医疗机构传染病预检分诊-课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三,级,第四级,第五级,0,医疗机构传染病预检分诊,医疗机构传染病预检分诊,1,讨论三个问题,一、为什么要开展预检分诊？,二、预检分诊要求？,三、预检分诊制度与流程,讨论三个问题一、为什么要开展预检分诊？,2,一、为什么要开展预检分诊？,中华人民共和国卫生部令第,41,号,医疗机构传染病预检分诊管理办法,已于,2004,年,12,月,16,日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自发布之日起施行。,部长 吴仪,二五年二月二十八日,一、为什么要开展预检分诊？中华人民共和国卫生部令第41号,3,医疗机构传染病预检分诊管理办法,第一条为规范医疗机构传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据,中华人民共和国传染病防治法,第五十二条的规定，制定本办法。第二条医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。,医疗机构传染病预检分诊管理办法,4,第三条医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。第四条医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。医疗机构应当在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。,第三条医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当,5,第五条对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。第六条医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。第七条转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。第八条感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照,医疗废物管理条例,的规定处理医疗废物。,第五条对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依,6,第九条医疗机构应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，培训应当包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。第十条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构预检分诊工作的监督管理，对违反,中华人民共和国传染病防治法,等有关法律、法规和本办法的，应当依法查处。第十一条本办法自发布之日起施行。,第九条医疗机构应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，,7,报告时限,发现甲类传染病和乙类中按甲类管理的传染病时，应当在,2,小时,内向发病地的疾病预防控制机构报告；,发 现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，应当在,24,小时内向发病地的疾病预防控制机构报告；,在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在,24,小时内向发病地的疾病预防控制机构报告。,报告时限,8,传染病预检、分诊制度是指,医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全,，根据,中华人民共和国传染病防治法,的有关规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。,传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医,9,传染病预检分诊制度,一、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。,二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。,三、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当及时登记并转定点医院治疗，同时对接诊处采取必要的消毒措施。,四、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和土级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。,五、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。,传染病预检分诊制度,10,回顾非典,非典：,2003,年,5,月上旬，是非典发病的高峰期,.,据世界卫生组织,8,月,15,日公布的统计数字，截至,8,月,7,日，全球累计非典病例共,8422,例，涉及,32,个国家和地区。全球因非典死亡人数,919,人，病死率近,11%,。,中国共确诊非典型肺炎病例,5327,例，死亡,349,人。,回顾非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典发病的高峰期.,11,这次中国非典的最大牺牲者竟是为患者治疗的医生和护士等众多的医护人员。,5,月份，医护人员中的非典感染人数增至,265,名，累计达,1000,名左右，医护人员的患者人数约占非典患者总数的,20%,。据事后统计，非典死亡人数中,1,3,是战斗在第一线的医护人员。,这次中国非典的最大牺牲者竟是为患者治疗的医生和护士等众多的医,12,存在的问题,医护人员的重视程度不够，警惕性不高。,传染病预检分诊、发热门诊工作不规范。,存在的问题医护人员的重视程度不够，警惕性不高。,13,医护人员的重视程度不够，警惕性不高。,1,、一些单位没有设立预检分诊点 ；,2,、设立了分诊点 ，但标识不明确（不醒目），或不具有消毒隔离条件，或没有准备必要的防护用品，或没有记录；,3,、,虚设的分诊桌，不开展预检分诊；,4,、,有预检分诊桌，只对主动问诊的病例开展分诊；,医护人员的重视程度不够，警惕性不高。,14,5,、医护人员个人防护意识差（自己不戴口罩，也不要求病人戴口罩），不清楚传染病预检分诊应做些什么。,6,、发热门诊与肠道门诊共用一个诊断室，或与肠道门诊共用通道。,7,、发热门诊医护人员在询问病人时没有认真询问流行病学史，不清楚甲型,H1N1,流感的病例定义等。,5、医护人员个人防护意识差（自己不戴口罩，也不要求病人戴口罩,15,二、预检分诊要求？,发热病人预检分诊总体要求,1,、所有医疗单位均应建立医院传染病预检分诊制度，对于目前甲型,H1N1,流感疫情，设立体温检测，开展对发热病例的预检分诊工作。,（,最大限度地减少交叉感染）,分诊点关口前移到就诊大厅门口。,二、预检分诊要求？发热病人预检分诊总体要求,16,2,、预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通风良好，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。,工作人员采取必要的防护措施,（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、,防护眼镜,等）。,分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热病人登记表、体温表消毒盘、消毒液检测试纸、宣传单、必要时备隔离衣、简单的消毒设施。,2、预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通,17,发热患者请到,发热门诊就诊,发热患者请到,18,3,、在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔离措施。,分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪同患者到发热门诊，避免其与其他人接触。,4,、预检分诊点及发热门诊每天做好消毒工作。,3、在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔,19,没有发热门诊的医疗机构,1,、应开辟出单独的发热病例分诊专室，对预检发热的病例进行进一步分诊。,（医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 ）,没有发热门诊的医疗机构 1、应开辟出单独的发热病例分诊专,20,2,、分诊时，对符合流感样病例条件的发热病例，应让其至发热门诊诊治。,2、分诊时，对符合流感样病例条件的发热病例，应让其至发热门,21,3,、分诊时，对符合流感样病例条件，并有可疑流行病学接触史的，要及时进行隔离和报告，并由,120,专车转运至定点医院。,3、分诊时，对符合流感样病例条件，并有可疑流行病学接触史的，,22,一、,基本要求,（一）,转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。,（二）医务人员、司机穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。,一、 基本要求（一） 转运救护车辆车载医疗设备（包括,23,（三）医务人员、司机接触甲型,H1N1,流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。,（四）非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。,（三）医务人员、司机接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后,24,（,五）医务人员和司机的防护、车辆、医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照,医院感染管理办法,、,消毒技术规范,及相关规定执行。,（六）转运甲型,H1N1,流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须消毒后再转运下一例患者。,（五）医务人员和司机的防护、车辆、医疗用品及设备消毒、污染物,25,二、有关工作流程,（一）转运流程。,穿、戴全套防护物品出车至医疗机构接患者患者戴口罩和手套将患者安置在救护车将患者转运至接收医疗机构返回车辆及设备消毒人员防护消毒。,二、有关工作流程（一）转运流程。,26,（二）穿戴及脱防护物品流程。,穿戴防护物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防护口罩戴工作帽戴防护眼镜穿隔离衣戴手套。脱防护物品流程：摘手套洗手或手消毒摘工作帽摘防护眼镜摘防护口罩脱隔离衣洗手或手消毒脱工作服。,（二）穿戴及脱防护物品流程。,27,（三）医务人员、司机清洁消毒：,手消毒淋浴换干净衣服。,（四）救护车清洁消毒：关闭门窗,2%,过氧乙酸气溶胶喷雾封闭,1,小时。,（三）医务人员、司机清洁消毒：,28,有发热门诊的医疗机构,发热门诊的隔离措施,（,目的：防止交叉感染，及时发现,SARS,、人禽流感、甲型,H1N1,流感、鼠疫等呼吸系统传染病）,（,1,）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。,（,2,）有备用诊室。,（,3,）设隔离卫生间。,（,4,）设立较独立的医护人员工作区域。,（,5,）发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，若病情不允许，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。,（,6,）近距离接触（距离,1,米）急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用,“,标准预防,+,飞沫传播预防,”,的措施。,有发热门诊的医疗机构 发热门诊的隔离措施 （目的：防止交叉感,29,一、医院工作人员要着装整齐，不得穿工作服进入食堂、宿舍等。接触传染病病人要带口罩。,二、空气消毒：治疗室每日空气消毒一次，特殊情况随时消毒。,三、各种表面消毒：,1,、地面和墙面：无明显污染地面用自来水湿式拖地,12,次,/,日，被病菌污染的地面和墙面用浓,10002000mg/L,的含氯消毒剂喷洒表面充分作用于约,5,分钟后清理干净。被肝炎病毒污染的地面和墙面用浓度为,1000mg/L,的含氯消毒剂喷洒表面充分作用于约,5,分钟后清理干净。被结核病人污染的地面和墙面用浓度为,10002000mg/L,的含氯消毒剂表面充分作用于约,5,分钟后清理干净。被烈性传染病病原污染后,10002000mg/L,的含氯消毒液作用于,30,分钟后清理干净。,传染病消毒隔离制度,一、医院工作人员要着装整齐，不得穿工作服进入食堂、宿,30,2,、桌子、椅子、凳子、：无污染时以,500mg/L,的含氯消毒剂湿抹布抹洗，,1,次,/,日。被病原菌、肝炎病毒、结核杆菌污染时按污染地面消毒方法处理。,3,、门把手、水龙头、门窗、洗手池：每天用,500mg/L,的含氯消毒剂湿抹布抹洗，,1,次,/,日。刷洗处理，保持清洁。被污染时，按污染地面消毒方法处理。,四、为特殊传染病人检查、治疗、护理前，要带手套，每接触一个病人要更换一付手套。操作结束后按规定程序脱下手套，流水洗手。,五、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌：先以用,10002000mg/L,的含氯消毒剂浸泡,3045,分钟，清洗凉干。耐高温的进行高压灭菌，不耐高温的再次浸泡在,10002000mg/L,的消毒剂中,3045,分钟，清洗干燥密闭保存备用。,2、桌子、椅子、凳子、：无污染时以500mg/L的含氯,31,六、消毒用碘酊、碘伏及酒精注明浓度，酒精每天更换，碘伏碘酒使用时间不超过,3,天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。,七、严格按照,传染病防治法,的要求，发现霍乱等甲、乙类传染病及时网络报告，并转定点医院治疗。,六、消毒用碘酊、碘伏及酒精注明浓度，酒精每天更换，碘,32,传染病就诊流程图,病人来院,预检分诊处测体温,体温,38,成人,小儿,成人发热门诊,小儿发热门诊,腹泻病人,肠道门诊,体温正常,普通门诊就诊,传染病就诊流程图 病人来院预检分诊处测体温体温38 成,33,预检分诊流程,预检分诊流程是：,1.,在门诊大厅一站式服务中心设立发热预检分诊台测量体温，对体温,38,的发热病人，由预检分诊台护士引导至发热门诊就诊。,2.,对所有发热伴咳嗽、咽痛等流感样症状的患者进行监测，并造表登记。,3.,对发热伴呼吸道症状、有接触史以及近期疫情发生地旅行的流感样病例和重症肺炎患者，进行详细登记和报告。,4.,疑似病例或确诊患者均需收住感染科，转诊至定点医院,预检分诊流程预检分诊流程是：,34,发热病人就诊流程,发热病人,预检分诊台登记、测体温,体温,38,体温正常,发热门诊,普通门诊,疑似病例,确诊病例,及时转定点医院治疗,发热病人就诊流程 发热病人预检分诊台登记、测体温体温38,35,传染病防治工作流程,就诊病人,预检分诊,发热门诊,腹泻门诊,非传染病,传染病,非感染性腹泻,感染性腹泻,普通门诊,门诊治疗,填写传染病卡,.,报医院感染办公室,转定点医院治疗,传染病防治工作流程 就诊病人预检分,36,医务人员防护用品的使用及常见传染病的隔离预防,医务人员防护用品的使用及常见传染病的隔离预防,37,要点,1,、常用防护用品适用范围,2,、不同传播途径疾病的隔离与预防,3,、医务人员防护用品穿脱程序,4,、防护用品的操作过程,5,、血源性病原体职业接触防护,要点1、常用防护用品适用范围,38,一、常用防护用品适用范围,1,、帽子的使用,2,、护目镜、防护面罩的使用,3,、口罩的使用,4,、隔离衣的使用,5,、防护服的使用,6,、防水围裙的使用,7,、手套的使用,8,、鞋套的使用,一、常用防护用品适用范围1、帽子的使用,39,1,、基本防护（一级防护）,适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。,防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。,防护要求：按照标准预防的原则。,2,、加强防护（二级防护）,防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。,三级防护,1、基本防护（一级防护） 三级防护,40,着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品；隔离衣（进入传染病区时） 、防护镜（进入传染病区时，进行可能 被体液喷溅操作时） 、医用口罩（进入传染病区时） 、手套（医技人员 皮肤破损或接触体液、血液可能污染时） 、面罩（有可能被体液、血液 分泌物喷溅时） 、鞋套（进入传染病房或病区） 。,3,、严密防护（三级防护）,防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开 吸痰时。,防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。,着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护,41,二、不同传播疾病的隔离与防护,一个概念两个原则,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,二、不同传播疾病的隔离与防护一个概念两个原则,42,标准预防的原则：基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,隔离原则：在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。,标准预防的原则：基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、,43,国家规定的三种隔离标识：,*空气传播隔离为,黄色；,*飞沫传播隔离为,粉红色,；,*接触传播隔离为,蓝色。,国家规定的三种隔离标识：,44,隔离措施,隔离措施,45,适用范围,具体方法：患者、医护,隔离方式,适用范围,患者,医务人员,接触隔离,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,限制活动、尽量避免转运，做好防护措施,戴手套、洗手或手消毒、隔离衣或防护服,空气隔离,肺结核、水痘等,尽快转传染病医院、患者戴口罩,、限制活动、做好防护、,房间空气消毒并通风换气,穿戴防护用品,飞沫隔离,百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,同空气隔离,同空气隔离,适用范围隔离方式适用范围患者医务人员接触隔离肠道感染、多重耐,46,环境分区,3,个通道：患者、医务、污物,清洁区、潜在污染区、污染区,医疗机构传染病预检分诊-课件,47,穿戴防护用品应遵循的程序,清洁区,-,潜在污染区：洗手,-,戴帽子,-,戴医用防护口罩,-,穿工作服,-,换工作鞋,潜在污染区,-,污染区：穿隔离衣或防护服,-,护目镜,/,防护面罩,-,戴手套,-,穿鞋套,注意：手部皮肤破损的戴乳胶手套；为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,穿戴防护用品应遵循的程序清洁区-潜在污染区：洗手-戴帽子-戴,48,脱防护用品应遵循的程序,污染区,-,潜在污染区：摘手套、消毒双手,-,摘护目镜,/,防护面罩,-,脱隔离衣或防护服,-,脱鞋套,-,洗手或手消毒,潜在污染区,-,清洁区：洗手或手消毒,-,脱工作服,-,摘医用防护口罩,-,摘帽子,-,洗手或手消毒,离开清洁区：沐浴、更衣,脱防护用品应遵循的程序污染区-潜在污染区：摘手套、消毒双手-,49,四、血源性病原体职业接触防护,两个概念,1,、血源性病原体：指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（,HBV,）、丙型肝炎病毒（,HCV,）和艾滋病病毒（,HIV,）等。,2,、职业接触,:,指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。,四、血源性病原体职业接触防护两个概念,50,个人防护,戴手套,戴口罩、护目镜或面罩,工作服、围裙、隔离衣、手术衣、防护服,戴手术帽、鞋套、工作鞋,个人防护戴手套,51,接触后的应急处理,紧急处理,锐器伤,（一挤二冲三消毒四报告）,1,、 尽量在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。,2,、再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后,3,、用,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒伤口。,破损皮肤或黏膜接触,1,、 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。,2,、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜。,接触后的应急处理紧急处理,52,谢谢！,谢谢！,53,