MDR重症感染病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MDR,重症感染病人的护理,1,MDR重症感染病人的护理1,医院感染现状,美国疾病控制中心,(CDC),的统计：美国每年有,2,3,百万的病人发生医院感 染，直接导致,88000,例病人 死亡，需额外花费,45,亿美元用于治疗,我国医院感染发病率为,8%,左右，我国每年住院病人为,5000,万计算，那么将有,400,万病人发生医院感染直 接导致经济损失约,160,240,亿元,2,医院感染现状 美国疾病控制中心(CDC)的统计：美国每年有2,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为,11.7%,，而一般感染病死率为,5.4%,；,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高,3,倍以上，住院总费用则高,3.75,倍；,每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近,50,万。,3,我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加3,如何预防和控制,多重耐药菌,医院感染？,加强管理,预防与控制,合理使用抗菌药物,建立和完善对多重耐药菌的监测,4,如何预防和控制多重耐药菌医院感染？加强管理4,MDR,重症感染病人我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌主动筛查与去污染,。,更明智地合理使用抗菌药物,5,MDR重症感染病人我们需要改变什么呢？接触传播的隔离5,MDRAB,的治疗对策,1.,评估重症患者是否存在,MDR,感染的危险因素,2.,正确评估和防治鲍曼不动杆菌导致的感染具有重要意义。,3.,积极进行,MDR,细菌的监测和筛查；,4.,努力鉴别细菌感染与定植：实施早期经验性治疗的同时，需要疗效评估和微生物学检测，尽早转为目标性治疗，实现降阶梯治疗，从而避免盲目地执行指南而过度使用广谱抗菌药物。,6,MDRAB的治疗对策6,最新,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia,呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Chlorhexidine baths,洗必泰洗浴,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,7,最新MDRO BundleHand Hygiene 手卫生7,2024/8/31,8,手卫生,8,2023/9/78手卫生8,洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。,9,洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。9,医务人员手的管理,10,医务人员手的管理10,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,11,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！11,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,12,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重12,13,13,2024/8/31,14,环境清洁,14,2023/9/714环境清洁14,15,15,ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.,ATP,存在于血液，皮肤细胞，,其它体液和微生物中。,16,ATP is present in blood, skin,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,17,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！17,ICU,中，容易被污染的物表,温度计,输液泵和支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,生命监测仪面板,/,旋钮,血压计袖带,听诊器,电脑键盘、鼠标,电话,呼叫按钮,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,床架和控制器,18,ICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮18,2024/8/31,19,接触隔离,19,2023/9/719接触隔离19,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间,个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒：手接触的物表,多重耐药菌主动筛查与去污染,20,接触隔离的要求隔离：尽量将患者安置于单间20,Isolation,Precautions,Patient,Transport,Linen & laundry,Waste Management,Decontamination,PPE,Hand hygiene,Patient,placement,Isolation Precautions,接触隔离,21,IsolationPatient Linen & laun,2024/8/31,22,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌,MRSA,，不动杆菌,艰难梭菌，,VRE,ESBL,？铜绿假单胞菌？,传染病,TB,，,SARS,，诺如病毒,HIV,？,HBV,？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离,！,耐药菌隔离的警告标识,22,2023/9/722哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌危害,2024/8/31,23,减少设备共用,23,2023/9/723减少设备共用23,ICU,减少共用物品,听诊器,血压计,体温表,微量输液泵,24,ICU减少共用物品听诊器24,2024/8/31,25,主动监测培养,25,2023/9/725主动监测培养25,主动筛查和环境微生物监测的重要工具,选择性显色培养基,主要监测病原,MRSA,MDR-,鲍曼,MDR-,铜绿,【,显色培养基,】,MRSA-ID,【,显色培养基,】,ESBL-ID :,不动杆菌,26,主动筛查和环境微生物监测的重要工具选择性显色培养基【显色培养,2024/8/31,Dr.HU Bijie,27,医院感染的组合预防,27,2023/9/7Dr.HU Bijie27医院感染的组合预防,ICU,需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎,VAP,插管相关的血流感染,CA-BSI,插管相关的尿路感染,CA-UTI,多重耐药菌感染,MDROs,医院感染暴发,outbreak,28,ICU需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎VAP28,29,29,VAP,的预防,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手,.,30,VAP 的预防吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物,气管插管超过,24,小时的患者采用持续声门下吸引,如无禁忌症，将床头抬高至少,30,度,VAP,预防,31,气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引VAP 预防31,2024/8/31,Dr.HU Bijie,32,Thank you!,32,2023/9/7Dr.HU Bijie32Thank you,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,ICU,病人呼吸道处理,鼓励卧床患者、胸部手术患者被动咳嗽、变换体位，每,2h,协助其翻身,1,次。,气管插管患者应将气囊内注人适量的气体，封闭气道,预防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意湿化气道，每,2h,用生理盐水加糜蛋白酶，,10h,气管内滴人,1,次,38,ICU病人呼吸道处理38,Five Key Interventions,5,个关键干预方法,Hand hygiene,手卫生,Decontamination of the environment and equipment,环境和仪器去污染,Active surveillance testing,主动筛查,Contact precautions for infected and colonized patients,对感染和定植接触隔离,Central Line and Ventilator Bundles,导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎的组合预防,39,Five Key Interventions 5个关键干预方,40,40,41,41,42,42,多重耐药医院感染,的,预防和,43,多重耐药医院感染的预防和43,44,44,45,45,46,46,47,47,48,48,49,49,50,50,体无完肤,51,体无完肤51,52,52,