资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,原发性肝癌护理查房,原发性肝癌护理查房,目录,简要病史介绍,1,疾病的病理生理解剖,2,临床表现及诊断,3,疾病治疗,4,目录简要病史介绍 1疾病的病理生理解剖 2临床表现及诊断 3,目录,临床路径护理,5,护理问题及措施,6,健康教育,7,目录临床路径护理 5护理问题及措施6健康教育7,病史介绍,1,病史介绍 1,病史介绍,患者：郑*，男，,65,岁,入院时间：,2016,年,5,月,4,日,入院主诉：发现肝占位,6,天,入院诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌,病史介绍患者：郑*，男，65岁,病史简介,患者缘于入院前,6,天于医院彩超检查发现,“,右肝实性占位性病变,”,，,3,天前就诊解放军医院进一步检查,CT,示,“,考虑肝右后叶恶性肿瘤，肝癌可能性大,”,为进一步诊治就诊我院，,入院查体：,T,：,36.6 ,，,P :76,次,/,分，,R :18,次,/,分，,Bp:125/75mmHg,生活自理能力评分：,100,分,入院查血：甲胎蛋白：,10.78ng/ml,CA199:70.12U/ml,入院后按医嘱给予保肝、提高免疫力、营养等对症综合治疗。,病史简介,病史简介,术前完善各项检查并明确诊断：,1,、肝占位：原发性肝癌可能性大,2,、肝功能异常,患者于,5.10,在全麻下行“胆囊切除,+,肝,5,、,8,段切除术”术后予,I,级护理，保肝，止血，制酸等治疗。,5.11,拔除胃管，改为流质饮食,5.13,停心电监护改为,II,级护理。该半流质饮食,5.14-5.20,引流液逐渐减少拔除引流管,5.21,办理出院手续,病史简介术前完善各项检查并明确诊断：,疾病的病理生理解剖,2,疾病的病理生理解剖 2,相关疾病知识,原发性肝癌,定义：是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。,1,、是我国常见恶性肿瘤，死亡率高发病率仅次于胃癌和食管癌,在部份地区的农村仅次于胃癌。,2,、我国每年死于肝癌约,11,万人，占全世界肝癌死亡人数的,45,3,、 可发生于任何年龄段，多发于,40,到,49,岁（男性多于女性）。,4,、 肝癌高危人群（肝炎,5,年以上；乙型或丙型肝炎病毒标记阳性；,35,岁以上）要定期随访 。,相关疾病知识原发性肝癌1、是我国常见恶性肿瘤，死亡率高发病率,肝脏的解剖,肝脏的解剖,1,病毒性肝炎,2,肝硬化,3,环境、化学及物理因素,4,遗传,原发性肝癌,发病原因,预防,转移途径,生存期,肝内转移,肝外转移（血运转移 淋巴转移）种植转移,常在发病后,12,个月内死亡,一级预防,防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质,二级预防：,早期发现、早期诊断、早期治疗,1病毒性肝炎 2肝硬化原发性肝癌发病原因预防转移途径,临床表现及诊断,3,临床表现及诊断 3,起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用,AFP,及,B,型超检查偶然发现肝癌。肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状,1,、肝区疼痛,2,、消化道症状,3,、乏力，消瘦,4,、发热：,5,、转移灶症状：,6,、其他全身症状：,7,、伴癌综合症,原发性肝癌临床表现,起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AF,临床诊断,甲胎蛋白（,AFP,）测定,+,超声波 ：是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。,CT,和,MRI,检查：可检出直径,1cm,左右的小肝癌。,临床诊断甲胎蛋白（AFP）测定+超声波 ：是目前诊断原发性肝,疾病治疗,4,疾病治疗4,1.,手术治疗：,肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植,2.,非手术性治疗：,a,、局部治疗：,b,、肝动脉栓塞化疗,c,、放射治疗,d,、免疫治疗,1.手术治疗：,临床路径护理,5,临床路径护理 5,入院,1-2,天,(5.4-5.5),评估：,精神状态、神志、生命体征、腹痛、腹部肿块、发热、黄疸、腹水、全身营养状况等,治疗：,1,、未进食者遵医嘱抽血检查。,2,、指导病人正确留取大小便标本。检查送病人做心电图、胸 片、,B,超等检查。,药物：,遵医嘱正确给药。,活动：,病区内自由活动，适劳逸，防过劳。慎起居，避风寒。,饮食：,与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者饮食宜清淡、易消化，给予低蛋白、低脂肪流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激、粗硬的食物。,护理：,1,、按服务规范要求，及时安置病人。,2,、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。健康宣教主管护士向病人介绍入院须知、病区环境、呼叫仪的使用等各种住院制度。,入院1-2天(5.4-5.5),入院第,3-6,天,(5.7-5.9),检查：,1,、继续完成各项检查。,2,、必要时进行,CT,、,MR,等。,治疗,:,1,、改善肝功能、凝血功能及全身营养状况,2,、遵医嘱使用抗生素，以预防 手术前后感染发生。,饮食,:,清淡、易消化，给予低蛋白、低脂肪半流质饮食,护理,:,1,、进行手术前的心理及生理准备。,2,、注意观察病情的突然变化，根据情况实行医疗保护制度。,3,、抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前,3,天应进行必要的肠道准备。,4,、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。,健康宣教,:,介绍肝癌手术前准备的基本知识、降低术后并发症的发生：,、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。,、注意防寒保暖，避免外邪入侵防止呼吸道感染。,、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐等,入院第3-6天(5.7-5.9),第,6,天（术前一天）,(5.9),评估：,及时了解病人的基本情况如生命体征等。,治疗：,1,、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、,胃肠道准备。,2,、备血。,饮食：,术前,12,小时禁食、,8,小时禁饮。,护理：,l,、做好心理护理、基础护理,(,如洗头、沐浴等,),2,、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。,术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。,3,、晚上,10,时后给病人上双侧床栏。,健康宣教：,讲解手术目的及术前术后注意事项。,第6天（术前一天）(5.9),第,7,天（术日）,(5.10),评估：,1,、送手术室前及时了解病人的基本情况如生命体征等，并填好手术交接记录单。,2,、术后回病房：了解术中情况、麻醉方式、手术名称、神志、生命体征、全身各管道、伤口情况等，填好手术交接单、麻醉交接单。,治疗：,心电监护、吸氧、胃肠减压、留置导尿、 肝断面引流等。,药物：,术后予以抗感染、止血、补液、对症支持等药物治疗。,活动：,1,、全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位休息。,2,、术后,24,小时内卧床休息，协助翻身，避免剧烈咳嗽，以免引起术 后出血。,饮食：,禁食,护理：,1,、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及性质、量，并做好记录。,2,、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。,3,、严密监测病人的生命体征、出入量、,CVP,、水电解质、血液动力学等情况并记录。,4,、观察有无出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、感染等术后并发症。,第7天（术日）(5.10),THANK YOU,SUCCESS,2024/8/31,22,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/722,第,8-9,天（术后,1-2,天）,(5.11-5.12),活动：,鼓励并协助患者床上适当活动。,饮食：,禁食。,护理：,1,、做好基础护理：口腔护理、会阴护理，根据病情停留置导尿。,2,、预防肺部感染，给予氧气雾化吸入，指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。,3,、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量，更换引流袋，并记录。,4,、观察伤口疼痛情况，指导病人正确使用止痛泵及保护伤口的方法，术后,48,小时去除止痛泵。,5,、观察敷料是否有渗血，肠蠕动恢复情况，禁用肥皂水灌肠。,6,、监测病人的生命体征、出入量、水电解质平衡等情况并记录。,7,、观察有无出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、感染等术后并发症。,第8-9天（术后1-2天）(5.11-5.12),第,10-13,天（术后,3-7,天）,(5.13-5.17),治疗：,根据病情和医嘱逐步停止胃肠减压、心电监护、吸氧 、引流量减少拔除肝断面引流管。遵医嘱复查血常规、生化等。,活动：,适度下床活动，逐步增加活动量，适劳逸，防过劳。,饮食：,肠功能恢复后逐步给流质、半流质、直至正常饮食。 腹水患者限制盐的摄人，少量多餐，术后,2,周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。,护理：,1,、指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。,2,、遵医嘱予营养支持等治疗，提供机体抵抗力。,第10-13天（术后3-7天）(5.13-5.17),第,14-16,天（术后,8-10,天）,(5.18-5.20),活动：,1,、陪护下病区内自由活动。,饮食：,饮食清淡，定时定量，,适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，,忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。,多吃新鲜蔬菜、水果。,健康教育：,l,、指导患者生活自理。,2,、鼓励患者下床病区内活动。,第14-16天（术后8-10天）(5.18-5.20),出院日（术后第,11,天,)5.21,药物：,按医嘱继续服药。,护理：,l,、执行出院医嘱。,2,、向病人介绍出院流程。,3,、拔除静脉留置针。,出院指导,1,、根据情况按期回院进行伤口换药。,2,、术后,3,个月注意卧床休息，进行适当锻炼，注意劳逸结合。,3,、饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。,4,、保持情绪稳定，怒伤肝。,5,、定期复查,AFP,、肝功能、,B,超、,CT,等。,6.,根据情况定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。,7.,随访：每,3-6,个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力,发热等症状，及时就医。,出院日（术后第11天)5.21,护理诊断及措施,6,护理诊断及措施 6,术前护理诊断,P1,焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关,P2,营养失调：低于机体需要量,P3,知识缺乏：缺乏相关知识,术前护理诊断P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关,护理措施,P1,焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关,(2016.5.4),I1,入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。,I2,关心体贴病人，倾听病人主诉,I3,要求家属给予鼓励和支持。,I4,介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。,O,患者能积极配合治疗,(,5.9 16,：,00),护理措施,P2,营养失调：低于机体需要量,(2016.5.4),I1,鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等,I2,遵医嘱给予静脉营养液治疗,O,病人术前体重未减轻,(5.9 11:00 ),护理措施,护理措施,护理措施,P3,知识缺乏：缺乏相关知识,(5.4),I1,做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。,I2,指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。,I3,做好患者术前健康宣教和指导。,O,患者积极配合术前治疗手术准备,(5.9),护理措施P3知识缺乏：缺乏相关知识(5.4),术后护理诊断,P4,疼痛：与手术切口有关,P5,潜在并发症：出血,P6,潜在并发症：感染,P7,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食,摄入量不足有关,P8,清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关,P9,舒适改变：与放置多根引流管和,胃肠减压有关,术后护理诊断P4疼痛：与手术切口有关,护理措施,P4,疼痛：与手术切口有关,(5.10),I1,耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理,I2,向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激,I3,保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度,I4,必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛,I5,血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。,O,病人主诉疼痛有所缓解,(5.14),护理措施P4 疼痛：与手术切口有关(5.10),护理措施,P5,潜在并发症：出血,(5.10),I1,嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管,I2,嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压,I3,遵医嘱给予静脉止血药,I4,嘱患者半卧位，减轻切口张力,I5,及时观察引流液的颜色，性质，量,O,患者无出血现象,(5.14),潜在并发症：,护理措施潜在并发症：,护理措施,P6,潜在并发症：感染,(5.11),I1,执行各项操作时，严格无菌操作,I2,保持切口敷料干燥，及时更换,I3,遵医嘱积极给予抗炎药,I4,定时监测体温和血常规的变化,I5,嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力,O,患者生命体征平稳,未出现感染现象,(5.15),护理措施,护理措施,P7,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关,(5.11),I,1,、,禁食,期间静脉补充营养，合理安排输液顺序，记录出入量。,2,、肛门排气后，鼓励患者进食，,解释饮食的重要性,3,、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。,4,、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。,O:,体重未发生明显变化,（5.15,）,护理措施,护理措施,P8,清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关,（5.11),I1,术后生命体征平稳后指导半卧位,，使膈肌下降，有利于呼吸,I2,予以雾化吸入，,2,次,/,日，指导深呼吸。,I3,指导患者翻身拍背等有效排痰方法。,I4,遵医嘱使用化痰药物。,O,患者能自行咳痰,（5.15,）,护理措施,P9,舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关,（5.11,）,I1,妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、,I2,保持引流通畅,防止受压,.,扭曲,.,折叠,I3,注意引流液的色,.,性状,.,量,并做好记录,I4,注意保护引流管周围的皮肤。,护理措施,P9 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关（,护理措施,P9,舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关,（5.11,）,I5,每日口腔护理并保持口腔清洁。,I6,遵医嘱给予补充电解质、营养液。,I7,给予心理护理。,I8,指导床上翻身、活动,O,患者胃肠减压管、留置导尿管均已拔出，自诉较舒适，腹腔引流管在位，颜 色性状正常,(5.17),护理措施,健康教育,7,健康教育 7,1,、保持良好心情,4,、按时正确应用抗肿瘤、护肝药、止痛药,6,、保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高,2,、避免感冒等各种感染的不良刺激,5,、保证足够休息，减轻肝脏负担,7,、坚持后续治疗，鼓励患者树立信心,3,、加强营养，增强抵抗力,健,康,教,育,1、保持良好心情4、按时正确应用抗肿瘤、护肝药、止痛药6、保,祝护理姐妹们,身体健康、工作顺利！,感谢聆听！,祝护理姐妹们,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/31,43,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/743,
展开阅读全文