医院感染与感染管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染与感染管理,感染管理科 翟 锐,8/31/2024,1,医院感染与感染管理9/6/20231,医院感染是做什么的？,消毒？,采样？,病案室看病历？,统计报表？,挑刺？,。,8/31/2024,2,医院感染是做什么的？消毒？9/6/20232,医院感染是研究在医院获得的一切感染的发生、发展、控制和管理的一门学科。其基础学科包括流行病学、传染病学、临床微生物学、临床疾病学、免疫学、抗生素学、卫生统计学、护理学和医院管理学等。,8/31/2024,3,医院感染是研究在医院获得的一切感染的发生、发展,概述（相关组织、制度、法律、法规）,我院细菌流行分布与监测）,医院感染,无菌技术规范,消毒与灭菌,标准预防,8/31/2024,4,概述（相关组织、制度、法律、法规）9/6/20234,了解控制医院感染发生的重要意义,具体要求和实施方法,积极参与控制医院感染发生,8/31/2024,5,了解控制医院感染发生的重要意义9/6/20235,医院感染的普遍性,：,有医院，就有医院感染,！,稍不留神，就发生在你身边,8/31/2024,6,医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！稍不留神，就发,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号,免去郝朝春市立医院院长职务,上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书,宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,8/31/2024,7,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号9/6/20237,宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？,这些事件与医院的,每个部门、所有身处其中的人员,都是相关的；,医疗器械的,清洗、消毒等基础工作,不容忽视；,如何预防和控制医院感染是,医疗安全,的重要组成部分；,当前的工作模式能,不能有效避免,医院感染的暴发；,预防和控制工作看似不挣钱，但可以,省大钱,。,我们必须思考：什么是医院感染？如何防控？,8/31/2024,8,宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？,医院感染暴发后果更严重,8/31/2024,9,医院感染暴发后果更严重9/6/20239,医疗机构,医院感染管理委员会,医院感染管理科 (感染科),医院感染专职人员,医院感染监测网络,医院感染专业杂志,8/31/2024,10,医疗机构9/6/202310,卫生部部长令医院感染管理办法,配套的技术性规范文件,内窥镜消毒技术规范,口腔科器械消毒技术规范,医疗废物处置,抗菌药物临床应用指导原则,医疗机构手卫生指南,医院感染监测指南,医疗机构空气消毒净化技术指南,医疗机构隔离技术指南,8/31/2024,11,卫生部部长令医院感染管理办法配套的技术性规范文件9/6/,卫生部医院感染控制质量管理评价标准,组织、管理,教育与培训,监测、报告与反馈,突发医院感染事件的报告与处理,医院感染流行爆发的报告与处理,医院的消毒与隔离,医院一次性用品的管理,抗菌药物合理应用的管理,8/31/2024,12,卫生部医院感染控制质量管理评价标准9/6/202312,特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位,医务人员医院感染的预防与控制,医疗废物的管理,医院建筑布局、流程与医院感染管理,医院感染管理工作的自我评价与持续质量改,进,8/31/2024,13,特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、,重点环节医院感染控制标准,控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范,血管导管相关感染控制规范,静脉输液留置针感染控制规范,导尿管相关尿路感染控制规范,透析病人医院感染控制规范,心脏移植病人医院感染的预防指南,肝移植病人医院感染的预防指南,8/31/2024,14,重点环节医院感染控制标准9/6/202314,我院的职责进一步明确,我院是在1997年7月正式成立了医院感染管理科，现将工作人员增加到7人，在大家的努力下医院感染管理工作逐步走向了正规，1998年我院医院感染管理成立了,三级网络,8/31/2024,15,我院的职责进一步明确9/6/202315,一级：,医院感染管理委员会,主要由院长和各科各部门的主任组成,二级,：,医院感染管理科的专职工作人员,三级：,监控小组,主要由全院各科室主任、护士长及本,科的主治医师一名、护师一名组成。,各级有他的职责,8/31/2024,16,一级：医院感染管理委员会9/6/202316,医院感染管理委员会人员组成,主 任,：王国平（院长）,副主任,：李耀平 梁小波 薛仰群 刘瑞云 靳宏星 王俊田,委 员,：冯笑峰,（感染管理科主任）,彭文岗,（医务科主任）,王翠玲,（护理部主任）,苏文忠（感染管理科副主任）魏 让（检验科主任）闫建文（设备科科长),黄明光(ICU主任) 李 红（配液中心主任）杨广文（药剂科主任 ),连润生（急诊科主任） 张 铭（内镜中心主任） 路聪森 (质控科科长),李建民(病理科主任) 刘富才（胸一科主任） 王春利（胸二科主任）,宋建国(康复一科主任) 苏丽苹（血液科主任） 温 璐（消一科主任）,王学英(干保科主任) 翟 刚（普一科副主任） 武乃旺（头颈科主任）,魏丽君(妇二科副主任) 陈惠庆 (沁尿科主任) 孙立新 (妇二科主任),诸德勤（门诊办主任） 兰胜民 (放疗一科主任) 藏志芳 (放技术主任),王 玉 (乳放腺科主任) 韩福才(呼一科主任) 李文明 (院容科主任),施转英（供应室护士长)马莉（手术部护士长） 高晋南(乳外三科主任),孙利生 (血库主任) 郝素华（防保科科长) 宋利平(CT室副主任),荆洁线 (病因室副主任),秘书:,翟锐 赵玲华,8/31/2024,17,医院感染管理委员会人员组成9/6/202317,医院感染管理委员会职责,1、,在院长或业务副院长直接领导下，负责控制医院感染咨询、检查、监督工作。,2、依据医院感染管理办法、医院感染诊断标准、抗菌药物临床指导原则、消毒管理办法、传染病防治法等有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度以及各项卫生学标准，并组织实施。,3、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。,8/31/2024,18,医院感染管理委员会职责9/6/202318,4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对医院感染管理制度落实情况提出奖惩意见。,5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。,6、根据各委员汇报所在部门有关医院感染管理方面的工作情况、存在问题以及各项卫生学标准，对医院现状进行分析、研究和协调，以解决医院感染管理方面的重大事项。会中形成的决议，会后由相关科室负责组织协调落实。,7、,定期召开会议，遇有紧急问题随时召开会议。,8/31/2024,19,4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，,医院感染管理科,主 任：冯笑峰（副主任护师）,副主任：苏文忠（主治医师）,成员：,翟 锐（主管护师）,景延婕（医 士）,罗玲霞（主管护师）,-,赵玲华（医 师）,-郭筱玲,（主管护师）,地点：,放射楼二楼,（外科大楼西面）,办公室电话：,4650182 （分机）2182,8/31/2024,20,医院感染管理科9/6/202320,医院感染管理科工作人员的职责,1、在主管院长和医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理科日常工作。拟定全院医院感染控制规划、工作计划；组织制定医院及各科医院感染管理规章制度；经批准后，具体组织实施、监督指导和检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。,2.、协助相关科室对全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，提供技术咨询。对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。,3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。,8/31/2024,21,医院感染管理科工作人员的职责9/6/202321,4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。,5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。,6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。,7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。,8完成医疗机构负责人、医院感染管理委员会交办的工作。,8/31/2024,22,4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施,医院感染管理监控小组职责,（1）,负责落实本科有关预防和控制医院感染管理的规章制度。,（2）负责每月科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析，针对问题提出控制措施，并以书面材料上报感染管理科。,（3）监督本科的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作的实施。,（4）监督本科的传染病上报及传染病的消毒隔离工作。,（5）负责组织本科工作人员的有关预防、控制医院感染职业卫生安全防护的宣教及培训工作。,8/31/2024,23,医院感染管理监控小组职责9/6/202323,（6）负责本科医院感染暴发事件的上报和调查分析，协助有关,部门进行处理，并制定控制措施。,（7）负责本科室消毒药械和一次性医疗器械、器具的使用，发现问题及时以书面材料上报感染管理科。,（8）各监控小组须完成医疗机构负责人、医院感染管理委员会、医院感染管理科交办的工作。,8/31/2024,24,（6）负责本科医院感染暴发事件的上报和调查分析，协助有关9/,医务人员在医院感染管理中,应履行的职责,1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染 管理的各项规章制度。,2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做 到合理使用。,3）掌握医院感染诊断标准。,4）发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行 趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。,8/31/2024,25,医务人员在医院感染管理中9/6/202325,5）参加预防、控制医院感染知识的培训,。,6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,7) 一次性使用无菌医疗用品，在使用时要查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。,8/31/2024,26,5）参加预防、控制医院感染知识的培训。9/6/202326,医院内感染暴发应急预案：,1临床科室发现在病区内短时间内发现23种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染管理科。感染管理科对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。,2查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查,3查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。,8/31/2024,27,医院内感染暴发应急预案：9/6/202327,4制定控制措施。包括对病人进行适当治疗；进行正确的消毒灭菌处理；隔离病人；停止接收新病人；医护人员自身防护；免疫接种或投药等。,5分析调查资料。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。,6写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,8/31/2024,28,4制定控制措施。包括对病人进行适当治疗；进行正确的消毒灭菌,处理流程：,临床科室同时发现同种同源2-3例感染病例一报告感染管理科一感染管理科一报告感染管理委员会领导和有关部门,(医务科、护理部、检验科、流行病室）,一同时一起查找感染源一查找引起感染的因素一然后共同制定控制措施、分析调查资料、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,8/31/2024,29,处理流程：9/6/202329,医院感染暴发事件级别,级突发事件立即报告,1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,级,突发事件30分钟内报,1)5例以上医院感染暴发；,2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,。,级,突发事件12小时内报告,发生3例以上5例以下医院感染暴发。,8/31/2024,30,医院感染暴发事件级别级突发事件立即报告9/6/202330,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,三、预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强医务人员的手卫生。,（二）严格实施隔离措施。,（三）切实遵守无菌技术操作规程。,（四）加强医院环境卫生管理。,四、加强抗菌药物的合理应用,五、加强对医务人员的教育和培训,六、加强对医疗机构的监管,8/31/2024,31,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理9/6/202331,加强对多重耐药菌的监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,多重耐药的非发酵菌,。,8/31/2024,32,加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）9,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,8/31/2024,33,预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播,抗菌药物的合理应用,法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。,美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。,8/31/2024,34,抗菌药物的合理应用法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色,寻找新的抗感染药物,-,新药越来越少,限制人以外(畜牧业)使用,-,减少对人类的影响,加强抗感染药物的临床管理,-,分级和分线,合理使用抗感染药物,-优化抗菌治疗,优化抗感染治疗策略,-减少抗生素选择性压力,加强医院感染的控制,-,减少耐药菌株院内传播,细菌耐药的临床对策,8/31/2024,35,寻找新的抗感染药物 -新药越来越少细菌耐药的临,意大利: 50%,希腊: 34%,英国: 27%,法国: 21%,西班牙: 19%,香港: 74%,日本: 72%,新加坡: 62%,台湾: 61%,澳大利亚: 24%,南非: 42%,美国: 34%,阿根廷: 43%,智力: 45%,巴西: 34%,墨西哥: 11%,全球MRSA菌血症的比例不断增高,40-70%,Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,8/31/2024,36,意大利: 50%香港: 74% 澳大利亚: 24% 南非:,2009年我院内细菌流行分布 与 耐药监测,8/31/2024,37,2009年我院内细菌流行分布,2009年我院分离率最高的前十位革兰阳性细菌250株,8/31/2024,38,2009年我院分离率最高的前十位革兰阳性细菌250株9/6/,2009年我院分离率最高的前十位革兰阴性细菌1084株,8/31/2024,39,2009年我院分离率最高的前十位革兰阴性细菌1084株9/6,2009年我院真菌分布情况667株,8/31/2024,40,2009年我院真菌分布情况667株9/6/202340,2009年我院主要病原菌的分布2007株,8/31/2024,41,2009年我院主要病原菌的分布2007株9/6/202341,2009年我院大肠埃希菌耐药率ESBLs67.8%,8/31/2024,42,2009年我院大肠埃希菌耐药率ESBLs67.8%9/6/,2009年我院肺炎克雷伯菌耐药率252株 ESBLs14.3%,8/31/2024,43,2009年我院肺炎克雷伯菌耐药率252株 ESBLs14,2009年我院阴沟肠杆菌耐药率210株,8/31/2024,44,2009年我院阴沟肠杆菌耐药率210株9/6/202344,2009年我院铜绿假单胞菌耐药率142株,8/31/2024,45,2009年我院铜绿假单胞菌耐药率142株9/6/20234,2009年我院凝固酶阴性葡萄球菌耐药率82株 MRSCON81.5%,8/31/2024,46,2009年我院凝固酶阴性葡萄球菌耐药率82株 MRSCON8,2009年我院嗜麦芽窄食单胞菌耐药率66株,8/31/2024,47,2009年我院嗜麦芽窄食单胞菌耐药率66株9/6/20234,2009年我院金黄色葡萄菌耐药率66株MRSA58.5%,8/31/2024,48,2009年我院金黄色葡萄菌耐药率66株MRSA58.5%9/,2009年我院鲍曼不动杆菌耐药率39株,8/31/2024,49,2009年我院鲍曼不动杆菌耐药率39株9/6/202349,2009年我院屎肠球菌耐药率26株,8/31/2024,50,2009年我院屎肠球菌耐药率26株9/6/202350,2009年我院白假丝酵母菌耐药率470株,8/31/2024,51,2009年我院白假丝酵母菌耐药率470株9/6/202351,2009年我院克柔假丝酵母菌耐药率35株,8/31/2024,52,2009年我院克柔假丝酵母菌耐药率35株9/6/202352,2009年我院热带假丝酵母菌耐药率47株,8/31/2024,53,2009年我院热带假丝酵母菌耐药率47株9/6/202353,医院感染,8/31/2024,54,医院感染9/6/202354,传染病学与医院感染学的主要区别,传染病 Lemology 医院感染 Nosocomiology,病原学,病原体 典型致病菌 条件致病菌为主,病原学诊断 易于判定 不易判定,流行病学,感染源 外源性 内源性+外源性,传播方式 常见途径(空气水食物) 方式特殊(诊疗操作),感染对象 健康人群 病人(免疫功能低下),暴发频率 多而明显 少而不明显,传染性 高 低,隔离意义,病源性隔离 保护性隔离,(保护外界易感人群) (保护病人),临床,临床表现 单纯典型 复杂不典型,诊断 临床+流行病分析 微生物定量定位,治疗 较易 较难,8/31/2024,55,传染病学与医院感染学的主要区别 9/6/202355,医院感染,定义:,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 。医院工作人员在医院内的感染也属于医院感染。,8/31/2024,56,医院感染定义:9/6,说明：下例情况属于医院感染:,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感,染为医院感染；如发生于入院48小时的败 血症。化脓性,脑膜炎属医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超,过平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属院内感染。,本次感染直接与上次住院有关；,如：,住院中获得院内感 染，出院后发病。出院 1个月内,的手术切口感染；出院7天内的尿路感染；出院3天内的感,染性腹泻和再次入院的输血后肝炎等均属医院感染。,8/31/2024,57,说明：下例情况属于医院感染:9/6/202357,在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。均属又一次医院感染。,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. 由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,医务人员在医院工作期间获得的感染。,8/31/2024,58,在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒,下例情况不属于医院感染:,(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,8/31/2024,59,下例情况不属于医院感染:9/6/202359,二重感染：,指发生在抗菌药物应用过程中的新的感染,以下是易发生的：,1、长期应用广谱抗菌药物的病人,2、年老、衰弱、恶性病患者,3、应用激素或化疗药物的病人,4、免疫缺陷或免疫功能低下的病人,8/31/2024,60,二重感染：9/6/202360,医院感染诊断的主要依据:,（1）病人的临床症状和体征,（2）实验室检查及其它辅助检查结果,（3）病人入院至发病时间及该感染性疾病,的平均潜伏期,（4）临床医师与医院感染专职监控人员的,判断。医院感染按临床诊断报告，力求作,出病原学诊断。,8/31/2024,61,医院感染诊断的主要依据:9/6/202361,感染部位:,上、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃肠道、病毒性肝火、腹腔内组织、表浅切口、深部切口、器官腔隙、细菌性脑膜炎、血管相关、输血相管、菌血症、皮肤软组织、烧伤部位、其它。,8/31/2024,62,感染部位:9/6/202362,国家卫生部对医院感染病例,监测的指标,:,医院感染率,100张床以下为7%，一类手术切口1%,100-500张床为8%， 一类手术切口0.5%,500张以上为10%， 一类手术切口0.5%,医院漏报率,每年不得超10%,8/31/2024,63,国家卫生部对医院感染病例9/6/202363,医院感染散发的报告制度:,a、当出现医院感染散发病例时，经治医师,应及时向本科室医院感染监控小组负责,人报告，并于24小时内网上填表报医院,感染管理科。,B、科室监控小组负责人应在医院感染管理,科的指导下。及时组织经治医师、护士,查找感染原因，采取有效控制措施。,8/31/2024,64,医院感染散发的报告制度:9/6/202364,网络上报:,某份病例一经主管医生确诊为医院感染病,例，主管医生即必须首先将该病例的基本,信息（包括：住院号、患者姓名、性别、,年龄、入院日期、所在科室、主管医生、,临床诊断）及感染日期、感染部位填充完,整后及时按“提交”键进行上报。所有医院,感染病例必须于24小时内报告感染管理科,。,8/31/2024,65,网络上报:9/6/202365,病案书写中有关医院感染的问题,1、关于诊疗常规,2、住院中出现医院感染问题的记录,3、关于侵入性诊断、治疗的告知,4、关于输血,5、关于医源性感染与医院感染流行爆发,8/31/2024,66,病案书写中有关医院感染的问题9/6/202366,8/31/2024,67,9/6/202367,8/31/2024,68,9/6/202368,8/31/2024,69,9/6/202369,医院感染的传播途径：,1、接触传播 2、空气传播,3、媒介传播 4、微生物媒介传播,传播特点：,内源性感染通过病源体在病人身体中移,位而实现，外源性感染则以接触感染为,主，其中以医护人员手为主要传播媒介，,其次为各种浸入性操作。,8/31/2024,70,医院感染的传播途径：9/6/202370,无菌技术规范,8/31/2024,71,无菌技术规范9/6/202371,无菌物品的使用要求：,（,一）注意事项,1.检查灭菌有效日期，过期不得使用； 2.无菌包装在打开前，必须彻底检查,是否完整无损，如有怀疑则不得使用，,须重新灭菌； 3.无菌包装物品打开或使用后，不可,再封起储存。有限期为24小时. 4.一次性医疗器械使用前的检查.,8/31/2024,72,无菌物品的使用要求： （一）注意事项 1.检查灭菌有,（,二）无菌物品使用时，保持无菌的原则,1.无菌物品不可接触非无菌物品； 2.无菌物品要完全保持干燥； 3.手或未经消毒的物品不可越过无菌区，,无菌区的边缘应视为污染区； 4.无菌物品要尽量减少在空气中的暴露,时间；,8/31/2024,73,（二）无菌物品使用时，保持无菌的原则 1.无菌物品不可接,5.不可面对无菌物品咳嗽、打喷嚏或交谈等；,6.无菌物品的放置一定要保持在视线范围内（腰以上、眼以下）；,7.工作时应面对无菌区，且不可在两无菌区,之间穿梭通过；,8.无菌覆盖物放上后，不可再移动；,9.对无菌效果有怀疑，须重新灭菌,。,8/31/2024,74,5.不可面对无菌物品咳嗽、打喷嚏或交谈等；9/6/20237,消毒与灭菌,8/31/2024,75,消毒与灭菌9/6/202375,消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。,灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,消毒合格的标准,医疗器械灭菌合格率100%。,8/31/2024,76,消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境,环境微生物菌落总数卫生标准,类别,范围,空气,物体表面,医务人员手,层流洁净手术室、层流洁净病房,10,5,5,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU,200,5,5,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间,500,10,10,传染病科及病房,15,15,8/31/2024,77,环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手层,常见消毒水平,高水平消毒法,中水平消毒法,低水平消毒法,8/31/2024,78,常见消毒水平高水平消毒法9/6/20,常用消毒方法,空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气。,物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧乙酸；过氧化氢。,手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。,8/31/2024,79,常用消毒方法空气消毒方法：紫外线灯照射,标准预防,8/31/2024,80,标准预防9/6/202380,职业暴露：,指从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病患者或被其血液、体液或被血液体液、污染的媒介物的接触。,8/31/2024,81,职业暴露：9/6/202381,标准预防的定义：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,8/31/2024,82,标准预防的定义： 认定病人的血液、体液、,标准预防的三个基本特点,1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性的传播；,2）既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向保护,3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施,。,8/31/2024,83,标准预防的三个基本特点1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止,标准预防措施,8/31/2024,84,标准预防措施9/6/202384,手卫生,8/31/2024,85,手卫生9/6/202385,手卫生,是所有手部清洁行为的通称。,洗 手,卫生手消毒,外科手消毒,8/31/2024,86,9/6/202386,清洗,洗手指征:,1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。,2.无菌操作前后。,3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。,4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。,5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。,6.脱手套后。,7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。,医院感染管理科宣,8/31/2024,87,清洗9/6/202387,8/31/2024,88,9/6/202388,2、手在NI中是如何起作用的？,8/31/2024,89,2、手在NI中是如何起作用的？9/6/202389,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,8/31/2024,90,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗,干手方法问题,8/31/2024,91,干手方法问题9/6/202391,她在做什么？,8/31/2024,92,她在做什么？9/6/202392,干手怎么办？,8/31/2024,93,干手怎么办？9/6/202393,洗手 ,已经属于过去的行为了,(手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,8/31/2024,94,洗手 酒精类手消毒液是卫生保健的标准9/6/202394,手消的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,8/31/2024,95,手消的优点比洗手有更高的依从性9/6/202395,什么情况下采用手消擦手,接触不同病人之间,进行侵入性操作前,接触物品后,接触病人前,摘除手套后?,个人卫生,8/31/2024,96,什么情况下采用手消擦手接触不同病人之间9/6/202396,8/31/2024,97,9/6/202397,手 套,8/31/2024,98,手 套9/6/202398,戴手套,不能,替代洗手！,8/31/2024,99,戴手套不能替代洗手！9/6/202399,8/31/2024,100,9/6/2023100,8/31/2024,101,9/6/2023101,职 业 安 全 防 护,口罩,8/31/2024,102,职 业 安 全 防 护口罩9/6/2023102,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,8/31/2024,103,将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,8/31/2024,104,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口,医疗技术操作锐器伤构成,8/31/2024,105,医疗技术操作锐器伤构成9/6/2023105,1、,针刺伤的发生原因,未遵守标准预防的原则,工作中的不慎误伤,保护屏障的完整性遭到破坏,非安全注射,医疗废弃物的处理,8/31/2024,106,1、针刺伤的发生原因 未遵守标准预防的,2、,锐器刺伤报告程序,意外受伤后必须在24小时内报告有关部门并填写报表，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。,在科室网报,填写刺伤报告表,提交,8/31/2024,107,2、锐器刺伤报告程序9/6/2023107,医疗锐器伤的危害,身体危害：,可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起,心理危害：,恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作,经济危害：,本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高,社会危害：,双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,8/31/2024,108,医疗锐器伤的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、H,污染的针或损伤性废物刺伤后的感染率,HBV 6.0%-30%,HCV 0.4%-6.0%,HIV 0.25%-0.4%,8/31/2024,109,污染的针或损伤性废物刺伤后的感染率9/6/2023109,锐器刺伤的补救措施,：,1）、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，要,立即在流动水下从近心端向远心端挤出,血液、冲洗、消毒、包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,2）、,可疑暴露于HBV 感染的,血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。,如果已知,体液来源于HBSAg阳性的患者，应在24小时之内给予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同时，首次接种1个月和6个月后，再次接种疫苗。,8/31/2024,110,锐器刺伤的补救措施：9/6/2023110,3）、可疑暴露于HCV 感染的,血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露46周后检 测HCV的RNA 。,4）、,可疑暴露于HIV 感染的,血液、体液时短时间内口服抗病毒药， 尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）,在跟踪期间， 特别是在最初的612周，绝大部,分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不,要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用,避孕套。,8/31/2024,111,3）、可疑暴露于HCV 感染的血液、体液时，尽快,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病,实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸,惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是,四川某县的一名护士，在,医院注射室工作。今年7月,她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个,朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆,嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医,生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。,得知这个消息，她欲哭无泪。,作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。,接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要,被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女孩子,太不幸了，,针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？,”,实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群,中，渴望象正常人一样生活,8/31/2024,112,0.33%几率的遭遇9/6/2023112,妙龄,护士感染艾滋病,小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不算工伤 。,“如果让我说是在哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的,接触病人体液的机会太多了!”一天的工作中,外科护士小雪要给病人换衣,服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针那时候,由于对职业暴,露(指在工作过程中受到感染)的宣传和认识都不足,从来没有人要求姑娘,们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。按规定,给病人打完,吊针收回一次性注射器后必须由护士剪掉针头，一天一两百个病人，来,不及的时候，一次性针头只好先放入脏物箱，等下班了或是稍稍空闲一,些了，再拿出来逐个剪掉针头，放入锐器容器。从脏物箱拿出团成一团,的一次性注射器时，特别容易扎伤手。,这些太难避免了。,由于无法说清是在哪一场操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不,算工伤。 “我只是不甘心！不甘心！如果是做错事得这个病，那是报,应，但我没有”当被记者问及会不会后悔做护士，她长叹一口气：,“没有后悔不后悔。我学的是这行，当然要做这行。,”,目前小雪领取基本生活费用呆在家中，接受CDC免费治疗,8/31/2024,113,妙龄护士感染艾滋病小雪认为是在工作中感染，但因证据欠缺可能不,医疗废物的管理,五大类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,8/31/2024,114,医疗废物的管理五大类9/6/2023114,1、感染性废弃物,：,含有病原微生物的废弃物,（实验室的血、尿、便标本，病原体培养基和保,菌液；传染病患者手术或尸解后的组织、肢体污染材料和仪器等；来自传染病病房的排泄物手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服、被褥等；传染病血液透析中的设备、使馆、过滤器围裙、手套等；实验市感染的动物；传染病患者使用过的任何其他设备和材料；使用后的注射器、输液器、输血器等）。,8/31/2024,115,1、感染性废弃物：含有病原微生物的废弃物9/6/2023,2,、病理性垃圾：,切除的组织、器官、肢体、死胎、实验动物尸体、血液、体液（15%）。,3、,锐器：,针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、,手术锯、玻璃、钉子等（1%）。,4,、药物性垃圾,：,过期、淘汰、破碎或污染的药品、疫苗、血清等。,5、化学性垃圾,：,在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体和气体（甲醛、造影剂、肿瘤化疗药)。,6、放射性垃圾,：,放射性核素污染的固体、液体和气体。低活度的固体废弃物：吸收纸、拖把、玻璃器皿、注射器、小药敏；放置 放射性物质容器内的残余物（1%）。,8/31/2024,116,2、病理性垃圾：9/6/2023116,指定回收垃圾,（黑色垃圾袋）：,玻璃类：,使用后的输液瓶；一次性塑料输液瓶（袋）；,250毫升以下（橡胶塞盖）的各种玻璃瓶及完整的单包装药瓶。,8/31/2024,117,指定回收垃圾（黑色垃圾袋）：9/6/2023117,医疗废物的管理,回收、暂存、登记,专人回收,暂存时间不得超过48小时,科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本,集中处置,有资质的医疗废物处理中心。,8/31/2024,118,医疗废物的管理回收、暂存、登记9/6/2023118,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例,卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法,卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法 ,卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录,国家环境保护总局、卫 生 部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行） ,8/31/2024,119,医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第380号医,医院感染管理工作,是你我共同的职责,关爱您的病人 关爱您自己,做好职业暴露防护 利己 利家 利社会,8/31/2024,120,医院感染管理工作9/6/2023120,我的安全我负责,-做好标准预防、重视职业暴露的防护,病人的安全我尽责,-严格执行各项诊疗操作、减少(杜绝)院内感染,8/31/2024,121,我的安全我负责9/6/2023121,欢迎浏览,我国最大的医院感染控制交流平台,上海国际医院感染控制网上论坛,8/31/2024,122,欢迎浏览9/6/2023122,谢谢,请提宝贵意见！,8/31/2024,123,谢谢请提宝贵意见！9/6/2023123,判断题：,1、使用后的一次性帽子、口罩、手套不属,于医疗废物。 ( ),2、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄,物等物质以及被其污染的物品后应当立,即洗手（ ）,3、一付手套可一直带到底（ ）,8/31/2024,124,9/6/2023124,问答题：,1、七部洗手法的步骤？,2、医疗废物分几类？,3、什么是属于指定回收的垃圾？,4、被锐器刺伤后应采取哪些措施预防医院感染的发生？,8/31/2024,125,问答题：9/6/2023125,Z6oGX5mEV3lCU1jBS0hzR-gxP(ewN*cuM%bsK$9rI#8pHY6nFX4mDV3kCT1jAS+hyQ-fxO(evN&cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO(dvM&btL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3lCU2jBS0izR-gyP)ewN*duM%btK$9rJ#8pHZ6oFX4mEV3kCU1jAS0hzQ-fxP(evN*cuL%bsK!9rI#7pGY6nFW4mDV2kCT1iAR+hyQ)fxO(dvN&ctL%asJ!8qIZ7oGY5nEW4lDU2jBT0izR+gyP)fwO*duM&btK$arJ#8qHZ6oGX5mEV3lCU1jBS0hzR-gxP(ewN*cuM%bsK$9rI#8pHY6nFX4mDV3kCT1jAS+hyQ-fxO(evN&cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO(dvM&ctL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3lCU2jBS0izR-gyP)ewN*duM%btK$9rJ#8pHZ6oFX4mEV3kCU1jAS0hzQ-fxP(evN*cuL%bsK!9rI#7pGY6nFW4mDV2kCT1iAR+hyQ)fxO(dvN&ctL%asJ!8qIZ7oGY5nEW4lDU2jBT0izR+gyP)fwO*duM&btK$arJ#8qHZ6oGX5mEV3lCU1jBS0hzR-gxP(ewN*cuM%bsK$9rI#8pHY6nFX4mDV3kCT1jAS+hyQ-fxO(evN&cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO(dvM&ctL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3lCU2jBS0izR-gyP)ewN*duM%btK$9rJ#8pHZ6oFX4mEV3kCU1jAS0hzQ-fxP(evN*cuL%bsK!9rI#7pGY6nFW4mDV2kCT1iAR+hyQ)fxO(dvN&ctL%asJ!8qIZ7oGY5nEW4lDU2jBT0izR+gyP)fwO*dvM&btK$arJ#8qHZ6oGX5mEV3lCU1jBS0hzR-gxP(ewN*cuM%bsK$9rI#8pHY6nFX4mDV3kCT1jAS+hyQ-fxO(evN&cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO(dvM&ctL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3lCU2jBS0izR-gyP)ewO*duM%btK$9rJ#8pHZ6oFX4mEV3kCU1jAS0hzQ-fxP(evN*cuL%bsK!9rI#7pGY6nFW4mDV2kCT1iAR+hyQ)fxO(dvN&ctL%asJ!8qIZ7oGY5nEW4lDU2jBT0izR+gyP)fwO*dvM&btK$arJ#8qHZ6oGX5mEV3lCU1jBS0hzR-gxP)ewN*cuM%bsK$9rI#8pHY6nFX4mDV3kCT1jAS+hyQ-fxO(evN&cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO(dvM&ctL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3lCU2jBS0izR-gyP)ewO*duM%btK$9rJ#8pHZ6oFX4mEV3kCU1jAS0hzQ-fxP(evN*cuL%bsK!9rI#7pGY6nFW4mDV2kCT1iAR+hyQ)fxO(dvN&ctL%asJ!8qIW4lDU2kBT0iAR+gyP)fwO*dvM&btL$arJ#8qHZ6oGX5mEW3lCU1jBS0hzR-gxP)ewN*duM%bsK$9rI#8pHY6oFX4mDV3kCT1jAS+hzQ-fxP(evN&cuL%asK!9qI#7pGY5nFW4lDV2kBT1iAR+hyQ)fwO(dvM&ctL$asJ!8qHZ7oGX5nEW3lDU2jBT0izR-gyP)ewO*duM&btK$9rJ#8pHZ6oFX5mEV3kCU1jAS0hzQ-gxP(ewN*cuL%bsK!9rI#7pHY6nFW4mDV2kCT1iAS+hyQ-fxO(dvN&ctL%asJ!9qIZ7oGY5nEW4lDU2kBT0iAR+gyP)fwO*dvM&btL$arJ#8qHZ6oGX5mEW3lCU2jBS0hzR-gxP)ewN*duM%bsK$9rI#8pHY6oFX4mDV3kCT1jAS+hzQ-fxP(evN&cuL%asK!9qI#7pGY5nFW4lDV2kBT1iAR+hyQ)fwO(dvM&ctL$asJ!8qHZ7oGX5nEW3lDU2jBT0izR-gyP)ewO*duM&btK$9rJ#8pHZ6oFX5mEV3kCU1jAS0hzQ-gxP(ewN*cuL%bsK!9rI#7pHY6nFW4mDV2kCT1iAS+hyQ-fxO(dvN&ctL%asJ!9qIZ7oGY5nEW4lDU2kBT0iAR+gyP)fwO*dvM&btL$arJ#8qHZ6oGX5mEW3lCU2jBS0ewN*duM%btK$9rI#8pHY6oFX4mEV3kCU1jAS+hzQ-fxP(evN*cuL%asK!9qI#7pGY6nFW4mDV2kBT1iAR+hyQ)fxO(dvM&ctL$asJ!8qIZ7oGY5nEW3lDU2jBT0izR+gyP)ewO*duM&btK$arJ#8pHZ6oFX5mEV3lCU1jBS0hzQ-gxP(ewN*cuM%bsK