新生儿肠道病毒感染课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,新生儿肠道病毒感染,xx,儿童医学中心,1,新生儿肠道病毒感染1,肠道病毒分类,01,目 录,CONTENTS,02,病毒学特征,流行病学,03,新生儿肠道病毒感染特点,04,05,治疗,2,肠道病毒分类01目 录02病毒学特征流行病学03新生儿肠道,01,PART,肠道病毒分类,3,01PART3,肠道病毒及副肠孤病毒（以及甲型肝 炎病毒）同为微小RNA病毒科内的不 同属。根据RNA区内编码VP1衣壳蛋 白的同源性，肠道病毒可分为A、B、,C、D这4类,肠道,病毒分类,4,肠道病毒及副肠孤病毒（以及甲型肝 炎病毒）同为微小RNA病毒,不同肠道病毒血清型之间通过被不同 的特异性抗血清中和来区分，并根据 这些血清型宿主范围和致病可能性的,差异，将其归为5个传统亚属中的一种。,目前已发现64种血清型。,肠道,病毒分类,5,不同肠道病毒血清型之间通过被不同 的特异性抗血清中和来区分，,柯萨奇A组病毒,血清型1-22型、24型,脊髓灰质炎病毒,血清型1-3型,柯萨奇B组病毒,血清型1-6型,埃可病毒,血清型1-9型、11-21型、,24-27型、29-33型,肠道病毒,血清型68-71,肠道,病毒分类,6,柯萨奇A组病毒柯萨奇B组病毒埃可病毒 肠道病毒分类6,02,PART,病毒学特征,7,02PART7,病毒,学特征,结构,小型（约27nm）无包膜病毒体，由二十面体衣壳组成（每个衣壳由60个亚基组 成，每个亚基又由4种蛋白组成），衣壳中有约7.5KB的线性单链RNA基因组,理化特点,相对耐酸，可在较宽的PH值范围内保持感 耐乙醚和乙醇,温度高于50时失活，不过在较高温度时1,细胞内复制,附着：病毒附着于细胞膜受体，启动感染过 穿入、脱壳：将RNA释放入细胞质,合成：合成负链RNA、合成子代正链RNA,染性,mol/L的氯化镁可降低其不稳定性,程,、衣壳包裹RNA形成新的病毒体,8,病毒学特征结构染性8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9,病毒的复制和传播,初始部位复制：咽及回肠末端短暂、轻微的病毒血症,经血液传播至全身淋巴组织，并在这些部位复制产生严重的病毒血症，同 时出现症状，并导致病毒传播至中枢神经系统等靶器官,免疫应答,体液免疫应答在对感染的反应和预防再感染均发挥着主要作用,巨噬细胞功能在病毒清除方面起着关键作用,T淋巴细胞并不会促进病毒清除,病毒,学特征,10,病毒的复制和传播 病毒学特征10,03,PART,流行病学,11,03PART11,流行,病学,季节性和人口统计学分布,全年均可发生，温带地区的人在夏季及秋季的感染率较高,可发生于各个年龄段，但小于1岁婴儿感染率是年龄较大儿童及成人的数倍 男性患病的风险超过女性,传播,主要传播途径：直接或间接经口接触粪便中排出的病毒。但部分血清型如柯萨奇病毒A21 和肠道病毒D68是经呼吸途径传播，肠道病毒D70可通过眼泪排出，容易经手指及污染物 传播,12,流行病学季节性和人口统计学分布12,每种血清型对人类感染和疾病起到的作用大不相 同，大部分成人具有针对常见肠道病毒血清型的 抗体,部分血清型临床上极少发现，流行的可能性极小 持续的流行性传播可能需要易感幼儿数量累积到 一定的临界值,少量病毒血清型可引起地方病，每年具体 情况因地区不同而异；其他血清型可引起 大范围暴发；在疾病暴发中，流行毒株占 比超过30%,偶发的疾病流行几乎为全球性的,血清型与疾病,13,每种血清型对人类感染和疾病起到的作用大不相 同，大部分成人具,血清,型与疾病,20世纪50年 代晚期,1969年,1979年,1980年,埃可病毒9型所 致的疾病流行,首次报道肠道病毒D70 所致的急性出血性结膜 炎世界范围大流行,埃可病毒11型的大流行,埃可病毒11型的大流行,1999年以色 列,埃可病毒11型的流行,14,血清型与疾病20世纪50年 代晚期1969年1979年19,04,PART,新生儿肠道病毒感染特点,15,04PART15,新生,儿肠道病毒感染的特点,埃可病毒比其他肠道病毒更常引起皮疹,在发病后,3-5,天内出现,为斑疹或斑丘疹；,，,少数病例病情危重甚至猝死,类似败血症样表现,出现多系统损害,。,产时或生后肠道病毒感染潜伏期约为,2-7,天，多数患儿无临床表现或症状轻微，主要表现 为发热、精神差、拒奶等，体温可达,39,持续,3-8,天；,16,新生儿肠道病毒感染的特点埃可病毒比其他肠道病毒更常引起皮疹,新生,儿肠道病毒感染的特点,埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情危重甚至猝死，类似败血症样表现，出现多系统损 害：,消化道症状：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻；,呼吸道症状：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困难；,心血管系统症状：心,，,律不齐、心音低钝、奔马律、心脏杂音、心脏扩大、心电图异常 或 末梢循环障碍以及休克等危重表现。,约半数肠道病毒感染婴儿有脑膜炎或脑膜脑炎的临床表现。,17,新生儿肠道病毒感染的特点埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情,柯萨奇 B组病毒感染以心血管系 统 、神经系统症状和肝功损害为 多见,肠道病毒 70型可引起出血性结膜 炎；肠道病毒 71型可伴有脑炎和 麻痹, 曾有半侧面瘫和腹壁反射消 失的病例报道,柯萨奇 A组病毒感染罕见引起流 行，曼谷某婴儿室曾发生柯萨奇,A16病毒疱疹性咽峡炎的流行,埃可病毒感染以神经系统症状、消 化道和呼吸道症状多见，也曾有严 重出血的病例报道,新生,儿肠道病毒感染特点,18,柯萨奇 B组病毒感染以心血管系 统 、神经系统症状和肝功损害,中枢神经系统感染,占肠道病毒感染的50%，临床可无任何表现或仅有非特异性低至中度发热，但腰 穿可有脑脊液改变（脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白含量增加，病毒分离阳性）， 考虑为无菌性脑膜炎；,少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡 、抽搐 、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷，常伴有心,肌炎或肝炎, 病死率10%。,尸检可见大脑、小脑、桥脑、脑髓质和脊髓的血管周围有单核细胞和多核粒细胞 浸润。,存活者经头颅 B超和 MRI检查发现在发病极期即可出现脑白质损伤。,常见,的肠道病毒感染临床症候群,19,中枢神经系统感染 常见的肠道病毒感染临床症候群19,心肌炎,占肠道病毒感染的 25%，以柯萨奇病毒 B组 2-5型最常引起新生儿心肌炎。,本病起病急，患儿在出现心脏表现前 2 5 d有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫症,状，约 1/3患儿有双峰热，可有呼吸窘迫、心动过速、青紫 、黄疸和腹泻等表现； 体检有体温波动 、心率快 、心律失常、肝大和末梢循环不良；心电图可表现室上 性心动过速 、ST段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显示左室或左右心室功 能不良。,柯萨奇病毒 B病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎,称之为脑炎-心肌炎综合征。,单纯心肌炎患儿的病死率一般为30%-50%,当合并其他器官受累时病死率更高。,常见,的肠道病毒感染临床症候群,20,心肌炎 常见的肠道病毒感染临床症候群20,败血症样综合征,占肠道病毒感染的 25%,往往伴有心肌炎或全身感染表现。,最初表现类似细菌性败血症，可出现发热、喂养困难、腹胀、腹泻、呕吐、皮疹、易激惹、嗜睡、肌张,力低下、惊厥和呼吸骤停。,严重病例多为埃可病毒 11型所致，其他类型埃可病毒也有报道,。,以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征 。血清总胆红素水平明显升高，提示肝细胞坏死严重, 预 后不良。可在2-3天内出现皮肤瘀斑和穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现,，这主要由于肝功能衰竭,而非弥漫性血管内凝血， 最终造成皮肤、肺、胃肠道、肾髓质和脑室自发出血，称之为出血 -肝炎综 合征，80%-100%患儿于 1-3周内死亡。,尸检发现有大面积肝坏死和脑室、心包间隙、肾髓质和许多实质器官的间腔内广泛出血，炎症常局限于 肝和肾上腺, 也可见于心、脑、脑膜和其他器官。存活者可发展为肝硬化和慢性肝功能不全。,常见,的肠道病毒感染临床症候群,21,败血症样综合征 常见的肠道病毒感染临床症候群21,05,PART,治疗,22,05PART22,治疗,肠道病毒感染无特殊治疗，主要为对症和支持治疗，尤其注意体液 平衡，保护心脏和肝脏功能,中枢神经系统感染出现惊厥时可给苯巴比妥、安定止惊，甘露醇降,颅压,并发心肌炎可给大量维生素C、ATP、辅酶A等静脉滴注，合并心力 衰竭可用洋地黄制剂，但剂量比常规剂量略小,大剂量丙种球蛋白可能可以提供特异性抗体,23,治疗23,