类风湿性关节炎护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,类风湿性关节炎护理查房,内分泌风湿科,1,大家好,类风湿性关节炎护理查房 内分泌风湿,一、,概述（介绍疾病的相关内容）,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,2,大家好,一、概述（介绍疾病的相关内容）梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰,简介类风湿性关节炎,定义：,类风湿性关节炎是一种累及周围关,节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。,本病的基本病理改变：,滑膜炎,。,类风湿性关节炎的特点：,小关节尤其是,手关节的对称性关节炎,患病率,:,我国,0.32%,0.36%,，欧美为,1%,，,RA,多见于,中年女性,60%,70%,的,RA,患者在活动期血清中出现类风湿因子,3,大家好,简介类风湿性关节炎 定义：类风湿性关节炎是一种累及周围,机体免疫功能异常,抗原（,Ag,）进入人体,巨噬细胞吞噬,消化、浓缩后与,巨噬细胞膜上的抗体,结合,B,细胞活化, 分化为,浆细胞,分泌,RF,和肿瘤坏死因子等,其与抗体结合，形成免疫复合物,关节炎等炎症病变（变态反应）,发病机制,4,大家好,机体免疫功能异常发病机制4大家好,临床表现,关节表现：,1,、,晨僵,-,起床后病变关节感觉僵硬。,2,、,痛和压痛,关节痛是最早出现的症状,3,、,关节肿胀,受累关节均可肿胀，多为对称性 。,4,、,畸形,较晚期的患者，最常见的腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、屈曲畸形 。,5,、,关节功能障碍,关节肿痛和畸形 造成活动障碍,5,大家好,临床表现关节表现：5大家好,1.,类风湿结节,多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示,RA,病情活动,2.,类风湿血管炎,可出现在任何系统,3.,肺损害,肺间质病变,肺结节样改变,胸膜炎,4,、,其它,干燥综合征，心包炎，消化道损害。肾脏损,害。,关节外表现：,类 风 湿 皮 下 结 节,6,大家好,1. 类风湿结节关节外表现：类 风 湿 皮 下 结 节6大家,实验室检查,1.,血液检查 贫血、血小板增高。,2.,炎性标志物 血沉增快、,C,反应蛋白增高。,3.,自身抗体,(,1),类风湿因子，大部分患者阳性,(,2),抗角,蛋白抗体谱,抗环瓜氨酸肽（,CCP,）增高，有助于早期诊断。,4.,免疫复合物和补体 急性期活动期均升高。,5.,滑液检查：正常滑液量不超过,3.5ml,，,RA,滑液量增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势。,6.,关节,X,线检查 以手,指关节和腕关节的,X,线片,最有价值。,7.,类风湿结节活检 典型的病理改变滑膜下层小血管扩张、水肿、及中性粒细胞浸润引起的血管炎。,7,大家好,实验室检查1.血液检查 贫血、血小板增高。7大家好,诊断,晨僵持续,1,小时,(,每天,),，病程至少,6,周；, 有,3,个或,3,个以上的关节肿，至少,6,周；, 腕、掌指、近端指关节肿，至少,6,周；, 对称性关节肿，至少,6,周；, 皮下有类风湿结节；, 手,X,线片改变,(,至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄,),；, 血清类风湿因子（,RF,）含量升高,满足,4,条或,4,条以上并排除其他关节炎即可诊断为,RA,8,大家好,诊断 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；8大家好,治疗,（一 ） 一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法。,（二 ） 药物治疗：,1,、非,甾,体抗炎药 镇痛消肿，改善关节症状的作用。如阿司匹林。,2,、抗风湿药 改善和延缓病情进展的作用 。首选甲氨蝶呤,3,、糖皮质激素 抗炎作用强，用于有关节外症状者，或上述用药无效者,4,、,生物制剂：如抗肿瘤坏死因子,-,（,TNF-,）,5,、植物用药 雷公藤等,（三） 外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除手术,9,大家好,治疗（一 ） 一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能,二、护理评估,（一）患者的病例介绍：,患者,34,床 钟招娣 女性,32,岁，主诉全身关节肿痛,19,年余，加重,1,月。于,2013,年,5,月,28,日,15,：,30,家属抱入院。门诊拟“类风湿性关节炎”收入院。,10,大家好,二、护理评估（一）患者的病例介绍：10大家好,（二）、现病史,.,患者缘,19,年前无明显诱因出现,四肢关节肿痛,，以,双腕关节、双踝关节为主，呈持续性隐痛,，无他处放射痛，伴明显晨僵，无发热，自行口服止痛药对症治疗，症状可缓解，但反复发作，遂于当地县人民医院就诊，诊断考虑为,类风湿性关节炎,，具体治疗不详，症状可缓解，遂自行停药，停药后再次发作，逐渐累及双肩、双肘关节、双膝关节，疼痛加重，自行口服中药治疗，未间断，具体不详，间有服用地塞米松，服药期间疼痛可控制。,1,月前，患者出现上腹部疼痛，于外地医院就诊，考虑胃溃疡穿孔，行胃穿孔修补术，手术期间,停药,中药抗风湿治疗，逐渐出现,全身关节疼痛,，,张口受限，行走不能,，遂于我科住院治疗，诊断考虑为,类风湿性关节炎,11,大家好,（二）、现病史 .患者缘19年前无明显诱因出现四肢关节,（二）、现病史,2.,查体：,神志清楚体温,37,脉搏,120,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压,101/86mmHg,偶有心悸，轻度贫血貌，食欲差，无发热，口干，无眼干，无雷诺现象。,双手小关节,尺侧偏斜畸形,，,双膝关节外翻畸形,，四肢关节无明显肿胀，轻度压痛，双肩关节上举受限，双下肢无浮肿。生理反射存在病理反射未引出。,12,大家好,（二）、现病史2.查体：神志清楚体温37 脉搏,（二）、现病史,-,实验室检查,上一次住院： 这次住院： 正常值,CT:,双肺多发,空洞影,；双侧肱 无,骨,骨质不均匀,，见,虫蚀样破,坏,；双肩关节,间隙变窄，关,节面毛糙,。第三前,肋骨处见,骨痂,形成。,风湿三项：,RA,因子,:RF-IgM:,521.1,RU/ml RF-IgM:,374.9,RU/ml 15,RF-IgG:,550,RU/ml RF-IgG:,334.7,RU/ml 15,RF-IgA:,75.9,RU/ml RF-IgA:,35.9,RU/ml 15,C,反应蛋白：无,20.9,mg/L (0.0-8.2) mg/L,血沉：,31,mm/h 8 mm/h 0-15 mm/h,尿常规：,红细胞：,32,个,/ul,（,0-5,）,白细胞：,21,个,/ul,（,0-10,）,血常规,-,血红蛋白：,84,G/L,（,110-160,）,G/L,13,大家好,（二）、现病史-实验室检查上一次住院：,诊断治疗,入院诊断：类风湿性关节炎,药物治疗：给予奥美拉唑：护胃,异烟肼、利福平：抗结核,柳氮磺吡啶：抗菌消炎和免疫抑制,醋酸泼尼松：抗炎和免疫抑制,来氟米特：免疫抑制,云克：免疫调节,甲氨喋呤：抗风湿药,左氧氟沙星：抗炎,按风湿免疫内科常规护理、二级护理、普食、抗风湿及对症支持治疗,14,大家好,诊断治疗入院诊断：类风湿性关节炎14大家好,（三）、既往史,既往有急性肾炎病史，胃穿孔修补术史，,15,大家好,（三）、既往史既往有急性肾炎病史，胃穿孔修补术史，15大家好,（四）、家族史,家族无,RA,史,16,大家好,（四）、家族史家族无RA史16大家好,（五）、心理社会史,家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格外向。,17,大家好,（五）、心理社会史家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格外向。,三,.,护理诊断,1.,有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。,2.,预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。,3.,疼痛 与关节炎性反应、滑膜增生、关节骨质破坏有关。,4.,自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关。,5.,知识缺乏 与缺乏,RA,的治疗与自我保健护理知识有关 。,18,大家好,三.护理诊断1.有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形,四,.,重点护理诊断措施,（一）有失用综合症的危险,1.,急性期后，鼓励患者每天定时进行被动和主动的全关节锻炼。,2.,活动量以患者能够忍受为度，如出现疼痛或不适持续,2,小时以上，应减少活动量。,3.,必要时给予帮助或提供适当的辅助工具如拐杖、助行器等。,4.,急性活动期应卧床休息，限制受累关节活动，以减少体力消耗，保持关节功能位，如肩关节外展位、指关节伸展，防止膝关节固定屈曲位及髋关节外旋。,5.,每天进行,1-2,次主动和被动四肢关节伸展运动。,19,大家好,四.重点护理诊断措施（一）有失用综合症的危险19大家好,（二）预感性悲哀,1.,提供合适的环境鼓励患者表达自己的感受，注意疏导、理解、支持和关心患者,2.,鼓励患者自我护理：帮助患者接受活动受限的事实，与患者制订康复的重点目标，允许患者以自己的速度完成工作，以增强自我照顾的能力和信心。,3.,参与集体活动：组织患者集体进行疾病知识的学习和座谈会，以达到相互启发、相互学习、相互鼓励的目的。,4.,建立社会支持体系，嘱家属亲友给患者以物质支持和精神鼓励。,20,大家好,（二）预感性悲哀20大家好,（三）疼痛,1.,了解关节疼痛的部位、疼痛的性质、关节肿胀和活动受限的程度、有无畸形、晨僵的程度等。,2.,晨僵的护理：鼓励患者起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节；夜间睡觉戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。,3.,在非急性期，可用热水袋等，可消除肌痉挛及软组织伸展治疗作用；急性期可用冷疗法（,20,。,C,以下）如冷水袋，短时间冷疗可减少组织液渗出。,4.,必要时遵医嘱给予止痛药，要注意观察疗效。,5.,非药物止痛可同时并用或单独应用，如松弛术、呼吸控制法及音乐疗法。,21,大家好,（三）疼痛21大家好,（四）自理缺陷,对卧床患者，应注意压疮和便秘。,2.,根据患者活动受限的程度，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。,3.,将患者经常使用的物品放在伸手可及之处。,4.,鼓励患者使用健侧手从事自我照顾的活动。,22,大家好,（四）自理缺陷22大家好,（五）用药护理,强调遵医嘱用药，为减轻胃肠道症状，宜饭后服药，密切药物的不良反应：,1.,非甾体抗炎药：用药的同时服用胃黏膜保护剂，,2.,甲氨喋呤,胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶 有骨髓抑制、肝脏毒性。,3.,糖皮质激素：物质和水盐代谢紊乱；诱发和加重感染；诱发和加重消化性溃疡；骨质疏松和缺血性坏死；精神异常；反跳现象。用药的同时应定期检查血压、血糖、白细胞计数、发现异常，及时报告。,4.,雷公藤：性腺毒性、肝损害、胃肠道反应,23,大家好,（五）用药护理23大家好,（六）、避免诱因,1,、自觉尊医嘱用药,2,、每天有计划地进行锻炼，养成良好的生活方式。,3,、避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种诱因。,24,大家好,（六）、避免诱因1、自觉尊医嘱用药24大家好,五,.,护理评价,经过以上治疗与护理，已解决的护理问题有：,1.,疼痛,2 .,预感性悲哀,3 .,知识缺乏,护理目标部分实现的护理问题,:,1,.,自理缺陷,2 .,有失用综合症的危险,25,大家好,五.护理评价 经过以上治疗与护理，已解决的护理问题有：,六、简述,同位素,锝,亚甲基二膦酸盐注射液,（云克）治疗类风湿性关节炎,26,大家好,六、简述同位素锝亚甲基二膦酸盐注射液（云克）治疗类风,云克,简介,1.,云克：是,一种人工合成的、具有免疫调节、治疗,RA,的新药,2.,作用：,具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用,3.,规格 ：,A,剂每瓶,5ml,，内含锝,99Tc0.05ug,B,剂每瓶含亚甲基二膦酸,5mg,、氯化亚锡,0.5mg,4.,贮藏 ：,密封，在,2-8,。,C,的暗处保存,5.,禁用：,孕妇与乳母；肝、肾功能不全；过敏体质,6.,慎用：,心功能不全,7.,保持期：,18,个月,27,大家好,云克简介1.云克：是一种人工合成的、具有免疫调节、治疗R,作用机制,对骨的生成区和具有炎性的骨关节部位具有明显的靶向性，抑制破骨细胞活动，抑制骨吸收，修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。,28,大家好,作用机制对骨的生成区和具有炎性的骨关节部位具有明显的靶向性,使用方法,临用前，在无菌操作条件下，将,A,剂,5ml,注入到,B,剂瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，室温,静置,5,分钟,，即制得锝,99 Tc,亚甲基二膦酸盐注射液。静脉滴注，每日一次，,10,日为一个疗程。也可根据病情需要，适当增加剂量和延长疗程，或遵医嘱。,特点：为防止分解，需,现场制备,。,29,大家好,使用方法临用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中,不良反应,偶见皮疹，注射局部红肿、静脉炎、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理,30,大家好,不良反应偶见皮疹，注射局部红肿、静脉炎、纳差、乏力、月经增多,护理,1,、给药前,：,告诉患者使用该药的必要性以及该药的作用特点，常见的不良反应及防治措施，以解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。,2,、给药中：,选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功后，将云克缓慢静脉滴入，使用云克前后避免使用钙剂。,3,、给药后：,注意观察疗效及不良反应。,31,大家好,护理1、给药前：告诉患者使用该药的必要性以及该药的作用特点，,七、护理前沿信息,1,、类风湿性关节炎,(RA),是一种以关节病变为主,病程长、易反复发作,且致残率很高的慢性全身性疾病,目前又,无特效的药物,治疗,我科应用成都同位素应用研究所研究的国家级新药化学名锝,T99C,亚甲基二磷酸盐注射液,商品名“云克”，是,我国首个用于,RA,临床治疗的同位素药物,，治疗本病取得了较为满意的效果。,2,、,10,万人次以上临床应用证明“云克”治疗类风湿性关节炎是非常安全的,3,、十年来的临床应用表明“云克”治疗类风湿性关节炎总,有效率达,85,以上，患者生活质量大幅度改善，部分瘫痪病人经过“云克”治疗后能在一定程度上恢复生活自理能力。,4,、现普遍用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢突眼、,肿瘤,骨转移等免疫性疾病和骨性疾病,32,大家好,七、护理前沿信息1、类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为,八、现场讨论,护理难点：,1,、患者如何才能长期遵医嘱服药。,2,、患者恢复自理能力。,33,大家好,八、现场讨论护理难点：1、患者如何才能长期遵医嘱服药。33大,34,大家好,34大家好,Bye Bye,35,大家好,Bye Bye35大家好,