双胎妊娠特有并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双胎妊娠胎儿并发症诊断及治疗,双胎妊娠胎儿并发症诊断及治疗,双胎妊娠,单卵双胎（monozygotic twins）,1.占双胎妊娠的1/3,2.与促排卵无关，与遗传无关,双卵双胎(dizygotic twins),1.占双胎妊娠的2/3,2.与促排卵、生育年龄、种族、母系,遗传因素有关。,3.胎盘可能是独立的，也可能是融合的,双胎妊娠单卵双胎（monozygotic twins）,双卵双胎,异期复孕 superfetation,当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。,同期复孕 superfecundation,两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎。,双卵双胎异期复孕 superfetation,单卵双胎,受精卵发生分裂时间的不同，分为,07h 双羊膜囊双绒毛膜 30%,48days 双羊膜囊单绒毛膜 68%,913days 单羊膜囊单绒毛膜 12%,13days 联体儿 1/1500,单卵双胎受精卵发生分裂时间的不同，分为,单卵双胎,单卵双胎,单卵双胎,单卵双胎,单卵双胎,妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十分准确，可见两个羊膜囊。,胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双胎；V型为双绒毛膜双胎,妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅由两层羊膜组成，因而较薄，一般15%25%,AC相差20mm,不均一双胎 体重（较大胎儿）-体重（较小胎儿）,不均一双胎的处理,超声监测双胎发育,根据双胎不一致的程度和孕龄，进行胎心监测。,不均一双胎的处理超声监测双胎发育,血管吻合,仅发生在单绒毛膜双胎。,几乎所有的单绒毛膜双胎均存在血管吻合，只是血管吻合在数量、大小、位置上的具有差别。,血管吻合仅发生在单绒毛膜双胎。,血管吻合,毛细血管的表浅吻合,大血管间的动脉吻合 （多） 表浅血管吻合,大血管间的静脉吻合（少）,绒毛毛细血管吻合 胎盘深层的两个胎儿循环间的动静脉血管吻合,注：表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,血管吻合毛细血管的表浅吻合,血管吻合,双胎输血综合症（Twins-twins transfusion syndrome TTTS),双胎动脉反向灌注综合征（Twin reversed perfusion TRAP),血管吻合双胎输血综合症（Twins-twins transf,双胎输血综合症,发生率仅为1/1000.,在单绒毛膜双胎中发生率为420%，极少发生在单羊膜双胎。,围生期死亡率达60%100%。,双胎输血综合症发生率仅为1/1000.,TTTS的发生机制,胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流，当缺乏浅表的A-A,V-V补偿性血管吻合时，会造成单向供血，导致血流动力学失衡，导致一系列病理变化。,TTTS的发生机制胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流，当缺乏,双胎妊娠特有并发症课件,双胎妊娠特有并发症课件,TTTS严重程度分级,I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚可见；,II级：I级基础上，供血儿膀胱不充盈或不显示；,级：II级基础上出现多普勒超声检查发现胎儿血流特异性改变；,级：级基础上出现胎儿水肿；,级：出现1个或2个胎儿死亡。,TTTS严重程度分级I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚可,TTTS超声诊断标准,1.单绒毛膜双羊膜囊双胎（当绒毛膜分辨清时规定双胎为同性别、单胎盘、一薄层分隔膜）；,2.两个羊膜囊体积有差异，受血儿羊水过多，最大羊水深度8cm，膀胱充盈；供血儿羊水过少，最大羊水深度2cm，不见膀胱；,3.存在两个完全分开的、在体积或血管数目上完全不同的脐血管。,TTTS超声诊断标准1.单绒毛膜双羊膜囊双胎（当绒毛膜分辨清,TTTS超声诊断标准,4.单胎盘不同绒毛的分叶供应两根脐带的血供。,5.一胎儿有水肿或充血性心力衰竭的表现，某一脏器或肢体栓塞、坏死或器官功能损害或消失,6.两胎儿双顶径差5mm，腹围差20mm，股骨长差5mm，估计体重差20%。,TTTS超声诊断标准,TTTS产后诊断,体重差别20%,Hb差别50g/L,体重轻的新生儿贫血,供血儿的胎盘苍白、水肿、萎缩貌，有胎膜结节,受血儿的胎盘红润肥大，胎盘血管内注射染料可见血管吻合。,TTTS产后诊断体重差别20%,TTTS,胎死宫内,ACUTE,25%存活者发生神经系统病变,1%发生单胎死亡,TTTS胎死宫内ACUTE25%存活者发生神经系统病变1%发,TTTS,CHRONIC,供血儿,受血儿,贫血、羊水过少、肾灌流不足、FGR,多尿、羊水过多、水肿、心衰、,30%存活儿大脑损害,TTTSCHRONIC供血儿受血儿贫血、羊水过少、肾灌流不足,TTTS治疗,（一）重复性羊膜腔穿刺术 对症治疗,最常用，最早使用,从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以,恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。,单次放羊水量为1-7L,一般减至最大暗,区为56cm。,TTTS治疗（一）重复性羊膜腔穿刺术,羊膜腔穿刺术治疗机制,排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危险，减轻了胎盘和脐带所受压力，改善了脐血流循环。,疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长的速度,孕周越小，羊水过多复发越快，效果越差,羊膜腔穿刺术治疗机制排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危,TTTS治疗,（二）羊膜中隔穿孔术,少数学者使用，临床例数不多,穿刺针在两羊膜上穿刺一个或数个小,洞，以便两个羊膜腔内的羊水相互交流,转变为加单羊膜双胎,脐带缠绕机会增加,TTTS治疗（二）羊膜中隔穿孔术,TTTS治疗,（三）激光消融术 对因治疗,需要特殊的设备和技术，目前世界上只有少数几个医疗中心开展,B超介导下，胎儿镜（d3mm）经腹壁进入羊水过多的胎儿羊膜腔内，直视下找到胎盘血管交通支，通过激光纤维凝固这些血管。,TTTS治疗（三）激光消融术,TTTS治疗,（四）选择性减胎术,脐带结扎,结扎病危儿脐带拯救另一胎儿生命并防止发生NS损伤,在B超和胎儿镜介导下完成,TTTS治疗（四）选择性减胎术,TTTS预后,孕28周以前未治疗的TTTS，其围产期死亡率高达90%100%。,孕28周后发生的TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%80%。,两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。,TTTS预后孕28周以前未治疗的TTTS，其围产期死亡率高达,双胎反向灌注综合征（TRAP）,3%5%的单绒毛双胎,2%13%的TTTS激光手术后,特殊胎盘血管吻合极小的动静脉吻合,双胎反向灌注综合征（TRAP）3%5%的单绒毛双胎,TRAP,一种心脏畸形,发生率：1/35000。,分为供血胎受血胎。,55%的供血胎由于羊水过多、心衰儿发生围产期死亡。,TRAP一种心脏畸形,TRAP超声诊断,缺乏羊水过少、过多特征是诊断TRAP的必要前提条件；,多普勒出现反向动脉灌注；,供血胎儿MCA-PSV增加；,受血胎儿MCA-PSV减少。,TRAP超声诊断缺乏羊水过少、过多特征是诊断TRAP的必要前,TRAP超声诊断,异常胎儿头极；,两血管脐带：50%单脐动脉；,双胎间膜发育不一致从完全的囊到片样膜,TRAP超声诊断异常胎儿头极；,TRAP鉴别诊断,双胎输血综合征,双胎之一死亡,脐膨出,单胎妊娠羊膜内的肿瘤,TRAP鉴别诊断双胎输血综合征,双胎一死一活,发生于双胎妊娠的2%6%；,单绒毛膜双胎中，发生率高达25%；,存活胎儿的发病率和死亡率较高，19%发生围生期死亡，24%发生严重的远期并发症,存活胎儿最好在32-34周分娩,双胎一死一活发生于双胎妊娠的2%6%；,Thank you!,Thank you!,