中医眼科学——青光眼-课件

中医眼科学青光眼,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医眼科学青光眼,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青 光 眼,1,青光眼的定义,：,具有,病理性高眼压,或,视盘血流灌注不良,合并,视功能障碍,（中心、周边视力）者,正常眼压：1021,mmHg,青光眼的定义：,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,中医眼科学青光眼-课件,4,正常眼压的维持,：,房水生成 房水排出，,眼内容积,三者处于动态平衡,正常眼压的维持：,5,中医眼科学,青光眼,中医眼科学青光眼,6,房水循环主要途径：,虹膜表面,睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角,小梁网,Schlemm,氏管、集液管,房水静脉,巩膜表层,的睫状前静脉,房水循环主要途径：,7,青 光 眼 的 分 类,一、原发性：,闭角型,：,.急性闭角性青光眼（,“,急充,”,）,.慢性闭角性青光眼（,“,慢闭,”,）,开角型,：,慢性单纯性青光眼（,“,慢单,”,）,青 光 眼 的 分 类,8,中医眼科学,青光眼,窄角,窄角,中医眼科学青光眼窄角窄角,9,二、继发性：,开角型,：.青光眼睫状体炎综合征,.房角钝伤性青光眼,.晶体溶解性青光眼,闭角型,：.血管机能不全性青光眼,.与晶体有关的继发性闭角,型青光眼,.粘连性角膜白斑所致的继发,性闭角型青光眼,二、继发性：,10,三、先天性：婴幼儿性青光眼,青少年性青光眼,四、混合性：几种类型的混合，,较少见,三、先天性：婴幼儿性青光眼,11,绿 风 内 障,定义：以眼珠变硬、瞳神散大、,瞳色淡绿、视力严重减退,乃致失明为主要特征的眼病。,类似于西医的急性闭角型青光眼,多见于五十岁以上,女多于男， 常与情绪激动有关,绿 风 内 障,12,历史沿革,古代对之深有研究，病名繁多,渌盲,龙树菩萨眼论,绿风内障,太平圣惠方,绿风变花,眼科统秘,绿风障症,审视瑶函,绿风,世医得效方目经大成,绿水灌珠,眼科捷径,绿水灌瞳, 石氏眼科应验良方,绿水灌瞳,一草亭目科全书,绿翳青盲,外台秘要,绿映瞳神,（早期）,如金青盲,(晚期）证治准绳,历史沿革古代对之深有研究,13,病因病机,.五志过极，或热邪内犯,肝胆火炽 热亟生风 风火攻目,.情志伤肝 肝失疏泄,气郁化火 气火上逆,.劳倦内伤，肝郁犯脾,脾失健运 痰聚生热,痰因风动，肝风痰火上壅头目,病因病机,14,病因病机,.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰,痰因风动,火盛生风,上壅头目；,.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火，火炎于目；,水不涵木，阳亢风动，风阳上扰,.寒滞于肝，肝寒犯胃,或胃阳不足，痰饮内停,肝胃虚寒,饮邪上犯,病因病机,15,病因病机,以上诸因致邪壅经脉 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积,风、火、痰、郁，,肝之阴阳失调,病因病机,16,临床表现,自觉证状,眼部,：,剧烈眼痛，,同侧头痛，,虹视、视力下降至光感,全身,：恶心、呕吐、,恶寒发热、便秘,临床表现,17,临床表现,眼部体征：,.眼压急剧升高：,房角骤然关闭,.瞳孔散大,临床表现,18,.眼睑、眼结膜,充血水肿，,混合充血（白睛混赤）,.角膜水肿，虹膜,肿胀色素性角背沉着物,5.,前房变浅，,房角闭塞，,房水轻浊,.眼睑、眼结膜,19,病程分期,临床前期、先兆期,.急性发作期,缓解期（间歇期）,慢性期,绝对期,病程分期,20,辩证论治,肝胆火炽、风火攻目,主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红,赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散,大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕,吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数,治则：,清热泻火，凉肝息风,方药：,绿风羚羊饮,医宗金鉴加减,加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火,竹茹、法半夏-和胃止呕,生地黄、白芍-养肝阴,辩证论治,21,痰火动风、上阻清窍,主证：眼症同上,身热面赤，眩晕恶心呕吐，,溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。,治则：,降火逐痰，平肝熄风,方药：,将军定痛丸,（审视瑶函）,加减,痰火动风、上阻清窍,22,肝郁气滞、气火上逆,主证：患侧头额痛，目赤胀痛，,瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。,情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，,呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数治则：,清热疏肝，降逆和胃,方药：,丹栀逍遥散,（和剂局方）,合,左金丸,（丹溪心法）,加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火,熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴,枳壳、郁金、香附-疏肝气,肝郁气滞、气火上逆,23,阴虚阳亢、风阳上扰,主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，,虹视，眼珠变硬。,心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔，,脉弦细数，或舌绛红脉细数。,治则：,滋阴降火，平肝熄风,方药：,知柏地黄丸,（医宗金鉴）,加减,加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳,首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴,阴虚阳亢、风阳上扰,24,肝胃虚寒、饮邪上犯,主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散,视昏。,干呕吐涎，食少神疲，四肢不温,舌淡苔白脉弦,治则：,温肝暖胃，降逆止痛,方药：,吴茱萸汤,（审视瑶函）,加减,肝胃虚寒、饮邪上犯,25,五西药治疗,（一）缩瞳剂：开放房角，改善房水,循环,1.,毛果云香硷,：0.5-2%溶液，症重,者，3-5分钟滴一次。待眼压下降,或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次，,或4次/日,2.,毒扁豆硷,：0.25%.作用力强，刺,激性强,五西药治疗,26,（二）碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成,醋氮酰胺,：0.25-0.5,g, 3-4,次/日，首次,倍量,副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全,慎用,（二）碳酸酐酶抑制剂,27,（三）高渗剂,使血液渗透压增高、眼内液体被引出。,1.,甘油,：50%, 2-3,ml/kg/,次。口服,2.,甘露醇,：20%， 1-2,g/kg/,次， 快速静滴,3.,尿素,：30%,1-1.5,g/kg/,次,静滴,4.葡萄糖：50%,（四）其它：,1.,消炎痛,(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼,2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药,（三）高渗剂,28,六手术治疗,眼压下降后，根据病情、特别是前房角形态选择术式,周边虹膜切除术,适用范围：,用于临床,前期、,先兆期、,缓解期,六手术治疗,29,滤过手术,：包括巩膜灼滤、小梁切除、,虹膜嵌顿、巩膜咬切等,适用范围：,用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常；,眼压描记,C,值0.10，房角粘连达2/3圆周；,或眼压虽正常，但,C,值仍低于正常,滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、,30,护理,1.密切观察眼压和病情,2.稳定病人情绪,3.手术的病人，要按手术前后护理常规，术前给与降眼压药、镇静药,4.术后一级护理2-4天,5.出院前，嘱病人定期前来复查,护理,31,思考题,1.青光眼的定义,2.眼压是怎样形成的,3.绿风内障的定义,4.绿风内障的病因病机特点,思考题,32,青 风 内 障,定义：指起病无明显不适，,眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状，,视野日渐缩窄，终至失明的眼病,类似于开角型青光眼,青 风 内 障,33,开角型青光眼,（慢性单纯性青光眼 ）,进展缓慢，少有自觉证状，房角开放，,眼压渐增高，视野典型缺损,视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知,不觉中丧失,年龄分布较广，20,60岁，男略多于女,34,历史沿革,独立病名晚于绿风内障,青风内障,太平圣惠方,青风,世医得效方,青风障症,审视瑶函,古人认识到本病渐进，,易被忽视，终危及视力,历史沿革,35,秘传眼科龙木论,：,“,此眼初患之时，微有,痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁,不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，,宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针,拨，皆因五障虚劳所作。,”,证治准绳,：,“,不知其危而不急救者，盲在,旦夕耳,”,部分青风内障似指绿风内障之轻症,审视瑶函,在绿风障症中云：,“,乃青风变重,之症,”,张氏医通,：,“,但比平时则昏朦日进，急宜,治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没也,”,中医眼科学青光眼-课件,36,病因病机,1.忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火,2.脾虚积湿生痰，痰郁化火，痰火生扰,3.竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，,虚火上炎,以上因素，致,气血不和,，,脉络,不利,，以致,神水淤滞,而酿成本病,以,痰,、,火,、,郁,为证状,素有,头风,、,痰火,、,阴虚血少,更易患,病因病机,37,临床表现,自觉证状,早期：无证状，或一时性头晕目胀,虹视,中期：视朦、虹视、眼胀头痛，视,野渐窄,晚期：夜盲，行动不便，视力下降,至失明,临床表现,38,体征,1.眼压,早期：波动大,晚期：持续高眼压，,可达50毫米汞柱,2眼部表现,随着病情进展，瞳孔轻度散大，,眼底青光眼视盘凹陷（青光眼杯），,视神经萎缩,体征,39,中医眼科学,青光眼,中医眼科学青光眼,40,中医眼科学,青光眼,中医眼科学青光眼,41,青光眼杯,青光眼杯,42,旁中心暗点,旁中心暗点,43,弓形暗点,弓形暗点,44,环形暗点,环形暗点,45,管状视野、颞侧视岛,管状视野、颞侧视岛,46,管状视野示意图,管状视野示意图,47,开角型青光眼的发病机理,（一）病因,1.滤帘等房水排出通道病变,2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。,（二）病理,1.,Schlemm,氏管内侧壁形成空泡的细胞,数目减少,2.房水排出系统的生理生化缺陷。,3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、,Schlemm,氏管萎陷,48,辨证论治,气郁化火,主证：情志不舒，头目胀痛，眼压,稍高，食少神疲，心烦口苦，,舌红苔黄，脉弦细数,治则：,清热疏肝,方药：,丹栀逍遥散,加减,血亏虚较甚者，加熟地、女贞子、桑椹子,化火生风者，去薄荷、生姜，加夏枯草、,菊花、钩藤,辨证论治,49,痰火升扰,主证：头眩目痛，眼压偏高，心烦,而悸，食少痰多，胸闷恶心，,口苦舌红，苔黄腻，脉弦滑或,滑数,治则：,清热祛痰、和胃降逆,方药：,黄连温胆汤,加减,痰火升扰,50,阴虚风动,主证：劳累后眼症加重，头眩目胀，,瞳孔略有散大，视物昏朦，或虹,视、失眠、耳鸣，五心烦热，口,燥咽干，舌绛少苔，脉细数,治则：,滋阴养血、柔肝熄风,方药：,阿胶鸡子黄汤,加减,酌情加知母、黄柏、地骨皮,阴虚风动,51,肝肾阴亏,主证：病久，瞳孔渐散大，中心视力日减，,视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少,苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌,淡苔白 脉沉细,治则：,补益肝肾,方药：,杞菊地黄丸,加减,肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;,肾阳虚者加肉桂、附子；,气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、,白芍,肝肾阴亏,52,西药治疗,0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日,1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼，,每日3-4次,扩张血管药和神经营养药,手术治疗,上述治疗效果不好时，,方考虑手术治疗：,小梁切除术、巩膜灼滤术等,西药治疗,53,须与以下病鉴别：,眼视疲劳,：眼压正常，屈光不正,绿风内障,：急性发作，高眼压，充,血,青盲,：眼压正常，视盘苍白，视野,变化不大,高风内障,：中心视力较好，眼底典,型改变,须与以下病鉴别：,54,预防与调理：,1.注意家族史、眼压、眼底、视野,2.必要时作青光眼激发试验,3.情志舒畅，精神乐观,4.避免过长时间阅读、暗处逗留,5.一次饮水不可过量,6.避免食用刺激性食物，不抽烟， 不酗酒,预防与调理：,55,