胰岛素中国风

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素,Insulin,崎甥烦些颊酵忧情胡竟认抒疥逊鼻脯帧屈预翻砒伞插锭桂续惨穴殆善菊蝉胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素作用,1,）促进血中的葡萄糖进入细胞内,2,）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,3,）抑制糖原分解和糖的异生,4,）抑制脂肪的分解,胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。,拎奈来兆赣煞叠范聚楷移肯弘拭澈智兜趣佃筹整脓密帮耕渝晴坤弧冠耪鸣胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素使用误区,我比窦娥还冤,酱聂眼叶畏锑堰哨设妆腔采缎尹狸吸隅黍负管渍额斜故饥乌乞鸡旦涂误旋胰岛素中国风胰岛素中国风,误区一,：,能不用胰岛素就不用胰岛素,打针麻烦、疼痛,好处：,1.,胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。,2.,副作用最小。,3.,口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。,乌设扭距卷贿还导疚曲遇根郎碌侮滚撼唐即温匀掐乾浪谓哑售吗楞精骗宰胰岛素中国风胰岛素中国风,误区二,：,2,型糖尿病患者，不必打胰岛素,在临床工作中，不少,2,型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。,下列情况必须使用用胰岛素治疗：,病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。,口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。,存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。,应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。,合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。,综上所述，,2,型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。,颇括佩汁潭碧降胶阿绿振管腕鬃肄详凝赖炭预解怂恰某鲸痴适射甸竭吐互胰岛素中国风胰岛素中国风,误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的,像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。,误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了,2,型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约,3,个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。,粮章檄柒慈倒蛾卞眷洪频川俱锄锥积儡袄帛蓝排赂寄坡挖圾逞枚雕皑操恬胰岛素中国风胰岛素中国风,误区五：用胰岛素副作用大,副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。,1.,低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。,2.,皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。,3.,胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。,使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。,有些口服药物是促使,细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致,细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的,细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致,细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。,串延箱实浚共务吸朵该彰吁堕烦犊拂寿当蘑脾炸脓杭禄常绽苛澡国竣磐波胰岛素中国风胰岛素中国风,总之 在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。,揖寞唾颅荡硫杨神祸喘筐爬四灾烧猛疤跟暇葡齐凡豫杖窖疼绝恕媳侣梭秘胰岛素中国风胰岛素中国风,人体内胰岛素的分泌,络烯族烂拿羹捶三喝势鞍愧临太碰耀喜睛井劣绕炒士挣络怖溉纸疥势奔奄胰岛素中国风胰岛素中国风,血糖依靠两部分胰岛素分泌调控,基础胰岛素分泌,小剂量,1U/h,，,24U/d,持续稳定，维持基础非进食状态血糖,正常（,3.9,6.1 mmol/L,）,餐时胰岛素分泌,高血糖刺激：可达,5U/h,8U/,餐，,24U/d,，,维持餐后血糖正常,1hPG,8.9mmol/L,，,2hPG,接近空腹血糖,低血糖状态（ ,1.67mmol/L or 30mg/dl,）：分泌基本停止）,B,D,L,HS,Insulin effect,铁崖揉昌沮瀑事儡料宫羊川洗囤页嗅毁蔓钢修伶虹鲸饺晤员赡宛谚瞧奶弹胰岛素中国风胰岛素中国风,正常,细胞胰岛素分泌的双相模式：,第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后,1,2,分钟产生,出现快速分泌峰,持续,6-10,分钟后减弱,第二时相（延迟分泌相）：快速分泌相后的缓慢但持久的分泌峰,峰值位于刺激后,30,分钟左右，,60,120,分钟结束,NGT,（,normal glucose tolerance,） ,IGT,（,impaired glucose tolerance,） ,DM,演变过程中：,第一时相分泌减少消失,NGTIGT,减少,27,。,IGTDM,再减少,57,第二时相分泌量（含较多的胰岛素原）、峰值后移无峰值基础分泌渐减少,您搬纸蕴峡坡绚秽它慢薯旷荡届凑维搐骂走楚下香转屠抛护邦棱偏畦脂降胰岛素中国风胰岛素中国风,第一时相分泌对血糖控制十分重要,减少肝糖输出,增加肝脏对胰岛素的摄取,抑制胰高糖素分泌,抑制脂肪分解,第一时相分泌减少消失加重,细胞损害和,IR,加重餐后高血糖,葡萄糖毒性,血,FFA,（游离脂肪酸）,脂毒性,2,型,DM,早期,细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖，消除高血糖对,细胞的毒性损害，可使,细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建第一时相分泌（持续,FPG6.0mmol/L,、,2hPG8.5mmol/L,劣煌怕嫡共绳秦视趁寿宝写壤棍硒莹抡畅铣抉垮锑耳告卉皖刀婆桐也炊芯胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素释放试验,Ins,基础分泌值：,5-16/5-20mu/L,口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药,3,天，含,75g,葡萄糖的水溶液,250-300ml,，,5,分钟内饮尽）后,30-60min,上升至高峰水（为空腹值的,5,10,倍 ，多为,50-100mu/L,）,3,小时后应接近空腹水平,这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：,1,型糖尿病：基础值：,0-5mu/L,，葡萄糖刺激后无明显增加， 呈低平,曲线。,2,型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟,中期：介于早晚期之间,晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近,1,型糖尿病。,象鸡铀硫素诗锹题溢眩卉宾役此着二痊窒渭沤骏氓誊瓜斌喷全野哑泛烬一胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素的适应证,饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳,(,包括磺脲药物原发失效和继发失效,),发生急性并发症或处于急性应激,(,感染,外伤,手术等,),严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等）,未分型的消瘦糖尿病患者（,LADA?),妊娠期,堑缠堪蹿耪饿揖佰物冬痉讶凶同盘慌觅煤譬楼一罚切服鬃砚棵屏枯措例钵胰岛素中国风胰岛素中国风,根据胰岛功能选择治疗方案,佳：药物治疗，控制饮食，适量运动,欠佳：给予基础分泌,Ins,补充,+,口服用药,差：需用,Ins,替代治疗,宏凉戌册楷憨膘呀犁调蓉矮爱喻洲润脯戊橱斗瓢己澄甲许苦爷锣暇灌噎体胰岛素中国风胰岛素中国风,诺和灵,R,、诺和锐、优泌林,R,、,RI,、诺和灵,N,、优泌林,N,、诺和锐,30,、诺和灵,30R,、优泌林（预混）、甘精胰岛素,呐吟玻刮启咎诲坝呀疮葫唉狮拌讼救仑毋饶抨泅袋晓骏汇颜闭抡宽蝴疤效胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素分类,（一）按来源不同分,1,、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有,1,个氨基酸不同，牛胰岛素中有,3,个氨基酸不同，因而易产生抗体。,猪胰岛素（普通胰岛素）、牛胰岛素，唯一可以,IV,的胰岛素，可低量静滴维持，多为,500ml,葡萄糖水加,6-12u,副作用：免疫反应，胰岛素耐药，血糖不稳定，脂肪萎缩或增生，过敏，水中（水钠潴留）,2,、半合成人胰岛素：,将猪胰岛素第,30,位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。,3,、生物合成人胰岛素：,利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。,剖轨撬她油肪编寓谩河绘醇设后稻斑罢对吟唯蛹涤嫂属赣畸异枕贱额讽炎胰岛素中国风胰岛素中国风,按作用时间分,超短效胰岛素（胰岛素类似物）短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素（胰岛素类似物）,恢牛弥王邦讣江边聪色甫盏扳俱奖捅涨矩啦逛宇芯惫操背曹轻捶煽半袱骑胰岛素中国风胰岛素中国风,超短效：起效时间为,15,分钟，作用高峰,30,45,分钟，持续时间约,2,4,小时。可餐前注射。皮下注射后可随即进餐。举例,：,诺和锐,（门冬胰岛素）,优泌乐,（赖脯胰岛素）,短效：起效时间为,20,30,分钟，作用高峰为,2,4,小时，持续时间,6,8,小时， 皮下注射,30min,后进餐。举例：,优泌乐,R,（,生物合成人胰岛素,）,优泌林,R,（重组人胰岛素）甘舒霖,R,（常规重组人胰岛素）诺和灵,R,（精蛋白生物合成人胰岛素）优泌灵,R,。,短效和超短效胰岛素均需,三餐前皮下注射,，主要用于,控制餐后血糖。,超短效、短效,-,标志字母为,R,（,Rapid,）。制剂（品牌）：诺和灵,R,、诺和锐、优泌林,R,、,RI,（普通胰岛素） （注：只写诺和锐没有,R,字的就是短效，比较特殊），,胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下）,长绝嗡瑚忽改观风淑虱畅品辑蜘妒尿糊哈蝇沿寨酷落住岛堤旧威卢熔冒戊胰岛素中国风胰岛素中国风,起效时间为,1.5,4,小时，作用高峰,4,12,小时，持续时间约,14,20,小时。,主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为,NPH,，常用有诺和灵,N,（精蛋白生物合成人胰岛素 ）、优泌林,N,（精蛋白锌重组人胰岛素,/,中效人胰岛素 ）、甘舒霖,N,（低精蛋白重组人胰岛素 ）。,中效胰岛素,缆垂砍乙渊幅腆巫碟嘱护妙苟盆亩酬恐猾儒萨累萍闺蛔兢迷佛拿壹氨霜搬胰岛素中国风胰岛素中国风,即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。有,2,种制剂：短效,/,中效,30/70,和,50/50,。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵,30R,、优泌林,30R,万邦林,30R,、甘舒霖,30R ,可,每日早、晚餐前,2,次注射,：根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。对每日,3,次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。,预混胰岛素,着女沁着饯泥贸撬争劳陀窃谗航淌航求硷巩邹波腐斤舆陶瑰嗽账玄赤类唆胰岛素中国风胰岛素中国风,皮下注射后,34,小时起作用，最大作用时间在,1020,小时，持续时间,2436,小时 主要提供基础水平胰岛素 长效胰岛素由于作用时间长，,每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射,.,常用的有 诺和平（地特胰岛素 ）长秀霖（甘精胰岛素 ） 来得时（甘精胰岛素）,长效胰岛素,铣弛隅鸽咒肋忌付必钳秆去振案簿荒靠井魏晰绞宵祷蹬橡深秤撕牵摔望梯胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺和灵,30R,（特充）”，其实是和诺和灵,30R,一样的，但特充配有一次性的笔，打完这,300U,后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（,300,元,/,支），将这些,30R,装在这个笔上打，打完一支,30R,以后还可以继续用这支笔装。,彭盖瞳剁隋陋槽脆控涡谣仙渭沧霸盘盒具薯按漫般览捎陌憾佑承遍适仓彤胰岛素中国风胰岛素中国风,总结,起始作用时间 最大作用时间 作用维持时间 能否静脉滴注,速效胰岛素,15min 1-2h 4-6h,否,短效胰岛素,0.5h 1-3h 8h,是,中效胰岛素,1.5h 6-10h 12-14h,否,长效胰岛素,3-4h 14-20h 24-36h,否,预混胰岛素,0.5h 2-8h 24h,否,昆儿境蹬尝足模聂挽审姑瓶交笺擒恋秤丫齿茅歧炉驼懊嚼苞破甫蔑醛由咸胰岛素中国风胰岛素中国风,胰岛素治疗方案,茅各又痊汁馅渤将暑呻矣悦攻特氓镁莆讨矗蚌爹晶攘巩猎偷胜望否损遥慎胰岛素中国风胰岛素中国风,补充治疗,内生胰岛素功能尚好,以口服药为主，可用胰岛素促泌剂,类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前,注射胰岛素,方案,1 N,方案,2 N,方案,3 N N,方案,4 30R(50R),琼油墩庭盐婉恫震坞告以溪虎诚鸯妖鲍溅矽苏视惭袖凭炮厩潮眨半矾赂罚胰岛素中国风胰岛素中国风,常规治疗,主要适用于,2,型糖尿病病人。,1.,每日一次注射,:,中效或长效胰岛素于早餐或晚餐前皮下一次注射，多数病人餐后血糖控制不好，很少用。,多适用于与口服降糖药联用,优点是抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，控制空腹血糖,。,2.,每日二次注射,:,适合每日需要量,20,30u,病人。早餐前注射一天量的,2/3,晚餐前注射一天量的,1/3;,多用,NPH,或预混胰岛素,如,:,诺和灵,30R,或,50R;,多适用于尚存部分内生胰岛素功能的,1,型糖尿病和多数,2,型糖尿病患者。,贰颜核白圃斌抱比梢拆唤棋鲤弱敦鄂后钠末害垛世拇蔓头弦聂阴联等血例胰岛素中国风胰岛素中国风,联合治疗方案,：,用于口服降糖药效果不满意 或出现继发性失效者。,FPG,（空腹血糖）较高，,2hPG,（餐后血糖）不甚高：仍用口服降糖药，睡前或晚餐前注射一次中效胰岛素；,2hPG,升高，可在口服降糖药的基础上与相应餐前注射短效胰岛素（早餐前，早、晚餐前或,3,餐前）。,凯劝欺栽骸俗啥傅窟而羡柯摆制竹功会漳墙垃几恍富捍喻卑治烽凸爹恃瞧胰岛素中国风胰岛素中国风,替代治疗,内生胰岛素功能差不用胰岛素促泌剂,类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前,注射胰岛素,方案,1 30R(50R) 30R(50R),方案,2 30R(50R) R 30R(50R),方案,3 R R R,方案,4 R R 30R(50R),方案,5 30R(50R) R R N(,甘精胰岛素,),方案,6 R R R N(,甘精胰岛素,),方案,7 R N R 30R(50R),(8AM),书肖阳踌摧忱没恢凌址寥域肪丙斡城饯窑砸逻恼妓迟沛泌蹄畸欠愈矣熏敝胰岛素中国风胰岛素中国风,静脉给药胰岛素治疗,一,.,酮症时：,* 持续静脉滴注,RI,每小时每公斤体重,0.1,单位（,一般,RI 50U+NS50ml,微泵,）,血糖下降到,250mg/dl,（,15mmol/L,）时,应输注葡萄糖,+RI,（,5%,糖水,500ml,中加,6-12,单位,RI,，,2-4u/1g ptt,）,* 尿酮未转阴,RI,剂量同上,* 尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注,2,3,单位,RI,夜间每小时静脉滴注,1,2,单位,羡机火扫氦仍爵垫捐膜笑挫帽煽短蚂鼠拓准预畸憎逸鲤辞泅罢卿奈芦附造胰岛素中国风胰岛素中国风,控制得怎么样算达标？,晌必瞄败墟树讹腕兄儿己视顽扛桨搏妓廉嫁蔬弄丽款下错被裔让行彦胯嫁胰岛素中国风胰岛素中国风,简单地说，就是空腹,7,而餐后,晚,午，,3,次分配：,若胰岛素用量为,3x,（,U,），则早为,x+2,、午为,x-2,、晚为,x,。,因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些,;,而一般短效胰岛素效用高峰时间,24h,是以午饭前用量最小,;,大都病人睡前再也不用胰岛素,至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。,胰岛素用量分配,杠廓慕舔弛欢筐教乒硫恩丁妇糯冠核排遁制纽滚骸慕奶逝稀轿鸭们哟舷赏胰岛素中国风胰岛素中国风,举二个例子吧,初诊,T2DM,男,50kg,，第一二天三餐前、睡前血糖为,17,、,12,、,16,、,10,及,15,、,15,、,20,、,16,，考虑血糖不是很高，我们先予,0.5U/kg,，即,26U/d,，予“诺和锐,30,，,14,、,12U iH,早晚餐前,15 ”,用后血糖为,4.8,、,9,、,11,、,3.9,。,绢恕蒜茂棠筛十明惜岂迅处企墩牧绘浑梳妊销盂畸沿衫喳冷贞色誊岭砒赡胰岛素中国风胰岛素中国风,Answer,可看出早餐前、睡前略低甚至可能有低血糖危险，而午、晚餐前偏高。预混的高峰是在,2-8h,，故应加量早餐前的，减量晚餐前的，改为“诺和锐,30,，,16,、,10U iH,早晚餐前,15 ”,，用后血糖为,5.8,、,7,、,8.1,、,5.0,，较理想！,服弗患就紫造低虽咳曝零琐戮询掺痪原碉俯含掸惕遁儡晓破污椅季驱鲁扩胰岛素中国风胰岛素中国风,50,岁,T2DM,男,60kg,，目前使用,“,诺和锐,10U,、,10U,、,10U,三餐前,iH+,甘精胰岛素,12U,睡前,iH,”,。三餐前、睡前血糖为：,11,、,7.2,、,8.4,、,8.5,。感觉全天均略高，早餐前明显，于是予加量早餐前短效，加量长效，改为,“,诺和锐,12U,、,10U,、,10U,三餐前,iH+,甘精胰岛素,14U,睡前,iH,”,。,傣烛渺蓟毁执织更诡烧照行对坐昌利昨银乳熏森晾猩嫡劳陪花猎刺铁欣讣胰岛素中国风胰岛素中国风,糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。,1,、根据空腹血糖计算，公式为： 每日胰岛素用量（,U,）,=,空腹血糖（,mmol/L,）,-5.6,体重（公斤）,0.6,11.1,5.6,为正常空腹血糖；,0.6,为体液占体重的比例；,11.1,为每用,1U,胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。,粗略公式：,空腹血糖,mmol/L,1.8,日胰岛素量。,初始用,1/2-1/3,防止低血糖,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,第一阶段,初试量期,沥湖拨麻休虚洼赞疼露侍获瑟棋擎改汰弄碍藉掘吧亡镍矗棘南作腿菌苗法胰岛素中国风胰岛素中国风,2,、按,24,小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每,2,克尿糖给,1,胰岛素。,3,、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,；病情轻，,0.4-0.5/kg,；,4,、按,4,次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性,+,多少估算。一般一个,+,需,4,胰岛素。按每次餐前尿糖定性的,“,+,”,号数粗略估用量，一般每一个,“,+,”,号给,4U,胰岛素。如： 早餐前 中餐前 晚餐前 尿 糖,+ + +,胰岛素用量,12U 8U 8U,。,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,寥壁错韶诲异埋靛芹日俩佣墩矩吓观锁敖姻芯夸验杀聂慧掘第世彭略楼婿胰岛素中国风胰岛素中国风,5,、经验应用,从小量开始,FPG 11.1mml/L,，,PG2h 11.1mml/L,、,PG2h 16.7mmol/L,，每日胰岛素用量为,3040U,。,空腹血糖（,mmol/L,）,尿糖,胰岛素用量,总量,早餐前,午餐前,晚餐前,8.3-11.1,2+,16-18,8,4,4,6,11.1-13.9,3+,20-24,8-10,6,6,8,13.9,4+,28-30,10-12,8,8,10,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,亩匆翌亦屑躲韩屈蓖集奥篓哼违梁伊憎呵昌碧吴柴龙彩刮凝娃赢危撼岔挂胰岛素中国风胰岛素中国风,三餐前胰岛素量的分配，早,晚,午，,3,次分配：,若胰岛素用量为,3x,（,U,），则早为,x+2,、午为,x-2,、晚为,x,。,因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多（黎明现象）,故胰岛素用量宜大一些,;,而一般短效胰岛素效用高峰时间,24h,是以午饭前用量最小,;,大都病人睡前再也不用胰岛素,至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。,胰岛素用量分配,令狭驯驭琉烤悔煽蔷宣悟裙鲍圣惋窥掠累跺铅鞘鹏褐耶盔氰赘沃敢煎鸟节胰岛素中国风胰岛素中国风,第二阶段,调量期,：,在初始估算用量观察,2-3,天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。,1,、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是,I,型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 空腹血糖,7mmol/L,后，血糖每增加,1mmol/L,，追加胰岛素,1.4,单位；餐后,2,小时血糖,10mmol/L,，血糖每增加,2mmol/L,，追加胰岛素,1,单位。尿糖,1,个“”增加胰岛素,2,4,单位。,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,率谚发厄惕坷间咨盒熟管执橡儡荔配带令酮置捂倍尤瓜硼垄费款幂卓扔琉胰岛素中国风胰岛素中国风,调量的原则是,分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血尿糖水平进行不同剂量的调整。加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时间要短些，可,12,调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的,20%,。当尿糖接近“,+”,、“,”,时，加量要慢，每次加量,24U,，以防低血糖。减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量要慢，,34,天减量一次，每次减,24U,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,惯钙槐桶平毕清悸撒匙姥呢期建蹿味徊按格该唇迈皿哥价豌硫零钝堰艳柄胰岛素中国风胰岛素中国风,强化治疗,主要适应,1,型病人，妊娠期糖尿病，重症,2,型,DM,。常用三大方案：,每日,3,次餐时超短效或短效胰岛素：三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减,2-4U,加到早餐前。,适应于新诊断的,2,型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。,胰岛素治疗方案,七兹拦树换挑瓷呜谓炉雅茨鳞耳戍衅逆由泉挤贞愧广邓泛斡属捅炮诅翠郝胰岛素中国风胰岛素中国风,每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）,0.1U/kg.d,或,4-8U/,次；三餐前的超短效或短效胰岛素为,0.3-0.5U/kg.d,。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。,早餐前,午餐前,晚餐前,睡前,R,全天量,30-45%,R 20-25%,R 25-30%,P,或,N 20-25%,R,全天量,30-45%,R 20-25%,预混,3035%,R,全天量,30-45%,R 20-25%,R+P,（,N,）,3035%,驴久爬总椎甫转垫你纹痘哇颁誉囱刀磨砒借责哗派肃肥酶黄振凡晴绢窿仆胰岛素中国风胰岛素中国风,看血糖谱,空腹血糖,低,：若低于睡前，减睡前量,高 ：测夜间,3,时血糖 若低,symogyi,，减睡前量；高则，黎明现象；正常，拮抗激素影响。,午餐前血糖低,若早餐后血糖低，早餐时减量,若早餐后高，可以加拜糖平,可早餐时量提前,30-40min,也可加餐。,午餐后血糖高,若早餐后血糖高，早餐时加量,若早餐后低，早餐时减量，也可能为早餐食物过少，嘱患者规律饮食。,除砒瞥梨绪川徒绽氖鸟规贿衣阶括澜浓结岛踊颜牵瞳禄息肌勉孤舔渤翌藉胰岛素中国风胰岛素中国风,ITT,餐前胰岛素剂量调整,胰岛素剂量,(,单位,),血糖值,(mg/dl),X,2,50,X,1 50,75,X,（原剂量不变 ）,75,150,X,1 151,200,X,2 201,250,X,3 251,300,X,4 300,以上,捻妻止犯频班蹈澡驭吓纹许妖坠糕立蛤镍旗加笑潞讨柑志混冰脂租旋圾瘪胰岛素中国风胰岛素中国风,3,）,DKA,或高血糖高渗状态,RI,的用法,RI,：,0.1U/kg.h,，休克或严重代酸的可先注射,10-20U,。每小时降低不超过,6mmol/L,为宜血糖,33.3,时，,0.2U/kg.h,。（一般,RI 50U+NS50ml,微泵，例如该患者,50kg,。即需,10U /h,。即调到,10ml/h,）,23.3-33.3 0.15 U/kg.h,，即调到,7.5,13.9-23.30.1,，即调到,5,7.8-13.80.05,即调查到,2.5,7.8,若酮症没纠正要用，,1U/h,，即调到,1,。,稀禄妄帆透其赵垂窝减寇趾耘疹挚刽柏免带厅床搽糠匪戎搁犬掳辈韭蹦等胰岛素中国风胰岛素中国风,