业务学习—支气管扩张的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管扩张病人的护理,护理业务学习 陈琴,1,支气管扩张病人的护理护理业务学习 陈琴1,直径大于,2mm,的支气管,管壁的肌肉和弹性组织破坏,慢性持久异常扩张,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,【,概 述,】,1.,概念,2,直径大于2mm的支气管 【概 述】1,2.,病因,气管,-,肺感染和支气管阻塞,:,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎,、,肿瘤、异物吸入,先天发育缺陷、遗传因素：,巨大气管,-,支气管症、肺囊性纤维化,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,3,2.病因3,病理,感染和支气管阻塞互为因果,易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶,肺结核多见于,上叶,支扩特点：柱状和囊状扩张,毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,4,病理感染和支气管阻塞互为因果4,发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q,比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,5,发病机制支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值缺氧感染,【,护理评估,】,（一）健康史,-,幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺,炎、呼吸道感染反复发作史,-,异物、肿瘤、肺结核 病史,-,先天发育缺陷,-,免疫功能失调性疾病,6,【护理评估】（一）健康史6,（二）身体状况,1.,慢性咳嗽、大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,色：黄色或绿色,静置分三层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,7,（二）身体状况7,（二）身体状况,2.,反复,咯血,从小量到大,量不等，,与病情严重度及病变范围,不一致,可以是,唯一症状，,称干性支气管扩张,可以发生窒息死亡,3.,反复,肺部感染,4.,全身,中毒症状,：,发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,8,（二）身体状况8,5.,体征,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到,固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到,杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,9,5.体征 9,（三）心理,-,社会状况,焦虑、沮丧,自卑、孤独、回避,恐惧,10,（三）心理-社会状况10,（四）辅助检查,1.,影像学检查 ：,X,线胸片,胸部,CT,支气管碘油造影,2.,纤维支气管镜检查,11,（四）辅助检查11,实验室检查：,血常规：,WBC N,痰涂片和痰培养,:,致病菌,12,实验室检查：12,（五）治疗要点,原则,：保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗,13,（五）治疗要点13,【,护理问题,】,1.,清理呼吸道无效,与痰液黏稠和无效咳嗽,有关,2.,有窒息的危险,与痰多、痰液黏稠或大咯,血造成气道阻塞有关,3.,营养失调,（低于机体需要量） 与反复感染,导致机体消耗增加有关,4.,恐惧,与突然或反复大咯血有关,14,【护理问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽1,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,大咯血绝对卧床，患侧卧位,2,高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水,1500ml,以上,15,【护理措施】（一）一般护理15,（二）病情观察,咳痰、咯血的颜色、性质、量,生命体征,窒息的先兆,发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,16,（二）病情观察16,（三）促进排痰的护理,指导有效咳嗽,体位引流,遵医嘱用祛痰剂或,2,受体激动剂,17,（三）促进排痰的护理17,体位引流,原理：,重力使痰液从支气管气管体外,准备：解释,体位：病变部位,用药：抗生素、化痰药物,时间：饭前，,1-3,次,/,天；,15-20,分钟,/,次,观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,18,体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外18,业务学习支气管扩张的护理课件,（五）预防窒息的护理,避免屏气,床旁备好急救设备,发现窒息先兆：,头低脚高,45,俯卧位，头偏向一侧,清除血块,机械吸痰,高浓度吸氧,气管插管或气管切开,20,（五）预防窒息的护理20,（四）治疗配合,1.,用药护理,年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药,静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血,压、孕妇忌用,2.,解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检,查目的及有关配合事项，解除顾虑,21,（四）治疗配合21,（六）心理护理,与病人多交谈,介绍疾病知识,鼓励树立信心,陪伴、安慰病人,22,（六）心理护理22,（七）健康指导,1.,疾病知识指导,2.,预防呼吸道感染,3.,保健知识指导,4.,生活指导,23,（七）健康指导23,咯血的护理,1.,休息,大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激,24,咯血的护理 1.休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，,2.,饮食护理,：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。 禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。,25,2.饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险,3.,口腔护理,晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以减少细,菌下延呼吸道产生感染,26,3. 口腔护理 26,4.,镇静镇咳,对无呼吸功能不全、全身衰竭的,病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇静药安定等。但避免过度用镇咳药，以防抑制,咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免,剧烈咳嗽加重出血。,27,27,5.,心理护理,稳定病人情绪 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时，作为护理人员应予充分理解，视病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。,28,5.心理护理28,健 康 教 育,1,注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不畅，应及时就诊。,2,注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,29,健 康 教 育29,3,锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重,30,3锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场合，因,4.,自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。,5,定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,31,4. 自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、,谢 谢！,32,32,