室性心动过速室速课件

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室性心动过速（,ventricular tachycardia,室速）,病因,常见于各种器质性心脏病,最常见于冠心病，特别是曾有,MI,患者；,其次是心肌病、,HF,，心瓣膜病、,MVP,；,其它：代谢障碍、药物中毒、,QT,间期延长综合征。,偶见于目前认为无器质性心脏病者，如：,brugada,综合征等,室性心动过速（ventricular tachycardi,1,临床表现,室速的临床症状轻重取决于,心室率,、,持续时间,、,基础心脏病变,。,非持续性室速,（发作时间短于,30s,，能自行终止）患者通常无症状；,持续性室速,（发作时间超过,30s,，需药物或电复律始能终止）常伴有血流动力学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。,临床表现室速的临床症状轻重取决于心室率、持续时间、基础心脏病,2,临床表现,听诊,心律轻度不规则，,S,1,、,S,2,分裂，,SBP,随心搏而变化。,发生完全性房室分离时，,S,1,强度经常发生变化，可有大炮音；,颈静脉间歇出现巨大,a,波。,临床表现听诊,3,心电图特征,3,个或以上,的室性期前收缩连续出现；,QRS,波群形态畸形；,ST-T,方向与,QRS,波群主波方向相反；,心室率通常,100250,次,/,分,，心律规则或稍不规则；,P,波与,QRS,波无关，形成,房室分离,；偶可见个别或所有心室逆传夺获心房；,心电图特征3个或以上的室性期前收缩连续出现；,4,心电图特征,心室夺获与室性融合波,。,室速可分为,单形性：,QRS,波群形态恒定不变；,多形性：,QRS,波群形态多变；,双向性：,QRS,波群方向呈交替改变。,心电图特征心室夺获与室性融合波。,5,室性心动过速心电图,室性心动过速心电图,6,室性心动过速室速课件,7,室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别,下列,ECG,表现支持室上速伴室内差异性传导的诊断：,每次心动过速均由期前发生的,P,波开始；,RP,间期,0.10s,；,心动过速的,QRS,波形态，与心率大致相等的室上性冲动的,QRS,形态相同；,室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别下列ECG表现支持室上速,8,室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别,P,波与,QRS,波群相关，常呈,1,：,1,的房室比率传导，亦可呈,2,：,1,或文氏房室传导；,刺激迷走神经可减慢或终止心动过速；,多为右束支传导阻滞图形；,有长,-,短周期序列。,W-P-W,伴房颤者，,QRS,波时限超过,0.20s,心率超过,200,次,/,分。,室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别P波与QRS波群相关，常,9,下列心电图表现提示为室性心动过速：,室性融合波；,心室夺获,房室分离，偶可见室房逆传，甚至室房,1,：,1,逆传；,QRS,波电轴左偏，时限超过,0.14s;,全部心前区导联,QRS,波群主波方向呈通向性：即全部向上或向下；,下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；,10,下列心电图表现提示为室性心动过速：,QRS,波群形态，当表现为,RBBB,时呈以下特征：,V,1,导联呈单相或双相波（,R,R,），,V,6,导联呈,rS,或,QS,；当呈,LBBB,时电轴右偏，,V,1,导联负向波比,V,6,深；,RV,1,0.04s;V,6,导联呈,qR,或,QS,。,下列心电图表现提示为室性心动过速：QRS波群形态，当表现为,11,心电生理检查多可,确立,室速的诊断,室上速的,HV,间期等于或大于窦性心律的,HV,间期；,室速的,HV,间期小于窦性,HV,间期或为负值；,心动过速发作期间，行心房超速起搏，若随刺激频率的增加，,QRS,波群的频率相应增加，且形态变为正常，则原心动过速为室速。,程序电刺激可诱发约,95%,的持续性单形性室速，可终止,75%,的持续性单形性室速发作。,心电生理检查多可确立室速的诊断室上速的HV间期等于或大于窦,12,室速的处理原则,无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状，无需进行治疗；,持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；,有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。,目前除,受体阻滞剂,、,胺碘酮,以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。,室速的处理原则,13,终止室速发作（,1,）,如无血流动力学障碍：,首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注；,静注,sotalol,与,propafenone,亦十分有效；,其他药物治疗无效时，可选用,amiodarone,静注或改用直流电复律；,终止室速发作（1）如无血流动力学障碍：,14,终止室速发作（,2,）,如患者已发生低血压、休克、心绞痛、,CHF,、或脑血流灌注不足等症状，宜迅速,直流电复律,。,洋地黄中毒引起的室速，,不宜用电复律,，应给予药物治疗。,复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极至右室，用,超速起搏,终止心动过速。,终止室速发作（2）如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、,15,预防复发（,1,）,应努力寻找并,去除诱因,：如缺血、低血压及低血钾等。,治疗,CHF,有助减少室速。,窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率过于缓慢，也有利于室性心律失常发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。,预防复发（1）应努力寻找并去除诱因：如缺血、低血压及低血钾等,16,预防复发（,2,）,药物预防，应选择其潜在,毒副反应较少,者：,受体阻滞剂,能降低,MI,后猝死的发生率。,胺碘酮,显著减少,MI,后或,CHF,患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低,MI,后患者总死亡率。,QT,间期延长,的患者可优先选用,B,类,药如美西律。,预防复发（2）药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：,17,预防复发（,3,）,MI,后患者不宜用,c,类与,moricizine,（莫雷西嗪）。,已有左心功能不全者，避免应用,c,类与,disopyramide,（丙比胺）。,c,增加心脏骤停存活者的死亡率。,长期应用,procainmide,会引起药物性狼疮。,Verapamil,仅对,Verapamil,敏感性室速有效。,预防复发（3）MI后患者不宜用c类与moricizine（,18,预防复发（,4,）,单一用药无效可联合应用作用,机制不同,的药物，各自用量均可减少。,抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性室速。,植入,ICD,。,RFCA,。,外科手术。,预防复发（4）单一用药无效可联合应用作用机制不同的药物，各自,19,