内分泌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌代谢科的护理查房,糖尿病人的护理,内分泌代谢科的护理查房糖尿病人的护理,概念,糖尿病,(diabetes mellitus,，,DM),定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。,概念糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：,疾病分类,一,. 1,型糖尿病,二,. 2,型糖尿病,三,.,妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病,疾病分类一. 1型糖尿病,1,型糖尿病,1,型糖尿病,(Type I diabetes),是一种自体免疫疾病,(Autoimmune Disease),。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的,1型糖尿病 1型糖尿病 (Type I di,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命,1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌,2,型糖尿病,2,型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,在糖尿病患者中，,2,型糖尿病所占的比例约为,95%,。,2型糖尿病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，,2,型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在,3540,岁之后发病，占糖病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有,23%,的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失,妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期,妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有将近,30%,的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为,2,型糖尿病,妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有,发病原因,1,型糖尿病因,（,1,） 胰腺结构自身免疫系统缺陷：因为在,1,型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（,gad,抗体）、胰岛细胞抗体（,ica,抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的,b,发病原因 1型糖尿病因,（,2,）遗传因素：研究表明遗传缺陷是,1,型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的,hla,抗原异常上。科学家的研究提示：,1,型糖尿病有家族性发病的特点,如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病,（2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿,（,3,）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒 也能引起,1,型糖尿病。这是因为,1,型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且,1,型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。,（3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病,病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在型糖尿病中起作用,（,3,）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中,病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰,2,型糖尿病因,（,1,）遗传因素：和,1,型糖尿病类似，,2,型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性,2,型糖尿病比,1,型糖尿病更为明显。,2型糖尿病因 （1）遗传因素：和1型糖尿病类,例如：双胞胎中的一个患了,1,型糖尿病，另一个有,40%,的机会患上此病；但如果是,2,型糖尿病，则另一个就有,70%,的机会患上,2,型糖尿病,例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会,（,2,）肥胖：,2,型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起,2,型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生,2,型糖尿病,（2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖,（,3,）年龄：年龄也是,2,型糖尿病的发病因素。有一半的,2,型糖尿患者多在,55,岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关,（3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一,（,4,）现代的生活方式：吃高热量的 食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和,2,型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍,（4）现代的生活方式：吃高热量的 食物和运动,发病机制,（,2,型糖尿病,）,大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸（,FFA,）的刺激下，自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗（,IR,）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不仅参与了,2,型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进形成一个难以打破的怪圈,发病机制 （ 2型糖尿病 ） 大量研究已显示，人体,糖尿病的症状,显著高血糖的症状,多饮症,多渴症,体重降低,有时伴随多食,有时伴视力模糊,糖尿病的症状 显著高血糖的症状,基本资料,姓名：柳某 性别：男,文化程度：大专 民族：汉,年龄：,45,婚否：已婚,基本资料 姓名：柳某,患者主诉,患者发现血糖升高,13,年，,20,天前出现视物模糊，,3,天前出现右眼视物不清，身体其他部分并无其它的疼痛的症状,患者主诉 患者发现血糖升高13年，20天前出现视,现病史内容,20,前无明显诱因出现了视物模糊伴黑影，三天前右眼视物模糊不清，在我院眼科行眼底彩超及,B,超示“左眼糖尿病视图膜病变，右眼玻血”,起病以来精神、睡眠、食欲可，大小便正常。,现病史内容 20前无明显诱因出现了视物模糊伴黑,既往史,患者,13,年前因口干、多饮、多尿及体重下降来，被诊断为,2,型糖尿病一直口服降糖药。,现口服用达美康缓释片,30mg/,次、一次,/,日,二甲双胍片,05g/,次、二次,/,日,血糖控制不佳,既往史 患者13年前因口干、多饮、多尿及体重下降来，被诊断为,有高血压病史,10,余年，否认有心脏病史、过敏史及乙肝结核病史,有高血压病史10余年，否认有心脏病史、过敏史及乙肝结核病史,家族史,父亲：糖尿病 母亲：高血压、哮喘,妻子：健康 儿子：健康,家族史 父亲：糖尿病 母亲：高血压、,查体,体温：,361,脉搏：,90,次,/,分,血压：,160/80mmHg,呼吸：,20,次,/,分,意识：清醒 步态：正常,发育,:,良好 营养：良好,体位：自动体位 皮肤黏膜,:,正常,查体 体温：361,血清、生化全套的检验,检验项目,代号 结果 单位 参考值,尿酸,UA 493.00 ummol/L 149-407,葡萄糖,GIU 13.92 mmol/L 3.5-6.1,尿素,UREA 5.75 nmmol/L 1.8-7.7,肌酐,CR 62.2 ummol/L 54-133,钾,R 3.6 mmol/L 3.5-5.5,血清、生化全套的检验 检验项目 代号,辅助检查,X,线检查：影像表现两肺纹理增强，未见明显实质病变，主动脉增宽，心影大小、形态、位置无明显异常，两膈面光整，肋膈角锐利,粪便检查：潜血化学法呈阳性,辅助检查 X线检查：影像表现两肺纹理增强，未见,诊断资料,（,1,）,2,型糖尿病,（,2,） 增殖性视网膜病变,（,3,） 高血压病三级 极高组,诊断资料（1） 2型糖尿病,鉴别诊断,（,1,）二型糖尿病依据：患者有三多一少的的症状，中年起病，起病较慢无酮症的倾向,（,2,）增值型视网膜病变依据：眼科右眼超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼视网膜糖尿病病变,鉴别诊断 （1）二型糖尿病依据：患者有三多一少的的症状,（,3,）三级高血压极高危组的依据：患有高血压病史十余年最高可,200/100mmHg,，自服复方利恒,（3）三级高血压极高危组的依据：患有高血压病史,功能性健康型态系统回顾,健康感知,吸烟少有，偶尔会喝酒； 对食物不过敏,营养、代谢型态,饮食习惯、营养状 态良好,活动 、运动型态,休息时间会爬山，经常 看书、报纸、电视、睡眠休息型态睡觉一般八个小时，期间大多熟睡偶有做梦,功能性健康型态系统回顾 健康感知,认知、感知型态,疼痛、听力、味觉、触觉并无异常,自我感知、自我概念型态,情绪良好,角色、关系型态,做为父母的儿子子，妻子的丈夫，儿子的父亲,信念价值标准,参加了医疗保险，在治疗疾病的花费上不太乐观,认知、感知型态 疼痛、听力、味觉,血糖的监测情况,FBG,早餐后,中餐前,中餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,8/10,25.1,16.8,19.1,14.7,9/10,13.7,17.5,19.5,17.4,14.2,20/10,6.3,7.4,6.3,8.6,12.6,23/10,5.7,24/10,5.5,空腹血糖的正常值,3.96.1mmol/L,空腹血糖大于,7mmol/L,，,餐后血糖大于,11mmol/L,，是诊断糖尿病的重要依据。,血糖的监测情况FBG早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8/1,【,护理问题,】,营养失调,【,相关因素,】,与该病人胰岛素分泌不足引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关,【,护理目标,】,病人体重恢复正常或保持稳定，维持理想或良好水平,【护理问题】营养失调 【相关因素】与该病人胰,【,护理措施,】,1.,合理控制总热量，平衡膳食，以碳水化合物为主，限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维及维生素矿物质的摄入。,2.,提倡少食多餐，按时定量进餐。不可暴饮暴食，每周定期测量一次体重,【,护理评价,】,患者体重保持稳定，维持在理想水平，无营养不良,【护理措施】,【,护理问题,】,有感染的危险,【,相关因素,】,与血糖增高，营养不良，微循环障碍有关,【,护理目标,】,不发生感染或发生时能及时发现和处理,【护理问题】有感染的危险 【相关因素】与血,【,护理措施,】,1.,加强口腔粘膜护理，保持皮肤清洁，预防褥疮,2.,结合糖尿病患者病情严格执行饮食治疗,3.,定时测糖尿病患者尿糖、尿酮体及血糖、血酮体,4.,仔细观察病情变化，记录神志状态、呼吸、气味、血压、脉博、体温及出入量,【,护理评价,】,患者无感染发生。,【护理措施】,【,护理问题,】,活动无耐力,【,相关因素,】,与肥胖，慢性消耗性疾病，药物等影响因素有关,【,护理目标,】,病人活动耐力逐渐增强,【护理问题】活动无耐力 【相关因素】与肥胖，,【,护理措施,】,1.,告知患者积极配合治疗的重要性与常见的致病因素，倡导改变不健康的生活方式，,2.,指导病人口服降糖药并注意药物的不良反应,3.,必要时教导病人正确注射胰岛素的技术，,4.,教会病人定期检测血糖，定期复查，识别低血糖反应,【,护理评价,】,患者对疾病有所了解，能正确对待当前的健康状况，以掌握疾病的护理措施。,【护理措施】,【,护理问题,】,并发症 ,增殖性视网膜病变,【,护理目标,】,眼部病情无恶化，患者积极配合治疗,【,护理措施,】,保护患者眼部不受感染，发现感染及时处理，勤观察，主要措施为控制糖尿病。,【,护理评价,】,眼部无感染，视力无下降，患者携带有色眼镜保护眼睛。,【护理问题】并发症 增殖性视网膜病变,三级高血压的护理措施,1.,保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动,2.,饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。,三级高血压的护理措施1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适,3.,每日测量血压,2,3,次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律,4.,用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药,3.每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立,5.,在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡,6.,让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。,5.在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有,高血压患者的健康教育,（,1,）情绪稳定，心平气和，生活有规律，每日至少睡八小时，而且安排午睡时间。（,2,）参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等，这有助于降低血压。,高血压患者的健康教育,（,3,）限制食盐，每日最多不得超过五克。 （,4,）禁止吸烟。 （,5,）肥胖者应适当减轻体重。 （,6,）性生活有节制,（3）限制食盐，每日最多不得超过五克。 （4）禁止,（,7,）适当服用镇静剂及按医生规定坚持服用降血压药物。 （,8,）如发现病人表现反常，即不要让其起床。应及时观察呼吸、脉搏及瞳孔，并及时急救中心电话,120,。,（7）适当服用镇静剂及按医生规定坚持服用降血压药物。,高血压患者的饮食,（,1,）限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在,5,克以下为宜 （,2,）少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃,高血压患者的饮食 （1）限制钠盐的摄入。饮食应以清淡,（,3,）少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化,（,4,）戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。,（,5,）宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等,（3）少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容,（,6,）宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉等,（6）宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，,（,7,）多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等,（7）多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,