心房颤动指南解读抗凝治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014,心房颤动指南解读,-,抗凝治疗,2014心房颤动指南解读-抗凝治疗,主要内容,前言,房颤分类,房颤伴随病及并发症,房颤的抗凝治疗,总结,精选ppt,主要内容前言精选ppt,前 言,普通人群的发生率,0.77%(30-85,岁,),男性多于女性,房颤的发生与年龄相关,40-50,岁：,0.5%,80,岁：,7.5%,致死致残主要原因：,血栓栓塞性并发症,-,脑卒中,精选ppt,前 言普通人群的发生率0.77%(30-85岁)精选pp,2012,年房颤分,4,类,初发,AF,首次发现，,不论其有无症状和能否自行复律。,阵发性,AF,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律的成功率较低，常需电复律。,永久性,AF,复律失败,或复律后,24h,内,又复发,的房颤；,对于持续性房颤其持续,1,年,。,精选ppt,2012年房颤分4类初发 AF首次发现，不论其有无症状和能否,2014,年房颤分,5,类,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律的成功率较低，常需电复律。,永久性,AF,房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型,房颤持续时间大于,12月,指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换手术后的房颤患者,阵发性,AF,长程持续性AF,非瓣膜疾病相关的房颤,精选ppt,2014年房颤分5类持续7d，常75,岁（,A,）,1,2,糖尿病（,D,）,1,1,卒中,/TIA/,血栓栓塞病史（,S,）,2,2,血管疾病（,V,）,1,年龄,65-74,岁（,A,）,1,性别（女性）（,Sc,）,1,最高积分,6,9,老,新,2,分口服抗凝治疗,精选ppt,危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素,抗凝药的选择（非瓣膜病）,CHA,2,DS2,评分,1,分：,不接受抗栓治疗,CHA,2,DS2,评分,1,分：,ASA?,华法林,?,或直接凝血酶抑制剂或,Xa,抑制剂,?,CHA,2,DS2,评分,2,分,:,华法林或直接凝血酶抑制剂或,Xa,抑制剂,慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林；,中度或重度,CKD,，减少直接凝血酶抑制剂或,Xa,抑制剂；,血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林；,阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）,精选ppt,抗凝药的选择（非瓣膜病）CHA2DS2评分1分：不接受抗栓,华法林,通过减少凝血因子,II,、,VII,、,IX,与,X,的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素,K,的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药,4-5,天后达到，停药,5-7,天后其抗凝作用才完全消失。,开始治疗给予,1.5-3.0mg/d,，使,INR2.0-3.0,INR,值持续稳定，初始,1,周一次，每,4,周监测,1,次,精选ppt,华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥,华法林禁忌,围手术期或外伤,明显肝肾功能损害,中重度高血压（血压,160/100mmHg,）,凝血功能障碍伴有出血倾向,活动性消化性溃疡,妊娠,其他出血性疾病,精选ppt,华法林禁忌围手术期或外伤精选ppt,INR,增高或发生出血性并发症的处理,分类,需采取的措施,INR3.0,，但,5.0,，无出血并发症,减量或停服一次,INR5.0,，但,9.0,，无出血并发症,停华法林；肌注,VitK,1,（,1-2.5mg,），,6-12,小时后复查,INR,，,INR,3,后重新以小剂量,华法林开始治疗,INR9.0,，,无出血并发症,停华法林；肌注,VitK,1,（,5mg,），,6-12,小时后复查,INR,，,INR,3,后重新以小剂量,华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子,严重出血（无论,INR,水平如何）,停华法林；肌注,VitK,1,（,5mg,），输注凝血因子，随时监测,INR,，稳定后重新评估华法林治疗的必要性,精选ppt,INR增高或发生出血性并发症的处理分类需采取的措施INR3,HAS-BLED,出血风险积分,字母,临床特点,计分,H,高血压,1,A,肝、肾功能异常（各,1,分）,1,或,2,S,卒中史,1,B,出血史,1,L,INR,值波动,1,E,老年（如年龄,65,岁）,1,D,药物或嗜酒（各,1,分）,1,或,2,最高值,9,分,积分,3,分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查,积分,0-2,分，出血低风险,精选ppt,HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、,抗凝药种类,凝血酶,间接,抑制剂：,肝素、低分子量肝素,凝血酶,直接,抑制剂：,Dabigatran,（达比加群,酯,）,、,比伐卢定,维生素,K,拮抗剂：,华法林,X,因子抑制剂：,Rivaroxaban,（,利伐沙班）、,Apixaban,（,阿哌沙班,）,精选ppt,抗凝药种类精选ppt,特殊人群的抗凝治疗,1,围手术期抗凝治疗：,若非急诊手术，,术前,5,天左右停用华法林，使,INR 1.5,；若,INR 1.5,，但患者需要及早手术，口服,1-2mg,维生素,K1,，使,INR,正常。,对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗1围手术期抗凝治疗：精选ppt,特殊人群的抗凝治疗,2,肥厚性心肌病,：,启动抗凝治疗，不依赖,CHA2DS2-VASc,评分,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗2肥厚性心肌病：精选ppt,特殊人群的抗凝治疗,3,稳定型心绞痛与外周动脉疾病：,建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗3稳定型心绞痛与外周动脉疾病：精选ppt,特殊人群的抗凝治疗,4,不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：,置入金属裸支架的房颤患者可短期（,4,周）进行双联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。,12,个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。,置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗，之后给予华法林加氯吡格雷（,75mg/,日）或阿司匹林（,75-100mg/,日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或,H2,受体拮抗剂。,12,个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗4不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并,特殊人群的抗凝治疗,5,急性缺血性卒中,在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病,2,周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。,发病,2,周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗5急性缺血性卒中 精选ppt,特殊人群的抗凝治疗,6,心房扑动,心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此遵循房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。,精选ppt,特殊人群的抗凝治疗6心房扑动 精选ppt,左心耳封堵术,指南推荐,对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒中发现的患者，可以考虑经皮介入性左心耳封堵术；,对于开放性心脏手术的患者，可以考虑手术切除左心耳。,精选ppt,左心耳封堵术指南推荐精选ppt,总结：,1.,抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分,。,2.,心房纤颤治疗倾于,全或无,即对于存在血栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危险因素的心房纤颤，不予抗凝。,3.,心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林“,单元化,”走向“,多元化,”时代,精选ppt,总结：1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。精选ppt,