脑卒中患者的血糖管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者的血糖管理,1,参考文献：,中国脑卒中血糖管理指导规范,脑卒中患者的血糖管理1参考文献：中国脑卒中血糖管理指导规范,目录,中国患者糖尿病治疗现状,脑卒中与血糖的关系,脑卒中血糖管理指导规范,2,目录中国患者糖尿病治疗现状2,中国成人糖尿病患病率,10.9%,1,中国,2,型糖尿病患病率形势严峻，达标率却不尽人意,Wang L, et al, JAMA.2017;317(24):2515-23.,2013,年中国成人糖尿病流行病学,调查研究显示,：,标化的成人糖尿病患病率为,10.9%,糖尿病前期患病率为,35.7%,诊断患者中治疗比例只有,32.2%,接受治疗患者中血糖达标率仅,49.2,左右,10.9%,35.7%,中国成人糖尿病患病率10.9%1中国2型糖尿病患病率形势严峻,2011,年,3B,研究纳入中国,25817,例,2,型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示,80%,的,2,型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险,2,型糖尿病患者,80%,合并心脑血管高危风险,我国,2,型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每,5,个,2,型糖尿病病人就有,4,人合并心脑血管高危风险,合并心脑血管高危风险,80%,Ji L,et al. Am J Med.2013;126(10):925.e11-22.,2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多,糖尿病患者脑卒中风险增加,MI,风险,卒中风险,CV,死亡风险,JAMA 2002;287:257081,N Engl J Med 2014;371:197282,增加,4,倍,增加,2.5,倍,增加,3.6,倍,糖尿病患者脑卒中风险增加 MI风险卒中风险CV死亡风,中国卒中的现状,每十万发病率,97,127,143,213,213,164,卒中,已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了,22.45%,的死亡,中国卒中的现状每十万发病率971271432132,7,2007,年,脑卒中发生率以每年,8.7%,的速度增加,2020,年,脑卒中,280,万,脑卒中达,370,万,8.7%/,年,2008,国际“卒中”杂志上发表的中国,-MONICA,调查结果,2010,年,2014,年,亚太,NO1,高发病率,中国卒中的,现状,世卫组织数据显示，,2012,年我国脑卒中病人已达,700,多万 ，发病率每年上升,8.7%,。,预测：如果发病率维持不变的话，到,2030,年我国每年将有,400,万人死于脑卒中，如果发病率仅增加,1%,的话，到,2030,年我国每年将有,600,万人死于脑卒中,72007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑,高死亡率,中国脑卒中的现状,标准化死亡率（单位）,1/10,万）,2010,年及,2013,年全球疾病负担研究（,GBD,）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且,死亡率呈现升高的趋势。,高死亡率,*,中国,132,家医院,11384,例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记,(CNSR),数据显示，缺血性卒中患者,1,年累积复发率为,16%,， 即每,6,个患者中就有,1,人复发,高复发率,卒中长期复发风险高,1.,中国脑卒中防治,.2011;1(1):4-6,2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20,中国高达,40%,的门诊卒中患者是复发病例,1,每,6,个缺血性卒中患者,中有,1,人卒中复发,2*,每,3,个缺血性卒中患者,中有,1,人卒中复发,1,第,1,年,5,年内,缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高,我国脑卒中复发率占世界首位,*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒,高致残率,：我国现存脑血管病中约,70%,存在残疾，,30%,存在重度残疾。,高致残率,中国卒中的现状,高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在,中国脑卒中危险因素,脑卒中,体力活动不足,睡眠呼吸紊乱、睡眠过多,心脏病,非瓣膜性房颤,1,6,5,4,3,2,膳食与营养,不良生活习惯,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症,中国脑卒中危险因素脑卒中体力活动不足心脏病非瓣膜性房颤165,12,中国：,66%,卒中急性期患者合并高血糖,章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-827.,中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况,n=557,12中国：66%卒中急性期患者合并高血糖章成国，曾桄伦，张国,13,美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高,:,77%,美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究,n216,Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,13美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%美国卒中恢复期,14,葡萄糖是脑组织最重要的能量来源,脑组织占全身体重的,2%,，却消耗全身,25%,的,葡萄糖,。,葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。,血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。,Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158.,脑组织占全身体重,2%,2%,脑组织消耗全身,25%,的,葡萄糖,25%,12.5,倍,!,14葡萄糖是脑组织最重要的能量来源脑组织占全身体重的2%，却,15,高血糖是卒中的独立危险因素,9,项大型临床研究结果,卒中类型,病例数,糖尿病,比例（,%,）,相对危险度,男性（95,CI）,相对危险度,女性（95,CI）,任何致命性卒中,16649,4.8,3.3（1.9-5.7）,4.8（2.8-8.4）,任何致命性卒中,347978,1.5,2.8（2.0-3.7）,任何致命性卒中,16172,0.9,7.9（2.5-19.1）,任何卒中,1298,17.6,1.4（0.4-4.2）,2.2（1.6-3.1）,任何卒中,3778,8.6,1.7（1.0-2.9）,1.3（0.7-2.5）,任何卒中,2432,43.5,2.4（1.2-4.9）,5.5（2.4-12.9）,任何卒中,TIA,5734,9.3,1.4（1.0-2.0）,1.7（1.2-2.4）,任何缺血性卒中,1624,13.8,2.6,任何缺血性卒中,7549,5.9,2.4（1.7-3.5）,Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-626.,15高血糖是卒中的独立危险因素9项大型临床研究结果卒中类型病,16,高血糖是卒中复发的独立危险因素,5,年内卒中复发危险比（,HR,）,Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863.,回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的,2,倍。,16高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR,17,最终梗死体积变化中位数,cm,3,Baird TA, et al.,Stroke,2003, 34:22082214.,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，,n=25，,对,72h,血糖值、,MRI,梗死体积及,NIHSS、mSR,评分进行分析。,最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异,P0.05,P0.05,卒中合并高血糖增加最终梗死体积,17最终梗死体积变化中位数cm3Baird TA, et a,18,Baird TA, et al.,Stroke,2003, 34:22082214.,卒中合并高血糖患者梗死体积变化,上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后,3.5h,、,5,天、,83,天的影像。,DWI 3.5h,DWI 5,天,T2 83,天,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，,n=25，,对,72h,血糖值、,MRI,梗死体积及,NIHSS、mSR,评分进行分析。,18Baird TA, et al. Stroke 2003,19,高血糖加重卒中病情，延缓恢复,入院时,NIHSS,评分,NIHSS,评分：评价卒中的严重程度,mRS,评分：评定神经功能恢复情况,出院时,mRS,评分,0-1,分比例（,%,）,Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797.,P,0.001,P,0.001,奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选,286,人，有,238,人纳入分析，,结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。,19高血糖加重卒中病情，延缓恢复入院时NIHSS评分NIHS,20,P0.001,卒中合并高血糖容易并发感染,Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797.,奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选,286,人，有,238,人纳入分析。结果显示：糖尿病导致感染发生率明显增加。,20P 8.7,mmol/L,时,重新开始滴注胰岛素，滴速,1 U/h,33 胰岛素治疗方案Blood Glucose (mmol/,对糖尿病人应采用综合措施：,用,ACEI,或,ARB,严格控制血压可降低卒中的危险；,控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；,应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。,生活方式的干预。,糖尿病与缺血性脑卒中,对糖尿病人应采用综合措施： 糖尿病与缺血性脑卒中,2,型糖尿病综合控制目标,检测指标,目标值,血糖,*(mmol/L),空腹,4.4-7.0,非空腹,10.0,HbA1c(%),7.0,血压,(mmHg),130/80,TC(mmol/L),4.5,HDL-C (mmol/L),男 性,1.0,女 性,1.3,TG(mmol/L),1.7,LDL-C (mmol/L),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,体重指数,(BMI,，,kg/m,2,),24.0,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,2.5 (22.0mg/g),女 性,3.5 (31.0mg/g),尿白蛋白排泄率,20 g/min(30.0mg/d),主动有氧运动,(,分钟,/,周,),150,2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L),每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果,血糖,8mmol,L,，,应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每,1-2,小时查快速血糖一次；,如果随机血糖,5.6mmol,L,，,8mmol,L,，应该每,1-3,天查一次血糖；,如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后,2,小时，以及,夜间,0-3,时血糖；,静脉使用胰岛素只能用,短效或速效,胰岛素；,36,建议,每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖,糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖,使,脑卒中的,患病,率增加2,-3,倍,，是脑卒中死亡的独立危险因素,规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。,综合防治相关的危险因素,提倡,健康饮食、规律,运动,、减轻体重、戒烟,限酒，预防卒中的发生。,总 结,糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖使脑卒中的患病率增加2-3倍，,