第二部分心电图的测量方法和正常心电图课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二部分心电图的测量方法和正常心电图,第二部分心电图的测量方法和正常心电图,1,本节主要内容：,一 心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测,（二）各波段振幅的检测,（三）平均心电轴的检测,（四）心电图图形循长轴转位,二 正常心电图的波形特点与正常值,本节主要内容：一 心电图图形描绘和检测,2,心电图记录纸的组成,走纸速度：,25,mm/s,定准电压：,1,mv,横线每小格,0.04,s,纵线每小格,0.1,mv,心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s,3,（一）各波段时程的检测,RR间期,P波时限,PR（PQ）间期,QRS时限,QT（QTc）间期,（一）各波段时程的检测RR间期,4,心电图时程测量注意,心电图是电压随,时间,变化的曲线,心电图记录在坐标线上，,横坐标,为时间，通常采用,25mm/s,纸速记录,时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘,心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线,5,各段及间期的测量,P,波起点到,Q,波起点,P-R,间期,Q,波起点到,T,波终点,Q-T,间期,Q-T,间期,P-R,间期,各段及间期的测量P波起点到Q波起点 P-R,6,（二）各波段振幅的检测,心电图是,电压,随时间变化的曲线,心电图记录在坐标线上，,纵坐标,为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV,向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。,基线为,T-P段,（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线,7,常规心电图的波形和测量示意图,常规心电图的波形和测量示意图,8,心率的检测,常用两种方法：,测量15厘米长心电图内,P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10,测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,心率的检测常用两种方法：,9,RR,间期的测量,RR间期的测量,10,估算心率：,根据,P-P,或,R-R,间期的大格数 （每格0.2,s）,来估算心率,心率的计算,估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数 （每,11,（三）平均心电轴的检测,概念：,心室除极过程中全部瞬间向量综合,测定方法：,查表法,：,分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表,振幅法,目测法:,口对口向左走，尖对尖向右偏,（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合,12,振幅法测定平均心电轴,振幅法测定平均心电轴,13,平均心电轴的目测法,平均心电轴的目测法,14,平均心电轴,平均心电轴,15,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置,横位心,电轴可左偏，-30,垂位心,电轴可右偏，+120,左右心室的对比,左室肥大,，电轴偏左,右室肥大,，电轴偏右,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置,16,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序,下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：,激动起源于心室,室性心动过速,心室起搏心律,室内传导阻滞,心肌局灶纤维化，心肌梗死,平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序,17,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4波形出现在V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4波形出现在V1、V2导联,（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察,18,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位,19,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：,可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大,20,二、正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：,P波 P-R间期,QRS波群 J点,ST段和T波 QT间期,U波,二、正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：,21,P波,时限：0.12秒,振幅：0.25mV（,肢导联,）,0.2,mV（,胸导联,）,方向：,窦性心律,、,avF, V,4,-V,6,导联,直立,avR导联,倒置,其它导联直立、倒置、或双相,P波时限：0.12秒,22,P-R间期,PR正常值0.12,0.20秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，P-R间期越长,年龄越小，心率越快，P-R间期越短,P-R间期PR正常值0.120.20秒,23,QRS波群1,时限：,0.06,0.10秒，0.12秒,波形：,根据,主波方向,和,有无Q（q）波,I、II、V4-V6导联主波:向上,avR、V1导联主波：向下,V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS),avR、avL导联可有Q波或q波,、avF、V4,-,V6导联不应有Q波(可有q波),V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小,QRS波群1时限： 0.06 0.10秒，0.12秒,24,QRS波群2,电压：,至少一个肢导联,QRS波群电压和0.5mV,至少一个胸导联QRS波群电压和1.0mV,Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV,RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）,Rv5+Sv1 4.0mV（男）,Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mV,Q波 R波（同导联）时间小于0.04秒,QRS波群2电压：,25,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS起点到R波顶端垂直线的间距,时限：,0.03s(在V,1、,V,2,) 0.05s(在V,5、,V,6,),QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：,26,正常心电图胸前导联QRS波群特点,正常心电图胸前导联QRS波群特点,27,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点,大多数在等电位线上,J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点,28,ST段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联,ST段下移,0.05mV,所有肢导联及V4-V6导联ST抬高,0.1mV,V1-V2导联ST段抬高,0.3mV,V3导联ST段抬高,0.5mV,ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移,29,T波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6导联,直立,，avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS波群直立的导联，T波电压应超过,同一导联R波的十分之一,T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡,30,QT间期,正常范围：,约0.32-0.44秒,校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,QT间期正常范围：约0.32-0.44秒,31,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常U波为心室复极异常,正常人可无U,波,如有应较低小，一般,V3,V4,导联较明显,电压、时间应显著小于T波,U,波必须,直立,明显增高，见于,血钾过低,U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,32,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,33,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,34,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,35,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率,P波时限较短（儿童0.09s）,QRS呈右室优势,T波变异较大,小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率,36,*正常小儿心电图示例*,*正常小儿心电图示例*,37,老年人心电图的特点,异常心电图较多,常见的异常心电图,心律失常,ST-T改变,心室肥大,老年人心电图的特点异常心电图较多,38,