儿童哮喘诊断和维持治疗原则 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童哮喘诊断和,维持治疗原则,儿二科主任李艳霞,1,儿童哮喘诊断和1,内容,儿童哮喘的诊断,哮喘发作期治疗,哮喘长期治疗原则,2,内容儿童哮喘的诊断2,儿童哮喘的诊断,3,儿童哮喘的诊断3,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,(1),反复发作,的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感染、运动等有关；,(2),发作时双肺闻及散在或弥漫性,呼气相哮鸣音,，呼气相延长；,(3),支气管舒张剂有显著疗效；,(4),除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；,2024/8/31,4,儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (1)反复发作的喘息、气促、,2024/8/31,5,(5),对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何,1,项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：,速效,2,受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；,以,0.1,肾上腺素,0.01ml,kg,皮下注射,( 5,岁患儿测,PEF(,呼气峰流速,),或,FEV1,（第一秒用力呼气容积），药物试验后上升,15,者为阳性。如肺部未闻及哮鸣音，,FEV175,者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2023/9/75(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及,2024/8/31,6,5,岁以下儿童,喘息,的临床表型和自然病程,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2023/9/765岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程儿童支,5,岁以下儿童,喘息,2024/8/31,7,1,、早期一过性喘息：,多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后,3,岁之内喘息逐渐消失。,5岁以下儿童喘息2023/9/771、早期一过性喘息：,5,岁以下儿童,喘息,2024/8/31,8,2,、早期起病的持续喘息,（指,3,岁前起病）,患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在,12,岁时仍然有症状。,小于,2,岁儿童喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关；,2,岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。,5岁以下儿童喘息2023/9/782、早期起病的持续喘息（指,5,岁以下儿童,喘息,2024/8/31,9,3,、迟发性喘息,/,哮喘：,这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常持续至成人期，病人具有典型的特应症背景多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。,5岁以下儿童喘息2023/9/793、迟发性喘息/哮喘：,5,岁以下儿童,喘息,2024/8/31,10,但是应该注意，第,1,、,2,种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利予疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。,5岁以下儿童喘息2023/9/710 但是应该注意,高危儿童的识别,：,喘息反复发作,4,次,/,年,(,其中至少有,1,次发作是经医生诊断的,),同时包括,其中一项主要标准,或,-,两项次要标准,父母其中一方为哮喘患者,食物过敏,特应性皮炎,外周血嗜酸性粒细胞,(,4%),吸入性变应原,(,过敏源,),非感染相关性喘息,哮喘预测指数,(mAPI),11,高危儿童的识别 ：哮喘预测指数(mAPI)11,GINA,全球哮喘防治创议,2024/8/31,12,哮喘的诊断：,发作性的气短、喘息、咳嗽、胸闷,肺功能：可逆性的气流受限；肺功能正常者气道激发试验阳性,过敏源的检测：,通常根据患者的症状和病史作出哮喘的诊断,GINA全球哮喘防治创议2023/9/712哮喘的诊断：,2024/8/31,13,只要出现以下任何症状和体征，都应该考虑哮喘：,GINA,2023/9/713只要出现以下任何症状和体征，都应该考虑哮,2024/8/31,14,喘息,呼气时出现高音调的喘鸣音，特别是在儿童 （胸部体格检查正常不能排除哮喘）,有以下任何病史：,咳嗽，特别是在夜间加重,反复发生的喘息,反复发生的呼吸困难,反复出现的胸闷,GINA,2023/9/714喘息呼气时出现高音调的喘鸣音，特别是,2024/8/31,15,症状在夜间出现或加重，使病人惊醒,症状出现或加重具有季节性,有湿疹、枯草热，或哮喘和其他变应性疾病的家族史,GINA,2023/9/715GINA,2024/8/31,16,接触以下物质后出现症状或症状加重,带毛的动物,吸入性化学物质,气温变化,屋尘螨,药物（阿司匹林、,受体阻断剂）,运动,花粉,呼吸道（病毒）感染,吸烟,剧烈的情绪波动,GINA,2023/9/716接触以下物质后出现症状或症状加重 GIN,2024/8/31,17,症状对抗哮喘治疗有反应,患者的感冒“深达胸腔”，或需要,10,天以上才能痊愈,GINA,2023/9/717GINA,哮喘发作期的治疗,18,哮喘发作期的治疗18,哮喘急性发作,哮喘急性发作可危及生命， 即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿， 也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救。,19,哮喘急性发作哮喘急性发作可危及生命， 即使原来是轻度间歇的哮,哮喘急性发作,GINA,指出， 在治疗哮喘急性发作时， 使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素， 比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状,吸入激素,+,支扩剂,20,哮喘急性发作GINA 指出， 在治疗哮喘急性发作时， 使用支,哮喘急性发作,我国,2008,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,推荐： 大剂量,ICS,（吸入性糖皮质激素 ）对儿童哮喘发作有一定帮助,21,哮喘急性发作我国2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南推荐,哮喘急性发作,哮喘处于,轻度,或,中度,急性发作时， 即刻雾化吸入布地奈德混悬液,1-2 mg,和速效,2RA,能迅速缓解症状，按症状改善情况， 可在,4,或,6 h,后重复给药， 直到症状缓解,22,哮喘急性发作哮喘处于轻度或中度急性发作时， 即刻雾化吸入布地,哮喘急性发作,处于重度急性发作， 甚或危重状态时， 患儿有明显呼吸困难， 氧饱和度,90,， 则必须及时给氧， 并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效,2RA,以及,高剂量布地奈德混悬液,（以氧气为驱动的动力）， 布地奈德混悬液单次剂量可为,2 mg,， 根据用药后症状缓解情况， 可,2 -,4 h,重复一次,23,哮喘急性发作处于重度急性发作， 甚或危重状态时， 患儿有明显,哮喘急性发作,临床实践证明， 雾化吸入高剂量布地奈德混悬液,（ ,1 mg, 次）,确实可以部分替代全身糖皮质激素,重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效,2RA,治疗， 不但缓解症状迅速， 而且安全， 并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间， 且无明显全身不良反应。,24,哮喘急性发作临床实践证明， 雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（,哮喘急性发作,联合用药可促使,2,受体数量增加、功能上调，,2RA,也促使激素受体对激素的反应更敏感， 更强化了治疗效应。,25,哮喘急性发作联合用药可促使2受体数量增加、功能上调， 2,研究设计：入院后最初,24,小时治疗，随机双盲研究,研究对象：,46,名,5-16,岁儿童，因急性严重哮喘发作而住院,研究分组：,普米克令舒治疗组：每,8,小时,2,毫克,，给药,3,次,口服强的松龙组：根据体重,2mg/kg,给药，入组 和,24,小时各给药,1,次,治疗儿童哮喘急性严重发作时，,普,米克,令,舒,可,替代口服激素,26,研究设计：入院后最初24小时治疗，随机双盲研究治疗儿童哮喘急,普,米克令舒,强,的松龙,0.24,0.22,0.20,0.18,0.16,0.14,0.12,0.10,0.08,0.06,0.04,0.02,0,FEV,1,的,改变值,(,升,),*,*,p,0.01 vs,基,线值,接受,治疗,24,小时后,治疗儿童哮喘急性严重发作时，,普,米克,令,舒,可,替代口服激素,27,普米克令舒强的松龙0.240.220.200.180.160,28,治疗儿童哮喘急性严重发作时，,普,米克,令,舒,可,替代口服激素,28,2024/8/31,28治疗儿童哮喘急性严重发作时， 普米克令舒可替代口服,高剂量雾化吸入布地奈德,快速有效控制哮喘急性发作,*p0.001,口服强的松龙,8,4,0,呼吸窘迫评分,雾化前,三剂雾化结束,雾化结束后,1,小时,雾化结束后,2,小时,*,*,雾化吸入布地奈德,29,高剂量雾化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性发作*p0.0,三剂雾化结束,100,80,60,40,20,0,急性哮喘完全缓解比例（,%,）,雾化结束后,1,小时,雾化结束后,2,小时,P0.001,P0.001,P0.001,雾化吸入布地奈德,口服强的松龙,高剂量雾化吸入布地奈德,快速有效控制哮喘急性发作,30,三剂雾化结束100急性哮喘完全缓解比例（%）雾化结束后1小时,哮喘急性发作,雾化吸入大剂量激素,+,快速支扩剂,能快速有效缓解哮喘急性发作的症状,改善肺功能,非危及生命急性发作，大剂量布地奈德雾化吸入可替代或部分替代全身用激素,危及生命急性发作，强调全身用激素,+,雾化吸入大剂量激素,31,哮喘急性发作雾化吸入大剂量激素+快速支扩剂31,哮喘的长期治疗,32,哮喘的长期治疗32,长期治疗,哮喘是慢性炎症性疾病,长期治疗,长期管理,33,长期治疗哮喘是慢性炎症性疾病33,哮喘的分级,(,小于,5,岁）,34,哮喘的分级(小于5岁）34,哮喘的分级,(,大于,5,岁）,35,哮喘的分级(大于5岁）35,儿童吸入糖皮质激素每日预计用量表,低剂量,中剂量,高剂量,5,岁,511,岁,5,岁,511,岁,160320 mcg,320 mcg,布地奈德,干粉吸入剂,200 mcg/,吸,200400 mcg,400800 mcg,800 mcg,吸入性布地奈德混悬液,(,儿童剂量,),0.250.5 mg,0.5 mg,0.51.0 mg,1.0 mg,1.0 mg,2.0 mg,氟替卡松,-,氢氟烷,定量气雾剂,: 44, 110,或,220 mcg/,撳,176 mcg,88176 mcg,176352 mcg,176352 mcg,352 mcg,352 mcg,莫米松干粉吸入剂,110 or220 mcg/,吸,110 mcg,220,440,曲安奈德,75 mcg/,撳,300600 mcg,600900 mcg,900 mcg,NA = not approved and no data available for children less than 12 years of age,36,儿童吸入糖皮质激素每日预计用量表低剂量中剂量高剂量2,51,小结信必可卓越的治疗价值源于独特的分子结构51,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,52,结束语52,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,53,谢谢大家演讲人：XXXXXX 53,