股骨头坏死(定义)课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,-,*,Click to edit Master title style,一、定义,国际骨循环研究会,（,Association Research Circulation Osseous,ARCO,）定义,:,骨坏死,骨的,血供中断,后,骨细胞,和,骨髓成分,死亡及随后的修复。,股骨头坏死,（,osteo,necrosis,of the femoral head, ONFH),1,-,一、定义国际骨循环研究会1-,二、病因病机,按病因,分类：,A,：创伤性股骨头坏死,B:,非创伤性股骨头坏死,2,-,二、病因病机2-,李某 女,19,岁,左股骨颈骨折,8,月后,14,月后,2,年后,修复反应,塌陷,创伤性股骨头坏死病因,坏死,3,-,李某 女 19岁8月后14月后2年后修复反应塌陷创伤性股骨头,非创伤性股骨头坏死,病因：,1,糖皮质激素,激素性,ONFH,3,找不到原因,特发性,ONFH,2,长期酗酒,酒精性,ONFH,4,-,非创伤性股骨头坏死病因： 1糖皮质激素3找不到原因2长期酗酒,非创伤性股骨头坏死的流行病学,发病年龄：,20,50,岁,（平均,36,岁左右）,发病侧别：,双侧, 80,(,一侧先发病，病变相对严重）,（无症状,沉默髋）,美国每年新发病患者约有,2,万，我国约,13-15,万。,5,-,非创伤性股骨头坏死的流行病学发病年龄：20 50岁5-,二、病因病理,非创伤性,ONFH,病因：,1,、糖皮质激素,A,、原发病：,SLE RA,肾炎 脑炎 心肌炎 皮肌炎,特发性血小板减少性紫癜 白血病,哮喘 器官移植 重症肌无力,B,、激素的给药途径、使用的时间、剂量有关。,量效、时效关系：,个体差异大。,总剂量不变：,大剂量冲击比小剂量长期使用易患。,2,、酒精中毒,危险因素与每日酒精摄,入量及持续时间有关。,6,-,二、病因病理非创伤性ONFH病因：1、糖皮质激素,病因病理,非创伤性,ONFH,发病机制：未完全明了，有以下学说：,1,、脂肪栓塞,(,激素、酒精）,脂质代谢紊乱 骨细胞发生脂肪变性坏死,2,、血管内凝血（激素）,血液的高凝状态和低纤溶状态,3,、骨质疏松（激素）,轻微外力发生骨小梁细微骨折，累积出,现塌陷，骨髓细胞和毛细血管被压缩。,7,-,病因病理非创伤性ONFH发病机制：未完全明了，有以下学说,股骨头缺血性坏死病理变化,坏死期,骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解,修复期,邻近死骨的活骨内细胞增生、分化为成骨细胞,坏死骨小梁上形成新生原始骨,坏死骨吸收，新骨替代,8,-,股骨头缺血性坏死病理变化坏死期8-,股骨头坏死病理改变过程,正常,缺血坏死,塌陷,骨关节炎,9,-,股骨头坏死病理改变过程 正常缺血坏死塌陷骨关节炎9-,股骨头坏死晚期病理改变,关节软骨坏死区,软骨下坏死区,肉芽带,新骨形成区,正常骨小梁,区,肉芽带为力学上的薄弱带,10,-,股骨头坏死晚期病理改变 关节软骨坏死区软骨下坏死区 肉芽带,股骨头缺血性坏死病理变化,新月征,修复组织达到软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先导，以后才出现缓慢的“爬行替代”过程。,股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘的软骨下骨板先行折裂，负重区下方尚未修复的坏死松质骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板的骨折塌陷，软骨下出现空隙。,X,线见半月形的透亮区,.,11,-,股骨头缺血性坏死病理变化新月征修复组织达到软骨下骨板时，,股骨头缺血性坏死病理变化,OA,进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活的关节软骨表面吸收。,负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随步行，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症进一步发展。,12,-,股骨头缺血性坏死病理变化OA进入修复期后，滑膜细胞增生，,修 复,恢复正常，极少数,活骨,与,死骨交界处出现,修复反应，形成,肉芽带,塌 陷,在力的作用下发生,股骨头坏死为何发生塌陷,生物学因素,在爬行替代修复过程中 新生血管已长,入，但尚未骨化之际 形成,个,软化带,生物力学,在遭受外力时在坏死骨与活骨 之间产,生应力集中，即发生塌陷,13,-,修 复恢复正常，极少数活骨与死骨交界处出现塌 陷,诊断, 1,、,病史,创伤史,服用激素史,酗酒史,其他相关病史,14,-,诊断 1、病史创伤史14-,诊断, 2,、症状,1,、疼痛,提示股骨头坏死有一段时间。,股骨颈骨折：,伤后,1,3,年，突然加重,塌陷。,激素,ONFH:,半年,1,年，静息痛。,双侧（,80%):,一侧先痛，另一侧数月,1,年,酒精,ONFH,：,10Y,饮酒史,长期饮酒，对初次疼痛的印象模糊,疼痛程度：,创伤性,（,轻,）,酒精性,激素性,（,重,）,15,-,诊断 2、症状1、疼痛15-,骨内高压？值得商榷,大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛,（即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛,不塌不痛,(,稳定不痛,),，,一塌必痛,塌陷与疼痛（,1,）,疼痛如何产生,疼痛,患者就诊的最初症状,但却不是疾病的早期,16,-,骨内高压？值得商榷塌陷与疼痛（1） 疼痛如何产生疼痛,头内严重不稳定，可出现,静息痛,头内稳定性改善，疼痛可缓解,硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔,基本阻隔，很少因负重发生剧痛,塌陷与疼痛（,2,）,临床现象：剧痛多发生在塌陷早期,发生原理,:,类似关节内发生错位骨折,17,-,头内严重不稳定，可出现静息痛塌陷与疼痛（2）临床现象：剧痛,塌陷与疼痛的关系：,不塌不痛,中央型坏死，无塌陷,无疼痛。,3,年后,18,-,塌陷与疼痛的关系：不塌不痛中央型坏死，无塌陷,无疼痛。3年后,诊断,2.,症状,2,、跛行,早期：,痛性跛行,后期：,摇摆跛行,原因：,疼痛,下肢不等长,活动受限,跛行明显：,头内严重不稳定伴有半脱位,19,-,诊断2. 症状2、跛行19-,诊断, 3,、,体征,压痛点：,腹股沟中点附近,肌肉萎缩：,髋关节周围肌肉及股四头肌,Trendelenburg,征：,（）,Allis,征,:,（）,Thomas,征：,（,+,）,髋关节活动受限：,早期,外展、旋转,晚期,各方向受限,（股骨头塌陷、变形、头臼不匹配）,20,-,诊断 3、 体征压痛点：腹股沟中点附近20-,屈曲：,130140,跑步、社交、上楼梯、蹲厕所,后伸：,1015,步态,内旋 ：,4050,跨障碍,外旋：,3040,穿袜子,内收：,2030,如非固定外展畸形，影响较小,外展 ：,3045,个人卫生，女性更重要,正常髋关节活动功能及其受限后的影响,21,-,正常髋关节活动功能及其受限后的影响21-,