妊娠期糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新昌县人民医院 责任 博学 和谐 创新,妊娠期糖尿病,2016-02,妊娠期糖尿病,1,概念,妊娠期间糖尿病有两种情况：,糖尿病合并妊娠,孕前患有糖尿病,妊娠期糖尿病（,gestational,diabetes,mellitus,GDM),妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,概念妊娠期间糖尿病有两种情况：,2,妊娠期糖尿病（,GDM,）的流行病学,在美国的发生率为,2%5%,我国以往,GDM,发生率,1%5%,，近年来有明显升高趋势，尤其是诊断标准降低后发生率明显增加,GDM,对母儿均有较大危害，虽然大多数,GDM,患者分娩后糖代谢能恢复正常，但今后患,2,型糖尿病的几率增加，所以必须引起重视。,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%5%,3,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降,10%,胎儿从母体获取葡萄糖增加,孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。,雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用,妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空,4,妊娠期糖代谢的特点,到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现,GDM,。,妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，,5,糖尿病对孕妇的影响,早孕期,-,胚胎死亡，流产 ，发生率,1530%,妊娠期高血压疾病升高,24,倍,感染,失明,羊水过多，酮症等,糖尿病对孕妇的影响早孕期-胚胎死亡，流产 ，发生率1,6,糖尿病对胎儿影响,巨大儿（,2542%,）,胎儿生长受限,流产和早产,胎儿畸形,新生儿呼吸窘迫、低血糖等,糖尿病对胎儿影响巨大儿（2542%）,7,高危因素,肥胖,一级亲属患,2,型糖尿病,GDM,史或大于胎龄儿分娩史,POSS,早孕期空腹尿糖反复阳性,高危因素肥胖,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,9,糖尿病合并妊娠的诊断,1,、妊娠前已经诊断为糖尿病,2,、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项诊断糖尿病,1,）空腹血糖,7.0mmol,/,l,2),糖化血红蛋白,6.5%,3,）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖,11.1mmol,/,l,（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规,OGTT,检查。,糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已经诊断为糖尿病,10,GDM,的诊断,1,、有条件的医疗机构，,2428,周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行,75,克葡萄糖试验（,OGTT,）,空腹及服用糖后,1,，,2,小时分别为,5.1mmol,/,L,，,10.0mmol/L,，,8.5mmol/L,，任何一点达到或者超过诊断,GDM,。,GDM的诊断1、有条件的医疗机构，2428周或以后，未诊断,11,OGTT,方法,进行,OGTT,前一天，晚餐后至少禁食,8,小时至次日晨，最迟不超过,9,时，试验前,3,天正常活动饮食。,检查时，,5,分钟内口服含,75g,葡萄糖,300ml,，分别测定,1,小时,2,小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。,OGTT方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨,12,GDM,的诊断,2,）医疗资源缺乏地区，建议,24,28,周先查,FPG,，达到或超过,5.1mmol/L,，直接诊断,GDM,，不必行,OGTT,检查，小于,4.4mmol/L,暂不行,OGTT,检查。,3,）具有高危因素，首次,OGTT,正常，必要时孕晚期重复,OGTT,检查。,未定期孕期检查者，首次产检在,28,周以后，建议初次检查行,OGTT,检查。,GDM的诊断2）医疗资源缺乏地区，建议2428周先查FPG,13,处理,血糖控制标准：,空腹和餐前,30min,在,3.35.3mmol/L,餐后,2h,和夜间：,4.46.7mmol/L,尿酮（,-,）,处理血糖控制标准：,14,基本治疗方法,健康教育,医学营养治疗,运动治疗,药物治疗,基本治疗方法健康教育,15,医学营养治疗,理想的营养治疗的目标为,既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常,注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗,医学营养治疗理想的营养治疗的目标为,16,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制,GDM,最佳选择。,药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最,17,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素,0.1u/kg,.,h,静滴,每,1-2,小时监测血糖,1,次,血糖大于,13.9mmol/L,应将胰岛素加入生理盐水,血糖小于,13.9mmol/L,开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素,酮体转阴后改为皮下注射,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u,18,孕期母儿监护,妊娠早期,密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量,孕前患糖尿病者需要每周检查,1,次直至妊娠,10,周,妊娠中期,每,2,周检查,1,次，一般,20,周后胰岛素用量需要增加，及时调整,孕期母儿监护妊娠早期,19,孕期母儿监护,妊娠,32,周后,每周检查,1,次,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况,注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。,孕期母儿监护妊娠32周后,20,分娩期处理,分娩时机的选择,分娩方式的选择,分娩期处理,分娩期处理分娩时机的选择,21,分娩时机的选择,原则上,GDM,孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠,提前终止妊娠指征,血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。,分娩时机的选择原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等,22,分娩方式的选择,糖尿病本身不是剖宫产绝对指征,剖宫产指征：,巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征,对于糖尿病病程大于,10,年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征,分娩方式的选择糖尿病本身不是剖宫产绝对指征,23,分娩期处理（一般处理）,休息、镇静,适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护,分娩期处理（一般处理）休息、镇静,24,阴道分娩,临产后仍采用糖尿病饮食,停用皮下注射胰岛素，改静脉使用,血糖大于,5.6mmol/L-RI,1.25U,/,h,血糖,7.810.0mmol/L-RI,1.5U/h,血糖大于,10.0mmol/L-RI,2U/h,注意产程不易过长,阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食,25,剖宫产,术前,1,天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血糖水平静滴胰岛素,一般,34g,葡萄糖加,1U,胰岛素，术中,12,小时测血糖,1,次，血糖控制在,6.6710.0mmol/L,术后,24,小时测血糖,1,次到饮食恢复,剖宫产术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据,26,产褥期胰岛素使用,产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需要使用胰岛素。,胰岛素用量减少到孕期,1/21/3,产后,612,周行,OGTT,检查，如仍异常，可能为孕前漏诊糖尿病患者,产褥期胰岛素使用产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，,27,新生儿出生时处理,新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定,无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血糖控制不满意者，注意监护和保暖。,防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖,鼓励母乳喂养,新生儿出生时处理新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、,28,感谢大家的聆听！,感谢大家的聆听！,29,