及目的保护胃黏膜药平喘药化痰药甲强龙奥美拉唑氨溴索现,18,护理诊断,19,幼年类风湿关节炎护理查房,护理诊断19幼年类风湿关节炎护理查房,19,护,理,问,题,P1,P2,P4,P3,疼痛：与幼年类风湿关节炎、带状疱疹有关,恐惧：与年龄小、对周围环境陌生有关,气体交换受损:与间质性肺炎肺泡受损、呼吸机衰竭、气道分泌物过多有关,体温高：与感染有关,20,幼年类风湿关节炎护理查房,护理问题P1P2P4P3,20,护,理,问,题,P,5,P2,P,8,P,7,营养失调：低于机体需要量：与长期用激素药、消炎药引起的胃肠道反应有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受,限有关,有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关,生活自理缺陷：与关节疼痛、功能障碍有关,21,幼年类风湿关节炎护理查房,护理问题P5P2P8P7 营养失调：低于机体需要量：与长期用,21,气道通畅,病情观察,呼吸机辅助通气,心理护理,定时翻身,护理措施,22,幼年类风湿关节炎护理查房,气道通畅病情观察呼吸机辅助通气心理护理定时翻身护理措施22幼,22,讨论,一、卡式肺孢子虫肺炎定义与相关症状,二、幼年类风湿关节炎（全身型）临床表现。,三、带状疱疹的症状及护理措施,四、无创呼吸机的适应症及使用注意事项,五、,该患儿的心理反应有哪些？如何做好心理护理？,23,幼年类风湿关节炎护理查房,讨论一、卡式肺孢子虫肺炎定义与相关症状23幼年类风湿关节炎护,23,卡氏肺孢子虫肺炎定义,卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。该病,20世纪50年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是AIDS病的出现，发病率明显上升，已成为AIDS患者最常见的机会感染与致死的主要病因。,24,幼年类风湿关节炎护理查房,卡氏肺孢子虫肺炎定义卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫肺炎，是,24,相关症状,潜伏期,48周。AIDS患者较长，平均6周，甚至可达1年。 流行性婴儿型（经典型） 流行于育婴机构。起病缓慢，先有,畏食、腹泻、低热,，以后逐渐出现,咳嗽，呼吸困难,，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为,20%50%。儿童-成人型（现代型）起病较急，开始时干咳，迅速出现,高热、气促、发绀,，,肺部体征甚少,，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为,12周，接受大剂量激素,25,幼年类风湿关节炎护理查房,相关症状潜伏期48周。AIDS患者较长，平均6周，甚至可达,25,相关症状,治疗者，病程短促，可于,48天死亡。AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降、盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗100%,死于呼吸衰竭,。该病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音,26,幼年类风湿关节炎护理查房,相关症状治疗者，病程短促，可于48天死亡。AIDS患者病程,26,幼年类风湿性关节炎,幼年类风湿性关节炎（,juvenile rhe-umatoid arthritis，JRA）是小儿时期常见的结缔组织病，以,慢性关节滑膜炎,为其主要特点，并伴有,不规则发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎,等全身症状和内脏损害。多数预后良好，少数可发展为慢性过程，导致,关节畸形和功能障碍,，病死率约,1%.发病年龄多见于2-3岁和9-12岁，男女性别与类型有关。,27,幼年类风湿关节炎护理查房,幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎（juvenile rh,27,临床症状,全身型全身型又名,Still病（过去曾用名变应性亚败血症）约占JRA得10%-20%，可发生于任何年龄，,以幼年者多见,，无形别差异。以全身性表现为特征，起病较急。,1、发热呈弛张型，每日波动于3641之间，高热初可伴寒战，患儿精神不振，数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解，但于数周或数月后又复发。,。,28,幼年类风湿关节炎护理查房,临床症状全身型全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血,28,临床症状,2、,皮疹,也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，约,0.21.0cm大小，并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧。多数患儿有肝、脾增大及周身淋巴结肿大，可伴有轻度肝功能异常,29,幼年类风湿关节炎护理查房,临床症状2、皮疹也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的,29,临床症状,3、约有1/2患者出现,胸膜炎及心包炎,。,X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液，,偶尔有间质性肺炎改变。,心包积液不多，可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复，很少发生缩窄性心包炎。心肌可受累，但罕见心内膜炎。,临床症状3、约有1/2患者出现胸膜炎及心包炎。X线检查可见胸,临床症状,4,、此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎，大小关节均可受累，起病时由于全身症状重，关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎。少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有,轻度贫血，白细胞明显增多,，中性粒细胞有中毒颗粒，并可出现类白血病样反应。此型病儿约有,1/4最终患有严重性关节炎。经研究发现发病时有肝脾肿大，浆膜炎，,低血浆白蛋白,，以及发病,6个月后仍持续有全身症状及血小板升高600109/L者，易发生破坏性关节炎。,临床症状4、此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎，大,三.带状疱疹的症状?,三.带状疱疹的症状?,带状疱疹的症状,1、带状疱疹常突然发生，发病前局部皮肤先,有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力,等全身症状。,2、,神经痛,是带状疱疹的,主要特征,，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。,3、带状疱疹常发于,胸背部“肋间神经”、头面部“三叉神经”、“腰骶神经,”等部位，并伴有局部淋巴肿大。,4、带状疱疹分布一般,不超过人体中线，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能。,5.发病区皮肤丘疹,呈带状排列,，沿一侧周围神经节分布区出现，继而在红斑上生成簇状米,带状疱疹的症状1、带状疱疹常突然发生，发病前局部皮肤先有灼,粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为,水疱,，渐渐变为血疱乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。,6、带状疱疹发病前驱症状表现为，沿发病部位神经干周围约持续,三日疼痛,，及所属部位的淋巴结肿胀疼痛。,7、患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯,干。,粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，渐渐变为血疱乃至脓疱，,带状疱疹的护理措施,.1多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。,2.在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类，家禽也尽量不吃，吃些清淡的食物。,3.预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥，如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。,4、止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。抗病毒如阿昔洛韦。,带状疱疹的护理措施.1多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。,无创呼吸机的适应症,(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。呼吸机,(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。,(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。,(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。,(5) 手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿,无创呼吸机的适应症(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸,使用时的注意事项,1、如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合，避免胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；,2、戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.,3、随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。,使用时的注意事项1、如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合,4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。,5.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。,6.密切观察患者的生命体征，尤其是SpO2变化，防窒息。,4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃,7、湿化水盒内应使用纯净水或蒸馏水（其他水质易产生水垢）添加水时一般不要超过刻度线，避免水溢出水盒破坏了主机。,8、避免面罩压迫鼻梁，应适当调整固定带松紧；并以纱布保护局部，避免破溃、压疮的发生。,9、口咽干燥适当加温及湿化。根据出入量多饮水、口唇可涂唇膏或香油，避免干裂、溃疡等。,10、上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。,7、湿化水盒内应使用纯净水或蒸馏水（其他水质易产生水垢）添加,我好害怕！,我好害怕！,该病人的心理反应？,监护室特殊环境的,不适应,:监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的“没商量”，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影， 医护人员的漠不关心，这 些都会让患者产生不适应。,各种不适带来的,恐惧感:,患儿疱疹及关节的疼痛，接受呼吸机治疗的痛苦体验,监护导连线制约了身体的活动，治疗处所致的疼痛、咳痰， 换体位后的不适，都会造成患者,焦虑和恐惧,。,该病人的心理反应？监护室特殊环境的不适应 :监护设备工作及报,孤独 :,由于在重症监护室，周围接触的都是陌生人。同医护人员之间“只有服从的权利”，往往只是按医护人员要求去做。加之离开亲人，患者会产生孤单、害怕、烦躁不安等心理。,无助的心理,由于患儿小不能十分清楚地了解自己的病情，加之RICU禁止家属陪护，患者往往会出现自卑、自怜、无可奈何的情绪。,孤独 :由于在重症监护室，周围接触的都是陌生人。同医护人员之,患儿的心理护理,熟悉环境： 医,护人员简单向患儿介绍ICU情况，减少对其特殊环境的恐惧感，并向患儿介绍自己。,改善环境,：降低设备及工作人员所产生的噪音，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。在患者处于正常睡眠状态时，尽量避免影响患者，更不要让患者看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激。,注重与患儿的交流和沟通：,医护人员言语、表情要亲切，表达易懂，操作时要先解释，以取得患者的支持和配合，动作轻柔。,患儿的心理护理熟悉环境： 医护人员简单向患儿介绍ICU情况，,特殊化：,诊疗和护理操作集中治疗后可让,亲人陪护,，但要定人，不可随便更换陪护人，严格要求家属探视制度及手卫生规范，做好家属的沟通工作及心理护理，不可将情绪带到陪护中。,转移注意力,：如看书、画画、听音乐、视频，尽量满足其要求，从而转移疾病所带来的不适。,特殊化：诊疗和护理操作集中治疗后可让亲人陪护，但要定人，不可,谢谢！祝大家生活愉快！,谢谢！祝大家生活愉快！,