利尿药及脱水药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利尿药及脱水药,利尿药及脱水药,1,一、利尿药作用的生理学基础,(一)肾小球滤过,血液中的成分除蛋白质和血细胞外均可经过肾小球滤过而形成原尿，原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压,肾小球滤过在尿液的形成过程中不占主要地位,一、利尿药作用的生理学基础(一)肾小球滤过,2,一、利尿药作用的生理学基础,(二)肾小管和集合管的重吸收,1.近曲小管：原尿中各种溶质在此处均可被重吸收，其中Na,+,重吸收方式：Na,+,泵、Na,+,-H,+,交换（碳酸酐酶），作用在此部位的主要是碳酸酐酶抑制药,2 .髓袢降支细段：只吸收水,一、利尿药作用的生理学基础(二)肾小管和集合管的重吸收,3,一、利尿药作用的生理学基础,3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿药作用关系密切，原尿中约20%的Na,+,通过Na,+,-K,+,-2Cl,同向转运体在此段被再吸收，而不伴有水的重吸收，同时影响了尿液的浓缩和稀释功能，是高效利尿药的主要作用部位,一、利尿药作用的生理学基础3.髓袢升支粗段：该段功能于利尿药,4,一、利尿药作用的生理学基础,尿液的稀释功能：当原尿流经髓袢升支粗段髓质部和皮质部时，由于此段对水不通透，随着NaCl的再吸收原尿渗透压逐渐降低，为尿液的稀释功能,一、利尿药作用的生理学基础尿液的稀释功能：当原尿流经髓袢升支,5,一、利尿药作用的生理学基础,尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质高渗区。当尿液流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被重吸收，这是尿液的浓缩功能,一、利尿药作用的生理学基础尿液的浓缩功能：转运到髓质间液中的,6,一、利尿药作用的生理学基础,4.远曲小管：在Na,+,-Cl,-,同向转运体介导下，重吸收原尿中的10%NaCl，还可通过Na,+,-Ca,2+,交换而重吸收Ca,2+,，此作用在甲状旁腺调节下进行。,噻嗪类利尿药的主要作用部位,一、利尿药作用的生理学基础4.远曲小管：在Na+-Cl-同向,7,一、利尿药作用的生理学基础,5.集合管：集合管重吸收原尿中2%-5%的NaCl，在Na,+,-K,+,-ATP酶的作用，进行Na,+,-K,+,交换，此过程在醛固酮调节下进行。,保钾利尿药的主要作用部位,一、利尿药作用的生理学基础5.集合管：集合管重吸收原尿中2%,8,二、利尿药的分类,1,、高效利尿药：呋塞米2、中效利尿药：氢氯噻嗪3、低效利尿药：保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）、碳酸酐酯抑制药（乙酰唑胺）,二、利尿药的分类1、高效利尿药：呋塞米2、中效利,9,高效利尿药,药理作用,1.利尿：抑制髓袢升支的Na,+,-K,+,-2Cl,同向转运体，抑制NaCl再吸收，降低肾的浓缩与稀释功能，大剂量时抑制碳酸酐酶,2.扩张血管：与促进PG合成抑制PG分解有关,高效利尿药药理作用,10,高效利尿药,临床应用,1、严重水肿,2、急性肺水肿和脑水肿,3、急慢性肾功能衰竭,4、高血压,5、加速毒物排泄,高效利尿药临床应用,11,高效利尿药,不良反应,1.水与电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾 、低氯碱血症、低血镁,2.耳毒性：剂量依赖性,3.高尿酸血症：可引发痛风,4.其他：消化道症状、白细胞减少、过敏反应等,高效利尿药不良反应,12,中效利尿药,药理作用,1.利尿作用：抑制远曲小管的Na,+,-Cl,-,同向转运体，同时对碳酸酐酶也有轻度抑制作用,2.抗利尿作用,3.降压作用：属于一线降压药,中效利尿药药理作用,13,中效利尿药,临床应用,1、水肿：轻、中度心源性水肿及肾源性水肿,2、高血压：基础降压药,3、其他：肾性尿崩症、加压素无效的垂体性尿崩症,中效利尿药临床应用,14,中效利尿药,不良反应,1.电解质紊乱,2.代谢变化：与剂量有关，大量长期应用可致高血糖、高脂血症、高尿酸血症,3. 过敏反应,中效利尿药不良反应,15,低效利尿药螺内酯,药理作用,醛固酮的竞争性拮抗药，可抑制Na,+,-K,+,交换，表现为排钠保钾,作用特点,利尿作用弱，起效缓慢而持久，利尿作用与体内的醛固酮浓度有关，当体内存在醛固酮时才能发挥作用,低效利尿药螺内酯药理作用,16,低效利尿药螺内酯,临床应用,治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿，较少单独使用,不良反应,久用可引起高血钾症、头痛、精神紊乱，还可引起内分泌紊乱,低效利尿药螺内酯临床应用,17,低效利尿药氨苯蝶啶及阿米洛利,药理作用,作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管腔膜上的Na,+,通道而减少Na,+,重吸收，同时减少K,+,分泌(保钾排钠），还可抑制Ca,2+,、Mg,2+,的再吸收,临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿,不良反应,可引起高血钾症、消化道反应、急性肾功能衰竭等,低效利尿药氨苯蝶啶及阿米洛利药理作用,18,碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺,药理作用,1.抑制近曲小管的碳酸酐酶，抑制HCO,3,-,的重吸收,2.抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼内压、颅内压下降,碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺药理作用,19,碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺,临床应用,1、治疗青光眼,2、急性高山病,3、碱化尿液,碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺临床应用,20,四、利尿药的合理应用,1.心源性水肿：轻中度选用噻嗪类利尿药，重度选用高效利尿药，长期应用时需加用螺内酯,2.肾源性水肿：均可用，但需大剂量,3.肝性水肿：一般先用螺内酯，可合用噻嗪类或高效利尿药,4.急性肺水肿和脑水肿：高效利尿药,四、利尿药的合理应用1.心源性水肿：轻中度选用噻嗪类利尿药，,21,第二节 脱水药,脱水药又称为渗透性利尿药，具备如下特点：,1.静脉注射后不易通过毛细血管进入组织,2.易经肾小球滤过,3.不易被肾小管再吸收,第二节 脱水药脱水药又称为渗透性利尿药，具备如下特点：,22,甘露醇,药理作用,1.脱水作用：降低眼内压、颅内压，是治疗脑水肿的首选药物,2.利尿作用：提高血浆渗透压而利尿，可用于预防急性肾功能衰竭,甘露醇药理作用,23,