上消化道出血的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血的护理,消化内科,上消化道出血的护理,1,概念,实验室及检查,临床表现,病因,诊断要点,治疗要点,护理措施,目 录,概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理措施目,2,概 念,上消化道出血：,屈氏韧带,以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，,以及,胃空肠吻合术后的空肠病变出血,。,上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的,概 念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十,3,上消化道出血的护理课件,4,病 因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,病 因消化性溃疡,5,食管静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张破裂出血,6,急性糜烂性胃炎,急性糜烂性胃炎,7,胃癌,胃癌,8,临床表现,呕血、黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象,临床表现呕血、黑便,9,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现,2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,呕血、黑便,10,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现,2、程度随出血量多少而异,3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；,4、老年人死亡率高,失血性周围循环衰竭,11,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。,3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,氮质血症,12,发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；,2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,发热,13,血象,1、失血性贫血，正细胞正色素性,2、出血3-4小时以上才出现贫血；,3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20,109/L；血止后2-3天恢复正常：,血象,14,实验室及检查,实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。,实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性,15,与下消化道出血鉴别,鉴别要点,既往史,出血先兆,出血方式,便血特点,上消化道出血,多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史,上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃,呕血伴柏油样便,柏油样便,稠或成形,无血块,下消化道出血,多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史,.,中、下腹不适下坠, 欲排大便,便血,无呕血,暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块,与下消化道出血鉴别 鉴别要点 既往史 出血先兆,16,失血量估计,失血量估计,17,治,疗,1,、一般治疗,2,、病情观察,3,、补充血容量,4,、止血,(1),药物止血,(2),器械止血：三腔二囊管,、,TIPS,、内镜下止血,治 疗1、一般治疗,18,补充血容量,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。,血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%均为紧急输血的指征。,最好保持血红蛋白不低于90-100g/l,补充血容量 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液,19,一、常规止血药物,1、,去甲肾上腺素：,血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.,2,、,凝血酶：,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3、止血,敏,：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,4,、,维生素K1：,为肝胀合成凝血因子所必需的药物,止 血,一、常规止血药物止 血,20,二、抑酸药,1、H2受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2、,质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,二、抑酸药,21,三、降门脉压药,1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素,2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3、,生长抑素,-,善宁,、施它宁,4、心得安,三、降门脉压药,22,器械治疗,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,器械治疗三腔二囊管,23,内镜治疗,硬化剂注射,皮圈,套扎,优点:,止血确实,可有效防止早期再出血,是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段,并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等,内镜治疗,24,消化道出血,与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关,肝性脑病 与消化道出血后氨中毒有关,有感染的危险 与肠道内积血有关,生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关,恐惧 与出血有关,护理诊断,消化道出血 与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关护理诊断,25,1.体位与保持呼吸道通畅：,大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧,2.治疗护理：,立即,建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当,增,快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,护理措施,1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高,26,3.饮食护理,：,急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食,4.心理护理,：,观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者,。,安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑,3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐,27,5.病情监测：,生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。,精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。,观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。,准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。,观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。,定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。,监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,5.病情监测：,28,6.出血量的估计：,根据呕血与黑便估计：粪便,隐,血试验阳性，提示每日出血量在5,ml,以上；出现成形黑便者，失血量在,50-100ml以上,；胃内积血250,ml,以上时可引起呕血,7.,继续活再次出血的判断,：,反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色变为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音的亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液，输血而改善 不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；,8.,休息与活动：,精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便隐血试验阳性，提示,29,9,.安全的护理：,轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护,10,.生活护理：,限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,9.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但,30,健康教育,指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,健康教育指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的,31,Thanks,Thanks,32,