休克的急救处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克急救与护理,1,休克急救与护理 1,学习重点,休克的定义,1,休克的病理生理,2,休克的早期识别,3,休克的监测及护理,4,2,学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监,休克的定义,定义,SHOCK,是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致,有效循环血容量锐减,、,组织血液灌注不足,、所引起的微循环障碍、,代谢障碍,和,细胞功能受损,为特征的病理性症候群,3,休克的定义定义 SHOCK3,主要特征,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程,有效循环血量,锐减、组织血液灌注不足,微循环障碍、代谢障碍和细胞受损,未及时处理可危及生命,有效循环血量,是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：,充足的血容量,有效的心搏出量,良好的周围血管张力,4,主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 有效循环血量是单,病因分类,低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）,感染性休克,心源性休克,神经性休克,过敏性休克,5,病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）5,病理生理,各类休克共同的病理生理基础：,有效循环血容量锐减、组织灌注不足,微循环障碍,代谢改变,器官继发性损害,6,病理生理各类休克共同的病理生理基础：6,病理生理,微循环收缩期,失血、失液,儿茶酚胺,收缩血管（外周和内脏小血管）,止血，使循环血量重新分布、,保证重要脏器血供,7,病理生理微循环收缩期失血、失液7,病理生理,微循环扩张期,循环血量继续减少，微循环血管持续收缩,组织长时间缺血、缺氧,酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放,Cap,前括约肌舒张，后括约肌仍收缩,血液淤积，,Cap,网内静水压，通透性,血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度,回心血量，,重要脏器,灌注不足，,休克加重,8,病理生理微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩回,病理生理,微循环衰竭期,组织细胞缺血缺氧细胞死亡,血液高凝,微血栓,DIC,出血倾向,血液滞留,器官功能障碍,9,病理生理微循环衰竭期 组织细胞缺血缺,病理生理,代谢改变,10,病理生理代谢改变10,病理生理,内脏器官继发性损害,肺：,ARDS,肾：,ARF,心：心肌功能损害,脑：脑水肿、颅内压增高,肝：肝功能衰竭,胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素,进入血液循环,11,病理生理内脏器官继发性损害肺：ARDS11,休克代偿期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快,尿量减少,神志清楚,血压略升或,降,脉压减小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,呼吸增快,12,休克代偿期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减,休克失代偿期,主要临床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流持续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流减少,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,13,休克失代偿期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力,休克表现、分期和休克程度,分,期,程,度,神志,皮肤,脉搏,血 压,尿 液,失血量,代,偿,期,轻,度,清楚,苍白发凉,100,收缩压,舒张压,脉压,尿量正常或,比重,20%,/,800,失 代 偿,期,中,度,淡漠烦躁,苍白发冷,100,120,收缩压,脉压,尿量,20-40%,/,800,1600,重,度,意识模糊昏迷,极苍白,紫绀湿冷,细速,120,摸不清,收缩压,70,或,测不到,少尿,无尿,40%,/1600,14,休克表现、分期和休克程度 分 程神志皮肤脉搏血 压,临床表现,血压（,BP),代偿期：正常或略升，脉压,失偿期：下降,（,BP,是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）,15,临床表现血压（BP)15,休克临床表现,休克不是低血压,!,血压降低是休克的晚期表现,!,16,休克临床表现 休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!1,临床表现,脉率，多出现在血压变化之前,休克指数,=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,1.0,休克,2.0,严重休克,shock,17,临床表现脉率，多出现在血压变化之前shock17,一看：,看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床,二摸：,摸肢端温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四记量：,尿量,休克的监测,shock21,18,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床休克的监测shock2,休克的监测,中心静脉压,(CVP),代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为,5,12cmH,2,O,主要受血容量、心功能影响, 12cmH,2,O,：心功能不全或血容量,19,休克的监测 中心静脉压(CVP) 代表右心房或胸腔,休克的监测,肺毛细血管楔压,(PCWP),可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为,6,15mmHg,PCWP,低于正常值时血容量不足,PCWP,肺循环阻力增高,临床意义与,CVP,相近，但更敏感,20,休克的监测 肺毛细血管楔压(PCWP) 可了解肺静脉,休克的监测,心排出量（,CO,）和心脏指数（,CI,）,CO =,每搏输出量,脉率,CI = CO/,体表面积（,m,2,）,21,休克的监测 心排出量（CO）和心脏指数（CI）21,休克的监测,动脉血气分析：,PH,PaO,2,PaCO,2,血乳酸,22,休克的监测 动脉血气分析：22,休克的监测,动脉血乳酸盐测定,正常：,1-1.5mmol/L,休克时：,2.0mmol/L,23,休克的监测 动脉血乳酸盐测定23,休克的监测,DIC,的检测：,血小板,80,10,9,/L,凝血酶原时间比对照组延长,3,秒以上,血浆纤维蛋白原,1.5g/L,或进行性降低,24,休克的监测DIC的检测：24,护理诊断,体液不足,（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关,气体交换受损：,与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关,体温调节紊乱：,与细菌感染、组织灌注不足有关,焦虑,/,恐惧：,与病情危重、担心预后有关,有受伤的危险：,与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关,潜在并发症：,感染、压疮、,MODS,。,25,护理诊断体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血,紧急措施,体位,保持呼吸道通畅,供氧,建立静脉通路,保暖,病因分析,抗休克裤使用,26,紧急措施体位26,紧急措施,休克体位：,头抬抬高,20,30,下肢抬高,15,20,27,紧急措施休克体位：27,紧急措施,维持呼吸功能,昏迷病人：,头偏向一侧或,置入通气管，,并及时清理呼吸道异物,28,紧急措施维持呼吸功能昏迷病人：28,紧急措施,维持呼吸功能,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧,病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰,必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,29,紧急措施维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧29,紧急措施,抗休克裤的使用,通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供,对下肢出血有压迫止血作用,心衰病人禁用,颅脑、胸腔出血者慎用,30,紧急措施抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证,紧急措施,体温调节,保暖,提高室温、加盖棉被,禁用热水袋、电热毯等体表加温方法,降温,库存血常温下复温,31,紧急措施体温调节保暖31,护理措施,病因处理,需要手术者,先抗休克后,手术,，休克不能控制者，边抗休克边,手术,32,护理措施病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能,护理措施,立即建立静脉通道,2,条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉,尽量选择静脉留置套管针,33,护理措施立即建立静脉通道2条以上，一般选用前臂静脉或肘正,护理措施,合理补液,补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,34,护理措施合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液,中心静脉压与补液的关系,中心静脉压,血压,原因,处理,原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全,或血容量相对过多,强心、纠酸,舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或,血容量不足,补液试验,补液试验：取等渗盐水,250ml,，于,5,10min,经静脉滴入。如血压上升而,CVP,不变，,则为血容量不足，如血压不变，而,CVP,升高,3,5cmH,2,O,，则为心功能,不全。,35,中心静脉压与补液的关系 中心静脉压血压原因处理原则,护理措施,维持酸碱平衡,轻度酸中毒,扩容,可缓解,重度酸中毒影响扩容效果,，,需用碱性药（,5%,碳酸氢钠溶液,）,高血钾处理,36,护理措施维持酸碱平衡轻度酸中毒扩容可缓解36,护理措施,预防感染,严格遵循无菌操作技术原则,加强口腔和呼吸道护理,加强留置导尿管的护理,遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,37,护理措施预防感染严格遵循无菌操作技术原则37,护理措施,血管活性药物应用,血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺,血管扩张剂,强心药,:,西地兰,38,护理措施血管活性药物应用血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺,血管活性药物的使用原则,SM50mmHg,，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容,血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用,低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗,39,血管活性药物的使用原则SM50mmHg，可暂时使用血管收缩,皮质类固醇的应用,主要用于感染性休克,常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。,40,皮质类固醇的应用主要用于感染性休克40,护理措施,DIC,治疗改善微循环,扩充血容量，应用血管扩张剂,低分子右旋糖酐：用量不宜超过,1000ml,肝素：,1.0mg/Kg,，成人首次可用,10000U,溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶,血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁,41,护理措施DIC治疗改善微循环扩充血容量，应用血管扩张剂41,