睾丸及附睾炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睾丸及附睾炎,1,睾丸及附睾炎1,概述,睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症,。,2,概述 睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时,病史询问要点,1,起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。,2,是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。,3,性生活情况，是否有不洁性交史。,3,病史询问要点1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无,体格检查要点,1,阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。,2,阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。,直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。,4,体格检查要点1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。4,门诊检查项目,1,血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。,2B,超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。,5,门诊检查项目1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显,1,急性睾丸附睾炎诊断,（,1,）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。,（,2,）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。,（,3,）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。,（,4,）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，,B,超探见睾丸附睾的增大，回声增粗。,6,1急性睾丸附睾炎诊断（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管,2,慢性附睾炎诊断,（,1,）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。,（,2,）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。,（,3,）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。,（,4,）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。,7,2慢性附睾炎诊断（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史,临床类型,临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。,8,临床类型 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及,鉴别诊断,分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。,9,鉴别诊断分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转,剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（,prehn sign):,托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。,10,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转 剧烈活动或用,急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎,不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。,11,急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎 不洁性交,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤,发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。,12,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤 发病突然的睾丸,与慢性附睾炎鉴别：附睾结核,有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。,13,与慢性附睾炎鉴别：附睾结核 有结核病史，,与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿,疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。,B,超检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。,14,与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿,与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病,有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。,15,与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病 有丝虫病流行区居住及,治疗,附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。,16,治疗 附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应,急性附睾睾丸炎,采用局部热敷，托高阴囊，,1%,普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。,17,急性附睾睾丸炎 采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡,急性病毒性睾丸炎,为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。,18,急性病毒性睾丸炎 为病毒感染引起，可采用丙种球蛋,慢性附睾炎,托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。,19,慢性附睾炎 托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用,中医治疗,中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。,20,中医治疗中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注,中医辨证论治：急性附睾炎,治法清热利湿，解毒消,痈,。,方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿,;,生地滋阴清热,;,车前子、泽泻、木通清下焦湿热,;,柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛,;,蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草,;,疼痛甚加赤芍、元胡,;,伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。,21,中医辨证论治：急性附睾炎 治法清热利湿，解毒消痈。,龙胆泻肝汤加减,龙胆草,10g,黄芩,15g,栀子,10g,大黄,10g,泽泻,10g,川楝,10g,橘核,15g,川芎,15g,川木通,10g,车前子,20g,桃仁,10g,生地黄,20g,柴胡,15g,甘草,5g,石膏,20g,先煎 蒲公英,20g,野菊花,20g,金银花,20g,22,龙胆泻肝汤加减 龙胆草10g 黄芩15g,中医辨证论治：慢性附睾炎,治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气,;,玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软坚散结,;,芍药、甘草缓急止痛,;,诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。,23,中医辨证论治：慢性附睾炎 治法疏肝散结，化痰软,四逆散合消瘰丸,柴胡,15,枳实,15,芍药,12,橘核,15,乌药,1,玄参,12,浙贝,12,连翘,12,夏枯草,12,黄柏 知母,12,甘草,6,24,四逆散合消瘰丸 柴胡15 枳实15 芍药12,单验方治疗,神圣代针散加减：当归,12g,，川芎、白芷、红花、连翘各,10g,，防风、甘草、细辛、没药、乳香各,6g,。水煎,200ml,，分,3,次服。适用急性附睾炎。,25,单验方治疗 神圣代针散加减：当归12g，川芎、白,单验方治疗,加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各,10g,，荔枝核、广橘核、泽泻各,12g,，茵陈,20g,，秦艽、车前子各,15g,，生甘草,6g,。急性期加知母、黄柏各,12g,，慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱,12g,、小茴香,10g,，瓦楞子,30g,。水煎服，每日一剂，,26,单验方治疗加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g，,单验方治疗,内消连翘丸,:,橘核,10g,，荔枝核,10g,，夏枯草,15g,，川楝子,10g,，元参,10g,，连翘,10g,，泽兰,10g,，白蔹,10g,，红花,9g,。水煎服，每日,1,剂。适用于慢性附睾炎。,27,单验方治疗内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g,单验方治疗,活通汤,:,桃仁,9g,，三棱,9g,，莪术,9g,，柴胡,9g,，当归,9g,，赤芍,6g,，川芎,6g,，红花,6g,，香附,6g,，小茴香,3g,。每日,1,剂，水煎服，分,3,次服。,28,单验方治疗 活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g,单验方治疗,玉壶汤加减以软坚散结。,海藻,20g,昆布,20g,延胡索,15g,川楝子,15g,青皮,10g,连翘,20g,浙贝母,10g,川芎,10g,柴胡,10g,独活,10g,白芍,20g,枳壳,10g,桃仁,5g,红花,5g,丹参,15g,橘核,15g,29,单验方治疗玉壶汤加减以软坚散结。29,金黄散外敷,组成：天花粉,320,黄柏,160,生大黄,160,姜黄,160,白芷,160,厚朴,60,陈皮,60,苍术,60,胆南星,60,甘草,60,30,金黄散外敷组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 1,金黄散功效,清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。,31,金黄散功效 清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血,方解,该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。,32,方解该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有,THE END,THANKS,33,THE ENDTHANKS33,