静脉输液感染控制课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,静脉输液感染控制,Prepared by: Jane Shen,1,静脉输液感染控制Prepared by: Jane Shen,局部感染,穿刺部位感染,穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，,皮温升高及局部脓性分泌物,隧道感染,覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,2,局部感染穿刺部位感染2,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物,留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现,输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,3,全身感染败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物3,导致留置针感染的途径,皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液,留置针输液接口污染,远处感染的血源性播散,输入已污染液体,4,导致留置针感染的途径皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史,长期使用留置针,留置针输液连接口上高菌落数,穿刺部位高菌落数,颈内静脉留置,留置针期间使用抗菌素,留置针穿刺时不恰当的无菌屏障,同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,5,导致感染的危险因素病人使用留置针前，有较长住院史5,感染后的检验与诊断,血液培养,留置针针端培养,穿刺部位细菌培养,输液,无血培养和留置针培养结果,6,感染后的检验与诊断血液培养6,留置针细菌培养步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，碘酊或,洗必泰对穿刺部位进行消毒。,待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸,将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,7,留置针细菌培养步骤在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病,菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血,液，减少感染机会。,8,留置针感染的预防控制留置针感染的主要方法是阻止致病8,感染控制 - 1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。,50%的院内感染可以通过洗手来消灭,洗手的要点,洗手的频率,洗手时间的长短,洗手及干手的方式,9,感染控制 - 1通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。9,感染控制 - 2,洗手的行为统计,儿科护士洗手次数要大于其他人,护士洗手比医生多,医生洗手时间比护士长,50%洗手被遗忘,10,感染控制 - 2洗手的行为统计10,感染控制 - 3,洗手的频率,每个病人的操作前后,戴手套前后,经常使用含抗菌剂的皂液,每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会,洗手的时间,抗菌皂液至少接触双手十秒钟,洗手十五秒以上,VRE接触后，洗手30秒以上,11,感染控制 - 3洗手的频率11,感染控制 - 4,增加洗手有效性的方法,皂液,每次使用3-5ml抗菌皂液,普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关,洗手技术,双手：在流水下有力的搓洗,指尖：指甲部位,清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分,其他考虑,戒指下常有G-菌生长,纸巾干手并用纸巾关闭水笼头,12,感染控制 - 4增加洗手有效性的方法12,穿刺部位的选择,外周静脉留置针,在成人，建议使用上肢静脉,在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉,中央静脉留置针(导管),在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,13,穿刺部位的选择外周静脉留置针13,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管,如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针,如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法,14,留置针的使用病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法,无菌屏障,在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可),在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率,更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),15,无菌屏障在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可)15,感染控制 - 5,消毒剂的应用,皮肤消毒,四种常用的皮肤消毒剂(INS),碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果,碘附2分钟起效,酒精即刻起效,洗必泰十五秒起效,16,感染控制 - 5消毒剂的应用16,感染控制 - 6,皮肤消毒的标准,由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤,消毒范围8-10cm直径,先用酒精清洁、消毒，待干,碘附，待干,碘附不应脱碘,17,感染控制 - 6皮肤消毒的标准17,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针,当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换,每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛,尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,18,敷 料使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部,美国有关留置针,敷料更换标准,外周静脉留置针每72小时,中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为,：,纱布每48-72小时 更换一次,透明,敷料,有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周,有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次,动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料,在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间,19,美国有关留置针敷料更换标准外周静脉留置针每72小时19,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为,：,外周静脉留置,婴儿感染体征/症状,成人3天,肝素帽4天,动脉插管4-7天,肺动脉插管5天,中央静脉留置针感染体征/症状,如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,20,拔除留置针通常的留置针持续使用时间为：20,更换输液器具和输入液体,输液器具,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,使用一次性输液器具,每72小时更换输液器具(持续输液),例外：,对用来输入血液，血制品或脂肪乳剂的输液器，应在使用后24小时内更换,输液,肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕,对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,21,更换输液器具和输入液体输液器具21,过滤器和抗菌素,输液器上过滤装置,输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的,预防性使用抗菌素,在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素,22,过滤器和抗菌素输液器上过滤装置22,