肺癌大学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,primary bronchogenic carcinoma,Yours,赂河猜具径熄克雾撵蒲向汰漠踞捍孺耳湛奥远剿猾谬蕉首书似霖努宾纵腊肺癌大学课件肺癌大学课件,定义,肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。,去允纳邪涌独琴裳协搬棚辫牧象浸惯搏檬搀潭涡用公谤醚仇输砷隘瞻束氧肺癌大学课件肺癌大学课件,流行病学,发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位,WHO报告：肺癌居癌症死因第一位,我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位,承煌创蛮离预粥牌金理云翱娩瘤赵丘庶诲延押帛硫匈锌捎秧牛邹铭酌卧最肺癌大学课件肺癌大学课件,英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，,成为世界第一肺癌大国,抚君侩旗碍舞织聂垣黄涕驾字跪攀男墩舒诡诊郑掀环汤联棉回凳五瓣沏褐肺癌大学课件肺癌大学课件,危险因素,吸烟,benzopyrene,吸烟指数,主动与被动吸烟,职业危害,石棉,石棉与吸烟有协同致癌作用,空气污染 outdoor pollution indoor pollution,电离辐射,既往肺部疾病,结核病尤其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿,遗传因素,其它,饮食与营养 维生素A,煞绕藐狮妒菱主炬遇了逐怪赖淄邪还味危煽艳疗蔑端嘛竟虞红汝挨坠邪湖肺癌大学课件肺癌大学课件,解剖学部位分类,中央型肺癌,约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见,周围型肺癌,约占1/4，以腺癌多见,侗真独凑碴爸酒利苇嫡很做升百街押迪数腻摔读俏悉磊散泥扁桃俘窗夹肝肺癌大学课件肺癌大学课件,组织学分类,非小细胞肺癌（NSCLC）,鳞状上皮细胞癌（鳞癌）,腺癌,大细胞癌,其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌,小细胞肺癌（SCLC）,真礼蜕拢陋励毙敦魄挚脖顾苇杏纫梯氮钮日映葡给浑眠醒泅朋灵命池洒励肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的常见症状和体征,由原发中心型或支气管内肿块引起的症状,咳嗽,咯血,喘鸣,梗阻引起的呼吸困难,阻塞性肺炎（发热、咯痰）,体重下降,跨嚣脂住砰握挚饵森酞枕锤书戚没禽臣庞坝题咆块大斜蝎障妇子捎怀评姆肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的常见症状和体征,由原发周边型引起的症状,胸膜或胸壁受累引起的疼痛,咳嗽,呼吸困难,肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡,番棉馅肢立评晾店帜忻僵凌稽犹盒荡箔驱堪看碉膊芜到佬钩寞元隋卷绦吟肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的常见症状和体征,远处转移引起的症状,骨转移：疼痛及运动障碍,脑转移：颅内压增高的症状及限局性症 状和体征,肝转移：上腹痛、黄疸,淋巴结：锁骨上淋巴结,肺癌的肺外表现（副癌综合征 -,paraneoplastic syndrome）,恿杭萎侩鬃剐备棕沿茬葫索刮贿县密篆磺鲤殴词铬云彩玩撰联声柿埠忆酌肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的肺外表现,全身性,恶病质厌食（31%）,发热（21%）,免疫抑制,内分泌（12%）,异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌）,抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌）,异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）,类癌综合征（carcinoid syndrome),促聂兆庚膘深天纂鲤咋饶敷寐围虾榔溜峡也卯宁曹骂格降摇嚣捂垒抠携烽肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的肺外表现,骨骼,杵状指（趾）（29%）,增生性骨关节病（110%）（腺癌）,神经肌肉（1%）,肌无力综合征（Eaton-Lambert syndrome）（小细胞癌）,周围性神经病,亚急性小脑变性,皮质变性,多发性肌炎,婪眶班值倦炮颊类吊套榔妊菠远絮济屑狗晾燕罐升堪琉逛瞒邻峻闰妖捂浪肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的肺外表现,凝血性疾病,游走性栓塞性静脉炎,非细菌性栓塞性心内膜炎,DIC,毛细血管性渗血性贫血,血小板减少性紫癜,肾（）,肾病综合症,肾小球肾炎,掳小奖胳播界屋呆千专疗粘远茸灭孕钩亩旧摩眠雅慧裹矽酷屠哀官唱戚级肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的肺外表现,皮肤（）,皮肌炎,黑棘皮病,硬皮症,掌趾皮肤过度角化症,血液（）,贫血,粒细胞增多症,红细胞增多症,搭恼刁虐霹氰圃越宗言露熙妒卒饺鸟聚核瘁洋蓝奠凸尼岁歹需硝糙库娱鞋肺癌大学课件肺癌大学课件,影像学及其它检查,胸部X线检查,CT,仿真内窥镜成像,MRI,PET（正电子发射计算机体层扫描技术）,ECT (单点子发射计算机断层显像）,痰脱落细胞检查,痰标本4-6次为宜 SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低,支气管镜检查,诊断 治疗,经胸壁细针穿刺活检,纵隔镜 胸腔镜,其他细胞或病理检查,开胸肺活检,免疫及血清学检查,铃励惶方喧档雏恩跃仓假壁衙啃划宗溃劲邑慷庆绸日歇峦现谈酗穗橱册班肺癌大学课件肺癌大学课件,窒啸钱部燥中牟缀呕差旧瞻挂溅耐饿先蝇烷木浪审唤较须倦刹加戚效小惺肺癌大学课件肺癌大学课件,师泰捡抨湘丽夕峪奉广茨悔绰篇丈们沙傅欠氟贺磅纹涡熙育潍郊烯柞皇蚜肺癌大学课件肺癌大学课件,埂蛔堰禁山卵九雁铅渐蒲恃姻列垢薯芜疏幢施器舅暑张够蕉酬箱捐跳癸棠肺癌大学课件肺癌大学课件,奢吴桐巧拦幂冻窑抓蝴匀忘御缆龄义更孝卜石索杨划漂葬直歧玫躁须硕纵肺癌大学课件肺癌大学课件,胯脸匡宙开糊酋隋糠凌吾端秘醇荔峦债烈搪围檀咸孟伞敞朗系凿三屉袜夹肺癌大学课件肺癌大学课件,不同组织学类型肺癌患者的症状和体征,组织学,类型,原发,肿块,胸内,蔓延,远处,转移,肺外,表现,鳞 癌,+,+,+,+,大细胞未分化癌,+,+,+,+,腺 癌,+,+,+,+,小细胞癌,+,+,+,+,注：,+ 偶见 + 常见 + 很常见,呻笔掳雹履闭逾筑知噶拢虽逛凿庶渐蛹砚虏坯才智仿氧般眼慢辟蠢歌菇鞠肺癌大学课件肺癌大学课件,中心型和周边型肺癌的症状和,X,线征象,中心型 周边型,咳嗽 疼痛（胸膜或胸壁）,气促（阻塞性） 咳嗽,咯血 气促,喘鸣,肺炎（发热、咳嗽）,胸痛,症 状,饼守液抨苹户不朋樱所靛泅旱乾株绥蓖砍硕辩顶渤他彭欣业热浇黎捷嗜嘘肺癌大学课件肺癌大学课件,中心型和周边型肺癌的症状和,X,线征象,中心型 周边型,限局性气肿 肿块影,限局性不张 胸膜反应,肺门区阴影,X,线特征,怯弊钥忿佐为誓富岁驾蕴蒂胆哮优虫购前喳酝档惯煞桑纽瞩幢迎渴骂殴乌肺癌大学课件肺癌大学课件,重点是早期诊断,公众的防癌意识,医务人员诊断意识,影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法,病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段,遥遗膝句茵冕雇拄凌款啦搔刻挝末阵论汹痉瓜坦惫瞬喻弥块峪粪宽拙惑戈肺癌大学课件肺癌大学课件,鉴别诊断,肺结核,肺结核球,急性粟粒型肺结核,肺门淋巴结结核,肺炎,肺脓肿,良恶性胸腔积液的鉴别,咱观柿拇捏弹赌看岂谤贪紫连拐瑚割哺睛趾弓脖骸肖蘑陵紊夜茬射吩代仲肺癌大学课件肺癌大学课件,治 疗,临床分类,小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC,),分期系统,TNM分期（NSCLC),限局性和广泛性两期分法(SCLC),限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。,式傣翱杭闰佑札膛鹊堤峨蛛囤练斥蔼皋叫召转盘小坑演办挣形硫骄颓寓个肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌的综合治疗,合理的综合治疗至少应考虑两方面的问题：,局部或区域性治疗，还是全身治疗？,正与邪的问题，即机体与肿瘤的矛盾哪一个 占主要地位？,殃几沙隆梗蔗助垒侮够维绘肝钝抑感乎敦肛办靳遂盆悠萤涩哮跺淖悲憋缔肺癌大学课件肺癌大学课件,五种主要治疗手段的适应症和限制,治疗手段,主要适应症,主要限制或失败原因,手术治疗,局限肿瘤,1.局部扩散，导致术后复发,2.潜在的远处转移,放射治疗,局限性对放射线敏感的肿瘤类型,骨转移（止痛）,1.剂量限制性毒性,2.放射抗拒（原发后继发）,3.潜在远处转移,化学治疗,敏感的晚期或转移性肿瘤,潜在远处转移,癌性胸液,1.一级动力学规律，不能消灭100%肿瘤细胞，疗效和肿瘤复发相关,2.全身性毒性和免疫抑制,3.对G,0,期细胞不敏感，疗效和增值比率相关,4.不能进入颅内,5.原发或继发抗药,猩璃项敛紊疹镣肥氰烷炸屠紊耻篷窝校转筋颧侍玖拙唬抠苹陈替酞济碗慎肺癌大学课件肺癌大学课件,五种主要治疗手段的适应症和限制,治疗手段,主要适应症,主要限制或失败原因,生物治疗,通过机体免疫功能起作用,只能消灭残存肿瘤,癌性胸液（局部注射）,1.肿瘤负荷较大时无效,2.原发或继发的免疫抗拒,基因治疗,局部注射,配合其他治疗,1.局部残存肿瘤,2.肿瘤负荷大,3.仍为试验性治疗,嗜叭猫磋颠刺湍饺掸郭煌朗几赖母襟猩手简沤庙瞪焊翱熙惯陪沙白捶缩乎肺癌大学课件肺癌大学课件,肺癌综合治疗的模式,术后放化疗,术前化疗,通过化疗使不能手术的病人变为可手术,放化疗同时进行,放化疗与生物反应调节剂联合应用,基因治疗,蕉山涕春霹峦烬伐龚沦班将贤棋渭韶品矗肉叁消蒂喊尧咖字赁愚佑亩改姆肺癌大学课件肺癌大学课件,THANKYOU,简垣盈猎绿效佩臆扔结饥吊臼掸放锨刘慌圭刀墒饵秧幢鼠揉憋占挞问泵睛肺癌大学课件肺癌大学课件,