眼球运动障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼球运动障碍,.,眼球运动障碍.,1,动眼神经核,(中脑上丘水平),动眼神经（III）含运动神经及副交感纤维,外侧核,瞳孔收缩调节核（Edinger-Westphal核）,眼球会聚核（perlia核）,.,动眼神经核动眼神经（III）含运动神经及副交感纤维外侧核.,2,.,.,3,动眼神经外侧核,大脑脚内侧动眼神经沟,蝶鞍外侧,海绵窦侧壁,眶上裂,眶内,分布至提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌,动眼神经正中核（perlia核）,两侧内直肌、管理两眼的辐辏运动,缩瞳核（Edinger-Westphal核）,副交感纤维,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌、司瞳孔缩小,睫状肌、司调节功能,动眼神经传导通路,.,动眼神经外侧核大脑脚内侧动眼神经沟蝶鞍外侧海绵窦侧壁,4,.,.,5,滑车神经（IV）为一运动神经,滑车神经核（中脑下丘水平）,轴突,前髓帆,交叉出脑绕大脑脚外侧向前,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶内,上斜肌,滑车神经传导通路,.,滑车神经（IV）为一运动神经滑车神经核（中脑下丘水平）轴突,6,外展神经（VI）为一运动神经,外展神经核（脑桥第四脑室底面丘水平）,轴突,桥延沟,岩骨尖部上缘,海绵窦,眶上裂,眶内,外直肌,外展神经传导通路,.,外展神经（VI）为一运动神经外展神经核（脑桥第四脑室底面丘水,7,.,.,8,眼球随意运动中枢（额叶6、8区）,眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区),眼球的垂直共同运动机理,锥体束,内囊,皮质下垂直凝视中枢（四迭体上丘）,动眼神经核,上直肌及下直肌,大脑皮质,.,眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球的垂直共同运动机理,9,眼球随意运动中枢（额叶6、8区）,眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区),眼球的侧视共同运动机理,锥体束,内囊,中脑下部或桥脑上部（交叉）,皮质下侧视中枢（外展旁核）,大脑皮质,内侧纵束,动眼神经核（对侧）,外展神经核,外展神经,动眼神经,内直肌,外直肌,.,眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球的侧视共同运动机理,10,.,.,11,视网膜,视神经,视交叉,同侧及对侧视束,双侧外侧膝状体,双侧视放射,双侧枕叶视中枢（17、19区）,瞳孔调节与会聚通路,枕叶中脑束,缩瞳核,瞳孔括约肌,额叶皮质,锥体束,内直肌核,内直肌,.,视网膜视神经视交叉同侧及对侧视束双侧外侧膝状体双侧,12,.,.,13,视网膜,视神经,视交叉,同侧及对侧视束,中脑顶盖前区及上丘,缩瞳核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,瞳孔对光反射通路,.,视网膜视神经视交叉同侧及对侧视束中脑顶盖前区及上丘,14,.,.,15,大脑皮质（额叶、中央后回、颞上回）,内囊,丘脑下部（瞳孔散大中枢）,脑干（部分交叉、部分不交叉）,睫状体脊髓中枢（C,8,T,1,侧角）,C,8,T,1,神经前根,交感干,颈上神经节,颈内动脉丛,海绵窦丛,眶上裂,睫状神经节,睫状体长神经,瞳孔扩大肌、上睑平滑肌、眼眶平滑肌、面部的汗腺和血管,眼的交感神经支配,.,大脑皮质（额叶、中央后回、颞上回）内囊丘脑下部（瞳孔散大,16,.,.,17,临床表现,动眼神经麻痹：眼睑下垂，眼球向下外方斜视，复视，瞳孔扩大，对光反射及调节反射消失,滑车神经麻痹：眼球不能向下外方运动，复视,外展神经麻痹：眼球外展不能，复视,眼球运动神经核及核下性损害,.,临床表现动眼神经麻痹：眼睑下垂，眼球向下外方斜视，复视，,18,.,.,19,.,.,20,两眼同向侧视障碍,眼球随意协同运动皮质中枢（额中回后部）受损：破坏性病变时两眼凝视病灶侧；刺激性病变时则凝视病灶对侧,脑桥侧视协同运动中枢受损：两眼不能向病灶,内侧纵束受损：两眼水平同向运动不能侧注视,眼球协同运动障碍,.,两眼同向侧视障碍 眼球协同运动障碍.,21,.,.,22,两眼同向垂直运动障碍,上丘破坏性病变：两眼向上同向运动不能（Parinaud综合征）,上丘刺激性病变：两眼发作性转向上方（动眼危象）,会聚运动麻痹,会聚核与瞳孔收缩调节核接近常同时受损致两眼会聚不能，瞳孔收缩功能丧失,.,两眼同向垂直运动障碍.,23,.,.,24,瞳孔大小的改变,两侧瞳孔缩小 直径5mm，见于焦虑、惊恐、疼痛、甲亢、近视、阿托品中毒、肉毒杆菌中毒等,瞳孔改变,.,瞳孔大小的改变 瞳孔改变.,25,两侧瞳孔不等大 交感神经麻痹：同侧瞳孔缩小如Horner征；副交感神经麻痹：同侧瞳孔扩大如动眼神经麻痹；副交感神经或交感神经刺激所致瞳孔缩小或扩大极为少见，可见于钩回疝早期或颈交感干压迫性病变如颈深部淋巴结肿大等,.,两侧瞳孔不等大 交感神经麻痹：同侧瞳孔缩小如Horn,26,瞳孔反应的改变,瞳孔对光反射消失 会聚调节反应存在阿罗（Argyll-Robertsom）瞳孔,瞳孔调节反应消失 对光反射正常，临床上极少见，发生于枕叶或会聚核的病变，偶见于神经梅毒、帕金森病及脑炎,瞳孔对光反射及会聚调节反应均消失 亦称完全性瞳孔麻痹，为瞳孔收缩调节核、动眼神经、睫状神经节、睫状神经等受损，见于脑炎、白喉、基底动脉瘤、中脑肿瘤、结脑、阿托品中毒、外伤等,.,瞳孔反应的改变.,27,.,.,28,