正常产褥医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,2018/9/6 Thursday,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常产褥,1,重点难点,产后子宫的变化；产后血液循环系统的变化；,恶露的种类、持续时间。,学习目标,1,、掌握产褥期母体生殖系统、乳房的变化；产褥期子宫复旧、恶露；产褥期的处理及产褥期保健。,2,、熟悉产褥期母体血液循环系统的变化；产褥期生命体征、产后宫缩痛、褥汗。,3,、了解产褥期母体其他系统的变化。,重点难点产后子宫的变化；产后血液循环系统的变化；学习目标1、,2,第一节 产褥期产妇的变化,第三节 产褥期处理及保健,第二节 产褥期临床表现,第三节 产褥期处理及保健第二节 产褥期临床表现,3,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外）,从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕,状态的一段时期，称为产褥期，一,般需,6,周。,产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）,4,第一节 产褥期产妇的变化,一、生殖系统的变化,二、乳房的变化,三、血液循环系统的变化,四、消化系统的变化,五、泌尿系统的变化,六、内分泌系统的变化,七、腹壁的变化,一、生殖系统的变化二、乳房的变化,5,1,、子宫,（,1,）子宫肌纤维缩复,产后,10,日子宫降至骨盆腔内，产后,6,周恢复至非孕大小。,（,1,）子宫内膜再生,产后,3,周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需,6,周。,（,2,）子宫颈复原,产后,1,周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后,4,周子宫颈恢复,子宫下段变化,子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,子宫复旧,1、子宫（1）子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内,6,2.,阴道及外阴,黏膜皱襞约在产后,3,周重现，,外阴轻度水肿产后,2,3,日可自行消退。轻度会,阴裂伤或会阴切口缝合后,3,5,日可愈合。分娩,时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现，,7,3.,盆底组织,盆底肌及其筋膜在分娩时过度,扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产,褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫,脱垂。,3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度,8,产后,14,日以后分泌的乳汁，蛋白质约,2%,3%,，脂肪约,4%,，糖类约,8%,9%,，无机盐约,0.4%,0.5%,，还有维生素等微量元素。,二、乳房的变化,产后,7,14,日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后,7,日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、,胡萝卜素、矿物质及分泌型,IgA,，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约,9,三、血液循环系统的变化,血容量：,产后,72h,内增加,15%,25%,， 产后,2,3,周恢复至未孕状态,高凝状态：,产后早期仍存在，产后,3,4,周内降至,正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,血细胞：,生理性贫血于产后,2,6,周得到纠正。白,细胞总数产褥早期仍较高，,2,周后恢复正常。红细胞,沉降率于产后,3,4,周恢复正常,三、血液循环系统的变化血容量：产后72h内增加15%25%,10,四、消化系统,产后,1,2,日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,四、消化系统,11,五、泌尿系统的变化,产后,1,周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管,生理性扩张恢复正常约需,2,8,周，易发生尿潴,留。,六、腹壁的变化,腹壁紧张度约需,6,8,周恢复。腹壁紫红,色妊娠纹逐渐变成银白色。,五、泌尿系统的变化,12,七、内分泌系统的变化,产后,1,周雌激素、孕激素降至未孕水平。,HPL,于产后,6h,已测不出，,PRL,水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的,PRL,于产后下降，但高于非孕水平。,卵巢功能恢复时间不一 不哺乳者一般,6,10,周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后,4,6,个月恢复排卵。,七、内分泌系统的变化 产后1周雌激素、孕激素降至未孕水,13,第二节 产褥期临床表现,1,、生命体征：产后,24,小时内体温略升高，一般不会超过,38,。脉搏略慢，,60,70,次,/,分；呼吸深慢，,14,16,次,/,分；血压平稳。,1、生命体征：产后24小时内体温略升高，一般不会超过38。,14,2.,子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下,1,横指。,产后第,1,日宫底稍上升平脐，以后每日下降,1,2cm,，产后,10,日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到宫底，子宫颈由圆形变横裂。,2.子宫复旧,15,恶露,3.,恶露：正常有血腥味，持续,4,6,周，总量,250,500ml,。,血性恶露,色鲜红，量多，持续,3,4,日。,浆液性恶露,色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约,10,日。,白色恶露,黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约,2,3,周。,恶露3.恶露：正常有血腥味，持续46周，总量250500,16,4.,产后宫缩痛,产后,1,2,日出现，,2,3,日自然消失。,5.,褥汗,产褥早期，排出大量褥汗,于产后,1,周内自行好转。,4.产后宫缩痛 产后12日出现，23日自然消失。,17,6.,乳房,产后最初,2,3,日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。,7.,其他,还可能出现尿潴,留、便秘、会阴肿痛等异常。,6.乳房 产后最初23日乳房极度膨胀、变硬、局部温度,18,第三节 产褥期处理及保健,一、产褥期处理,1,、产后,2,小时内处理：极易发生出血，严密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道流血量。,2.,饮食：产后从第一天进清淡、易消化的流质逐步过渡到普食。,一、产褥期处理1、产后2小时内处理：极易发生出血，严密观察生,19,3,、大小便：,产后,4h,鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。,鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生 便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。,3、大小便： 产后4h鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾,20,3,）会阴护理,保持局部清洁干燥，每日,2,次,温开水或低浓度消毒溶液,擦洗会阴，,并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。,会阴部有水肿者可用,50%,硫酸镁液湿热敷，产后,24h,可用红外线照射外阴。,会阴伤口于产后,3,5,日拆线，,若伤口感染，应提前拆线引流，,并定时换药。,3）会阴护理,21,5,、观察子宫复旧及恶露：,每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，给予宫缩剂或抗生素控制感染。,5、观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解,22,6,、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开始哺乳）,一下情况应分别处理,:,6、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前用温水清洗乳头和乳,23,（,1,）乳房胀痛：,多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。若发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。,正常产褥医学ppt课件,24,（,2,）乳头皲裂,多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺激性的清洗剂所致。,轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳。,（2）乳头皲裂 多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺,25,（,3,）乳汁分泌不足,应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。,常用方剂为柴胡、当归、王不留行（又名奶米）、木通、漏芦各,15g,，协助产妇水煎服。,（3）乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快,26,（,4,）退乳,产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁。还可用生麦芽,60,90g,水煎当茶饮，每日,1,剂，连服,3,日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝,250g,分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。,（4）退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳,27,二、产褥期保健,1,、休息,与活动：产后,24h,内要保证充分休息，,睡眠,以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者,6,24h,内即,可起床,轻微活动，于产后第,2,日可,在室内随意,走动，并可开始做产褥保健操。行会阴切开,或行剖宫产者可适当,推迟,活动时间。合理安排,家务及,婴儿护理，保持良好的,心境,，,产褥期应避免腹压高,、过,久下蹲及重体力劳动，,预防,子宫脱垂,。,二、产褥期保健1、休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡,28,产后第,2,日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后,6,周。,产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操,29,2,、计划生育指导：,包括产后访视和产后健康检查,。,产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后,24h,内行输卵管结扎术。,2、计划生育指导：包括产后访视和产后健康检查。产褥期内应禁止,30,1),产后访视：,分别为产妇出院后,3,日内、产后,14,日、,28,日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生,儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤,口等。,2),产后检查：,产后,6,8,周到医院健康检查，了解产,妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及,新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导,和及时处理。,1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、,31,本章小结,：,产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为,6,周。,产褥期以生殖系统和乳房的变化最显著。生殖系统变化主要是子宫，阴道，外阴、盆底组织的恢复过程，乳房变化主要是泌乳。此外，血液循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌及腹壁在产褥期也发生着相应的变化。,产褥期应注意观察生命体征、子宫复旧及恶露等情况，做好大小便、会阴及乳房等护理，发现异常情况,应及时处理。同时应做好产褥期卫生保健。,本章小结：,32,