顽固性腹水课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化顽固性腹水的诊疗进展,北京地坛医院刘庄,肝硬化顽固性腹水的诊疗进展,1,内容纲要,肝硬化腹水的发生机制,肝硬化顽固性腹水的定义,肝硬化顽固性腹水的对策,寻找及纠正引起利尿失效的因素:5个因素,合理使用利尿剂,其他治疗措施:排放腹水、自身腹水回输、腹腔-颈静,脉转流术(PVS)、经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS),肝移植,内容纲要,2,肝硬化腹水的发生机制,充盈不足学说:门脉高压、淤血一静水压增加;低蛋白血症一胶,体压下降;淋巴液回流量增加是腹水的始动因素。有效血容量不,足激活RAAs(肾素一血管紧张素一醛固酮系统)、ADH(抗利,尿激素)导致钠水潴留是使腹水持续的因素,泛滥学说:钠水潴留是肝硬化腹水形成的的始动因素。腹水形成,之前已有钠水潴留、血容量扩张、淋巴流量增加以至液体泛滥于,腹腔,周围动脉扩张学说:肝硬化一周围血管扩张一有效循环血量相对,不足(充盈不足)一交感神经系统、RAAS、AVP(精氨酸加压,素)一钠水重吸收补充以扩张的血管(泛滥学说),肝硬化腹水的发生机制,3,肝硬化腹水的发生机制,肝硬变,灭沿以ADH,肝静脉回流受,阻,门脉高压,肾血流量+=GFR,灌注压,Na, HO,肝肠淋巴生浆容量利钠激米滑留,成大于回流,循环血量心房肽?,水,肝硬化腹水的发生机制,4,肝硬化顽固性腹水的定义,腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,每天限制钠盐氯化钠5克、使用最大剂量利尿剂仍无效,对水、钠均不能耐受(尿钠50mmo1/d为钠耐受,10mmo1/d为钠不耐受;5%葡萄糖20ml/kg静滴,尿量,1ml/min为水耐受,1ml/min为水不耐受),常伴有低血钠与高血钾(血钠130mmo1/、24小时尿钠,10mmo1、尿钠/尿钾0.5),肾血流量(RPF)和肾小球滤过率(GFR)均明显下降,GFR常50mL/min(GFR正常参考值80100mL,min,肝硬化顽固性腹水的定义,5,根据 Arroyo等分型方法将肝硬化腹水分为三型,型单纯型腹水型张力性腹水型顽固性腹水,GFR,正常,正常,50 mmol/L 10-50 mmol/L,35gL,2535gL,130mmoL20mg/dL、血钠60mmoL,2004年美国肝病学会关于肝硬化顽固性腹水的阐述,对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d和,8,寻找及纠正引起利尿失效的因素,有效血容量不足,电解质紊乱,严重的低蛋白血症,自发性细菌性腹膜炎,肝肾综合症,寻找及纠正引起利尿失效的因素,9,有效血容量不足,有效血容量减少和肾血流灌注不足是引起顽固性腹水的,重要原因,由于大量液体存在于第三间隙,有效循环血容量减少,肾灌流不足,由于GFR降低,利尿剂难以发挥作用,有效血容量不足在临床上往往表现为尿量逐渐减少,精,神委靡,烦躁不安,重者可出现血压下降,有效血容量不足,10,顽固性腹水课件,11,顽固性腹水课件,12,顽固性腹水课件,13,顽固性腹水课件,14,顽固性腹水课件,15,顽固性腹水课件,16,顽固性腹水课件,17,顽固性腹水课件,18,顽固性腹水课件,19,顽固性腹水课件,20,顽固性腹水课件,21,顽固性腹水课件,22,顽固性腹水课件,23,顽固性腹水课件,24,顽固性腹水课件,25,顽固性腹水课件,26,顽固性腹水课件,27,顽固性腹水课件,28,顽固性腹水课件,29,顽固性腹水课件,30,顽固性腹水课件,31,顽固性腹水课件,32,顽固性腹水课件,33,顽固性腹水课件,34,顽固性腹水课件,35,顽固性腹水课件,36,顽固性腹水课件,37,顽固性腹水课件,38,顽固性腹水课件,39,顽固性腹水课件,40,顽固性腹水课件,41,顽固性腹水课件,42,顽固性腹水课件,43,顽固性腹水课件,44,顽固性腹水课件,45,顽固性腹水课件,46,顽固性腹水课件,47,顽固性腹水课件,48,顽固性腹水课件,49,顽固性腹水课件,50,顽固性腹水课件,51,顽固性腹水课件,52,顽固性腹水课件,53,顽固性腹水课件,54,顽固性腹水课件,55,顽固性腹水课件,56,顽固性腹水课件,57,顽固性腹水课件,58,顽固性腹水课件,59,顽固性腹水课件,60,顽固性腹水课件,61,顽固性腹水课件,62,顽固性腹水课件,63,顽固性腹水课件,64,顽固性腹水课件,65,顽固性腹水课件,66,顽固性腹水课件,67,顽固性腹水课件,68,