中医内科学呕吐-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,#,中 医 内 科 学,呕 吐,1,2020/12/22,中 医 内 科 学呕 吐12020/12/22,概念,胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证,有物有声谓之吐，无物有声谓之呕,神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎,肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰,2,2020/12/22,概念胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证22,精品资料,3,2020/12/22,精品资料32020/12/22,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,2020/12/22,42020/12/22,历史沿革,秦汉时期,素问,举痛论,“寒气客于肠胃，厥逆上出，,故痛而呕也”,素问,至真要大论,“诸呕吐酸，皆属于热”,“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”,“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”,5,2020/12/22,历史沿革秦汉时期素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出,历史沿革,秦汉时期,金匮要略,大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤,呕吐哕下利病脉证治,“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”,6,2020/12/22,历史沿革秦汉时期金匮要略 大半夏汤，小半夏汤，生姜半,历史沿革,隋唐时期,诸病源侯论,呕吐候,“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”,备急千金要方,呕吐哕逆,“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”,7,2020/12/22,历史沿革隋唐时期诸病源侯论呕吐候 “呕吐之病者，由,历史沿革,金元时期,朱丹溪,刘元素,8,2020/12/22,历史沿革金元时期朱丹溪82020/12/22,历史沿革,明清时期,寿世保元,呕吐,“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”,9,2020/12/22,历史沿革明清时期寿世保元呕吐 “有外感寒邪者，有内,病因病机,外感六淫,内伤饮食,情志不调,禀赋不足,胃失和降胃气上逆,10,2020/12/22,病因病机外感六淫内伤饮食情志不调禀赋不足胃失和降胃气上逆10,病因,外邪犯胃,胃失和降,外感六淫,秽浊之气,寒邪,11,2020/12/22,病因外邪犯胃胃失和降外感六淫秽浊之气寒邪112020/1,病因,饮食不节,暴饮暴食,多食生冷辛辣,肥甘不洁,食滞不化胃气不降,12,2020/12/22,病因饮食不节暴饮暴食多食生冷辛辣肥甘不洁食滞不化胃气不降,病因,情志失调,肝气犯胃,恼怒伤肝,肝失疏泄,食停难化,忧思伤脾,脾失健运,食随气逆,脾胃素虚,气恼逆食,13,2020/12/22,病因情志失调肝气犯胃恼怒伤肝肝失疏泄食停难化忧思伤脾脾失,病因,病后体虚,脾胃虚弱,耗伤中气,胃虚不受水谷脾虚不化精微,食滞胃中,病后虚弱,14,2020/12/22,病因病后体虚脾胃虚弱耗伤中气胃虚不受水谷脾虚不化精微食滞,病机,胃失和降，胃气上逆,实证,外邪、食滞、痰饮,肝郁,胃气痞满，升降失调,虚证,脾胃气阴亏虚,运化失常不能和降,15,2020/12/22,病机胃失和降，胃气上逆实证外邪、食滞、痰饮胃气痞满，升降失调,病机,胃,肝,脾,肾,16,2020/12/22,病机胃肝脾肾162020/12/22,诊断,初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚,新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。,常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史,17,2020/12/22,诊断初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐,病证鉴别,呕吐与反胃,病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物,难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实,呕吐与噎膈,18,2020/12/22,病证鉴别呕吐与反胃182020/12/22,病证鉴别,酸腐量多气味难闻,饮食停滞食积内腐,呕吐苦水黄水,胆热犯胃胃失和降,呕吐酸水绿水,肝热犯胃胃气上逆,呕吐物鉴别,呕吐痰浊涎沫,痰饮中阻气逆犯胃,呕吐清水量少,胃气亏虚运化失职,19,2020/12/22,病证鉴别酸腐量多气味难闻饮食停滞食积内腐呕吐苦水黄水胆热犯胃,辨证论治,辨证要点,辨病虚实,景岳全书,呕吐,“呕吐一证，最当详辨虚实”,20,2020/12/22,辨证论治辨证要点202020/12/22,辨证论治,治疗原则,和胃降逆,解表、消食、化痰、解郁,健运脾胃、益气养阴,21,2020/12/22,辨证论治治疗原则212020/12/22,证治分类,实证,1.,外邪犯胃证,症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷,证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆,治法：疏邪解表，化浊和中,代表方：藿香正气散加减,22,2020/12/22,证治分类实证222020/12/22,证治分类,实证,2.,食滞内停证,症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食,证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆,治法：消食化滞，和胃降逆,代表方：保和丸加减,23,2020/12/22,证治分类实证232020/12/22,证治分类,实证,3.,痰饮内阻证,症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑,证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆,治法：温中化饮，和胃降逆,代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减,24,2020/12/22,证治分类实证242020/12/22,证治分类,实证,4.,肝气犯胃证,症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛,证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降,治法：疏肝理气，和胃降逆,代表方：四七汤加减,25,2020/12/22,证治分类实证252020/12/22,证治分类,虚证,1.,脾胃气虚证,症状：食欲不振，食入难化，脉虚,证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆,治法：健脾益气，和胃降逆,代表方：香砂六君子汤加减,26,2020/12/22,证治分类虚证262020/12/22,证治分类,虚证,2.,脾胃阳虚证,症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏,证机概要：脾胃虚寒，运化失职,治法：温中健脾，和胃降逆,代表方：理中汤加减,27,2020/12/22,证治分类虚证272020/12/22,证治分类,虚证,3.,胃阴不足证,症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干,证机概要：胃阴不足，胃失濡润,治法：滋养胃阴，降逆止呕,代表方：麦门冬汤加减,28,2020/12/22,证治分类虚证282020/12/22,预防调护,起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气,避免精神刺激,饮食调理,少量频服,29,2020/12/22,预防调护起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气292020/,小结,胃失和降，气逆于上的病证,辨证关键在虚实,治疗：和胃降逆为原则,30,2020/12/22,小结胃失和降，气逆于上的病证302020/12/22,临证备要,半夏（生半夏）、生姜止呕主药,大黄甘草汤,食入即吐,针灸治疗,呕吐日久应补液,辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）,31,2020/12/22,临证备要半夏（生半夏）、生姜止呕主药312020/12/22,