留置尿管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,54,留置气囊导尿管,临床应用护理进展,1,留置气囊导尿管1,1,概述,2,置管护理,3,常见问题及对策,内容摘要,4,健康指导,1概述2置管护理3 常见问题及对策内容摘要4健康指导,概 述,1,概 述1,概 述,定义：留置导尿在严格无菌操作下，,导尿后将导尿管保留膀胱内，,引流尿液的方法。,概 述 定义：留置导尿在严格无菌操作下，,目 的,抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性,质、成分变化；,术前准备、盆腔内器官术前留置导尿，保,持膀胱空虚，避免术中误伤；,泌尿系病人便于引流及冲洗，防止尿道狭,窄；,尿潴留、尿失禁引流尿液及测定膀胱功能；,膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。,目 的 抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性,适应症,中段尿培养,外科术前准备,测残余尿,尿动力学检查,尿道膀胱造影,尿潴留患者的治疗,尿失禁患者的治疗,神经性膀胱的治疗,术后、昏迷患者留置,导尿,观察尿量而导尿,测尿道长度,膀胱冲洗,膀胱内化疗；灌药,适应症 中段尿培养 神经性膀胱的治疗,禁忌症,急性尿道感染,出血倾向,精神病患者,尿道狭窄导尿失败者,意识障碍者,尿道外伤初次,导尿失败者,禁忌症 急性尿道感染 意识障碍者,概 述,导 尿 管 类 型,特 点,第一类,第二类,第三类,第四类,干胶（生胶）,聚氯乙烯（,PVC),塑料,硅化乳胶导尿管,硅化橡胶导尿管,引起尿道炎临床少,刺激性大、异物感强,柔软、光洁度好、感觉舒适、广泛应用,柔软、表面不光洁,刺激性大、无气囊,概 述 导 尿 管 类 型特 点第一类干胶（,导尿管型号,按照外径的周长分,6F30F,成人导管有,12F,、,14F,、,16F,、,18F,F,数是外周长的毫米数,.,是法制单位换,算公式：,F,（毫米）,=3,倍的外直径（毫米）。,导尿管型号 按照外径的周长分6F30F,导尿管型号,普通导尿选择,16,18F,双腔气囊导尿管,年老体弱女性病人，选择大管腔粗尿管,前列腺肥大病人，尿道粘膜弹性差，比,较薄脆，引起尿道粘膜破裂，较细尿管。,前列腺增生、膀胱肿瘤术后需要引流以,防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择,18,22F,双腔或三腔气囊尿管。,导尿管型号 普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管,导尿管用途,单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留，用于临时性导尿。,导尿管用途 单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解,导尿管用途,双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。,导尿管用途 双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱,导尿管用途,三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流,导尿管用途 三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，,置管护理,2,置管护理2,置管护理,2,置管护理2,男女尿道区别,男性尿道：,一长、二弯、三狭窄,女性尿道：,短、宽、直，富于扩展性,男女尿道区别男性尿道：,留置尿管课件,留置尿管课件,留置尿管课件,留置尿管课件,置管时机,传统手术患者病房护士术晨导尿，带管入,手术室,人性化护理导尿最佳时机应在麻醉后,5min,置管时机,置管长度,改进的方法,:,将全长尿管插入尿道，用手指按压耻骨联合上方膀胱，见尿充盈气囊后缓缓向外牵拉导尿管至有阻力为止。,20-22cm,4-6cm,置管长度 改进的方法:将全长尿管插入尿道，用手指按压耻骨联合,置管护理,气囊注液成分,蒸馏水、灭菌注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属晶体溶,液易形成结晶造成拔管困难,置管护理 气囊注液成分,气囊注液量,男性,7-10ml,女性,10-15ml,老年女性,25,30ml,，卧床患者,15-20ml,孕产妇,3,5ml,重度水肿患者,5,9ml,妇科手术,7ml,前列腺增生尿潴留,5ml,前列腺术后患者,30ml,以上,气囊注液量 男性7-10ml,女性10-15ml,气囊注液量实验研究,10Fr- 4ml,12Fr- 6ml,14Fr- 8ml,16Fr-10ml,18Fr-12ml,气囊注液量实验研究 10Fr-,置管时运用润滑剂,液体石蜡油,0.5%,碘伏,0.9%,生理盐水,尿管气囊易破裂,有粘附性，防止细菌通过尿道口粘膜进入膀胱，尿路逆行感染,置管时运用润滑剂 液体石蜡油0.5%碘伏0.9%生理盐水尿管,导尿成功的标志,1.,插入顺利,1,2,3,导尿成功的标志1.插入顺利123,导尿成功的标志,2,有尿液流出，注,入盐水与流出一致,4,3.,气囊固定后,向外拔出顺利,导尿成功的标志2有尿液流出，注43.气囊固定后,导尿成功的标志,4.,外余长度合适,5.,引流通畅,导尿成功的标志4.外余长度合适5.引流通畅,导尿注意事项,掌握尿道解剖生理特点：,女病人插管的深度,:,插入尿道,4,6cm,有,尿液流出再插入,1cm,左右。,男病人插管深度：插入尿道,20,22cm,，,见尿液流出再插入,2cm,左右,导尿注意事项 掌握尿道解剖生理特点：,导尿注意事项,老年前列腺肥大的插管：,插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。导致导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。,导尿注意事项 老年前列腺肥大的插管：,导尿注意事项,尿道外口括约肌痉挛：,尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时嘱病人张口呼气，必要时经尿道外口注入石蜡油,5ml,，再进行插管。,导尿注意事项 尿道外口括约肌痉挛：,常见问题及对策,3,常见问题及对策3,常见问题,插管困难,尿道损伤,尿管脱出,尿路感染,尿液外溢,（漏尿）,尿潴留,拔管困难,常见问题 插管困难 尿液外溢,1,插 管困 难,常见问题,心理因素：高度紧张，出现焦虑、恐惧,解剖原因：男性尿道,3,个狭窄、,2,个弯曲,男性患者尿道狭窄、炎症等,老年女性患者因子宫脱垂、外阴松弛，,尿道口很难分辨，插管时极易误入阴道,1插 管困 难 常见问题 心理因素：高度紧张，出现焦虑、恐,加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项,提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力,外伤后尿道狭窄致插管困难者采用,2%,利多卡因,2,3ml,从尿管注入，暂停,3,5min,重新插管,给老年女性患者导尿时，一旦误入阴道，拔除,一部分在阴道里面，更换尿管，重新插入,护理对策,加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项 护理对策,常见问题,操作原因：操作粗鲁或插管速,度过快润滑不够均易损伤尿道。,选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够,2,尿 道损 伤,常见问题 操作原因：操作粗鲁或插管速2尿 道损 伤,选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔,窄见尿流出后再进入,4,5cm,以上，使气囊完,全进入膀胱后才能向囊内注液,给一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，请医生,会诊，必要时用止血药和抗菌素给予治疗,护理对策,选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔 护理对策,常见问题,3,尿 管脱 出,气囊注水不足；气囊破裂,外塞松动，气囊慢性漏尿,未检查气囊是否完整，气囊漏水,气囊内注入了空气,患者烦躁不安，将尿管强行拔出,常见问题3尿 管脱 出 气囊注水不足；气囊破裂,放导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气,气囊内主张注无菌用水而不注气,发现外塞松动时，回抽气囊水，测量囊内液体,烦躁不安者妥善固定尿管，必要时使用约束带,尿液装满尿袋时及时倒掉,护理对策,护理对策,常见问题,美国疾病控制中心,(CDC),报道，美国尿路感染位居住院患者医院感染首位，占,42%,；国内报道，尿路感染占,20.8%,31.7%,，仅次于呼吸道感染，其中,80%,的院内感染与留置导尿管有关。,4,尿 路感 染,常见问题美国疾病控制中心(CDC)报道，美国尿路感染位居住,常见问题,导尿管插入外阴、尿道内细菌带入膀胱,尿管留置时间过长，致尿路感染,引流系统不密闭，使集尿系统和储尿袋,的病原菌入侵,膀胱冲洗速度过快或无菌操作不严格,会阴部护理不到位，病原菌逆行感染,年老体弱、糖尿病等也比一般人易感染,4,尿 路感 染,常见问题 导尿管插入外阴、尿道内细菌带入膀胱4尿 路感 染,尽量避免插管，非插不可，尽量缩短插管时间,维持引流系统密闭，减少膀胱冲洗，严格无菌操作，集尿袋,2d,更换一次，选用抗反流袋,1w,更换，更换引流袋时应消毒接头处,每,1,2,周更换尿管,生理性膀胱冲洗,：鼓励患者多饮水，增加尿量，达,到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流，每日饮水量,2000,2500ml,护理对策,护理对策,保持会阴部清洁干燥，予,0.5%,碘伏会阴擦洗及螺,旋消毒尿道口及尿管，,2,次,/,日；女性患者，会阴,冲洗,2,次,/,日,每周检查尿常规及尿培养,1,次，使用敏感抗生素是,预防和治疗尿路感染有效手段。使用导尿管外涂,抗生素润滑剂可有效预防尿路感染发生,加强支持疗法，增加身体抵抗力,护理对策,护理对策,常见问题,尿管扭曲或受压：引流袋放置不当或患,者体位不当,尿袋对尿液有负压吸引力，膀胱粘膜随,着压力堵塞尿袋侧孔，尿液溢出,血块、尿盐积垢堵塞尿管,长期留置尿管，膀胱废用性萎缩，一旦,夹闭，尿液外溢,角色适应不良，初次置管老年患者,5,尿 液外 溢,常见问题 尿管扭曲或受压：引流袋放置不当或患5尿 液外 溢,心理护理：减轻压力,翻身时避免受压、扭曲，引流袋位置合适,尿道括约肌松弛：选型号较大、管腔较粗尿管,处理尿管堵塞：,护理对策,护理对策,出血与正常对比,出血与正常对比,若有血尿存在：生理盐水,100ml,加去甲肾上腺,素,8mg,保留止血,膀胱粘膜堵塞：用注射器注入生理盐水,20ml,，,并变换体位,尿盐积垢堵塞：鼓励患者多饮水、勤排尿，,预防结晶形成，定期更换尿管,护理对策,护理对策,6,尿,潴,留,常见问题,留置导尿违背了正常排尿模式，开放,引流放尿，使膀胱存储功能废用，拔,管后致尿潴留,尿道粘膜损伤，使尿道粘膜水肿,留置导尿使膀胱内环境改变，引起伴,随性尿道炎和膀胱炎,6尿 常见问题,按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴或开,塞露注入肛门刺激排尿,个体化放尿,1.5,2h,放尿，锻炼膀胱舒缩功能,在膀胱充盈或膀胱冲洗后患者有尿意时拔管,可减少尿潴留发生,护理对策,护理对策,7,拔管,困难,常见问题,注水管阻塞使囊内液体抽不出,注液过多使气囊回缩不良,气囊表面形成尿垢，体积增大不,易拔出,拔管时气囊内液体未抽完,7拔管 常见问题,囊内注入灭菌用水，避免注入晶体溶液,每次注液量不易过多,8,15ml,为宜,橡胶尿管,1,周、硅胶尿管,2,周、乳胶尿管,4,周,更换，防尿垢形成,尿垢引起拔管困难，逆行注入,2%,利多卡因,加液体石蜡油,3,5min,护理对策,护理对策,健康指导,心理指导：关心体贴，尊重患者，消除,恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，注意,保暖,保持引流管通畅，误使导管扭曲,妥善固定尿袋，尿袋高度不得超过膀胱，,防止尿液倒流，引起逆行感染,定时开放尿管夹，放出尿液，每次放出,尿量不应超过,800,毫升,健康指导 心理指导：关心体贴，尊重患者，消除,健康指导,会阴部皮肤保持清洁，,0.5%,碘伏擦洗,2,次,/,日,指导患者加强膀胱功能训练，持续至拔除尿,管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患,者的排尿反射，维持膀胱肌肉正常张力,鼓励患者多饮水,防止尿路感染，,降低尿中,溶质浓度，增加内冲洗作用,观察尿量及颜色性状，有异常及时报告医生,定期更换导尿管和尿袋,健康指导 会阴部皮肤保持清洁，0.5%碘伏擦洗2次/日,