几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/13,#,几例下颌第二磨牙的,RCT,病例分享,几例下颌第二磨牙的RCT病例分享,1,病例一,乐某，女，,31,岁,主诉：右下后牙区冷热水刺激痛一月，咬合不适三天。,现病史：自诉近一个月右下后牙区有冷热刺激疼痛感，在外院诊断为深龋，行补牙治疗，治疗后疼痛未消失，喝凉水仍有刺激疼痛，近三天咬合有疼痛不适感，现来就诊。,既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史,检查：,47,颊面可见大面积充填材，叩（,+,），冷刺激敏感,X,线示,47,根尖有少量暗影,诊断：,47,根尖周炎,治疗计划：,47,拟行,RCT+,冠修,病例一乐某，女，31岁,2,三根管，,17.5MM,，,WAVEONE,机扩至,0825,红色,三根管，17.5MM，WAVEONE机扩至0825红色,3,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,4,病例二,胡某，女，,47,岁,主诉：右下后牙自发性疼痛一月。,现病史：一月前开始右下后牙疼痛不适，饭后食物嵌塞后疼痛明显，未行治疗，今来就诊。,既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史,检查：,47,近中邻面深龋洞，探（,+,），叩（,+-,）,冷刺激敏感。,X,线示：,47,近中暗影达髓腔。,诊断：慢性牙髓炎,治疗计划：,47,拟行,RCT+,嵌体修复,病例二胡某，女，47岁,5,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,6,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,7,病例三,王某，男，,25,岁,主诉：右下后牙疼痛不适一周。,现病史：近一周右下后牙疼痛不适，不敢咀嚼，现来就诊。,既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史,检查：,47,颊面大面积龋坏达髓腔，探针（,+,），叩（,+,），冷诊无反应，,X,线示：,47,根尖低密度影,诊断：,47,根尖周炎,治疗计划：,47,拟行,RCT+,嵌体修复,病例三王某，男，25岁,8,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,9,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,10,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,11,病例四,曹某，男，,36,岁,主诉：右下后牙夜间疼痛一天。,现病史：昨晚右下后牙剧烈疼痛，今来就诊。,既往史：否认过敏史，否认系统性疾病史,检查：,48,近中阻生，牙周未见红肿。,47,远中邻面可探及深龋洞，叩,(+),松,I,度，,诊断：,47,急性牙髓炎,48,阻生齿,治疗计划：,47,行,RCT+,冠修，,48,拔除,病例四曹某，男，36岁,12,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,13,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,14,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,15,下颌第二磨牙牙位偏后,根管系统的变异较多,C,形根管的发生率较高,临床诊治存在一定困难。,有实验通过对下颌第二磨牙的临床诊治,分析了其管系统的类型和特征,结果显示,:,下颌第二磨牙以独立的,3,个根管最为常见,占,54.3%,其次是,C,形根管,占,31.5%,，,C,形根管中,以,型和,型较多见,型则较少。,下颌第二磨牙牙位偏后,根管系统的变异较多,C形根管的发生率较,16,独立的三根管类型，近中两个，远中一个,独立的三根管类型，近中两个，远中一个,17,C,型根管是存在于,C,型牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈,C,形，常见于下颌第二磨牙，偶见于上颌第一双尖牙，上颌第一磨牙。,C,型根管的分类,梅尔顿（,Melton,）,基于组织学研究结果，将,C,形根管分为,3,型：,C1,型,：表现为,连续的,C,形,，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现,180,弧形带状外观或,C,形外观；,C2,型,：表现为,分号样,，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；,C3,型,：表现为,2,个或,3,个独立的根管。,C型根管是存在于C型牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈C,18,传统的,Melton C,形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指导临床实践。,传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，,19,各类型,C,形根管,X,线特征、显微,CT,扫描重建结果见下图,下颌第二磨牙,C,形根管新分类,有学者基于,C,形根管,X,线特征，结合显微,CT,扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为,3,型：,型,：融合型，,X,线片上见,2,个根管，但在根尖区融合；,型,：分离型，,X,线片上见,2,个根管且相互独立；,型,：不对称型，,X,线片上虽有,2,个根管相互独立，但一长一短，互不对称。,各类型C形根管X线特征、显微CT扫描重建结果见下图下颌第,20,I,型,II,型,III,型,I型II型III型,21,C,型根管的识别,1,、从临床牙冠的形态很难判断,C,型根管的存在；,2,、识别的重要手段,（,1,）,X,线技术（,2,）开髓后使用显微镜或内镜,C型根管的识别1、从临床牙冠的形态很难判断C型根管的存在；,22,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,23,C,型根管治疗的难度,1,、弧形根管或峡区的清理、成型和充填；,2,、靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的可能；,3,、可能存在两个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。,C型根管治疗的难度1、弧形根管或峡区的清理、成型和充填；,24,C,型根管的治疗,1,、推荐显微镜或者放大镜下进行；,2,、,DG16,探查根管口，,10#,或,15#,探查根管形态、走向；,3,、,近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插挫拍片；,4,、连续,C,型时：诊断挫,2-4,个，通常,3,个,5,、分号型时：较小根管内诊断挫,1,个，较大根管内,1-3,个,6,、推荐使用镍钛器械，避免使用大号,H,挫，小号锉清理峡区，不可超过,25#,，,2%-5%NACLO+,超声，锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。推荐热牙胶充填。,C型根管的治疗1、推荐显微镜或者放大镜下进行；,25,锄禾日当午,根管最辛苦,钙化弯曲,90,度,一扩一下午,锄禾日当午根管最辛苦钙化弯曲90度一扩一下午,26,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,27,几例下颌第二磨牙的根管治疗病例课件,28,