糖尿病视网膜病变的分型及治疗医学ppt课件

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患者没有到眼科检查，存在着一定的漏诊或误诊率,不同地区和医院之间对,DR,的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流,我国目前存在三方面问题,糖网病的诊断是一项简单的工作,虽糖网病的治疗，尤其是手术和激光新技术，对眼科医生的要求较高,但早期诊断和提供恰当的治疗建议，应是内科医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作,在糖网病各期的诊断中，只需要极其简单的眼科设备,视力表、直接眼底镜,糖网病新的国际分型提供了简洁实用的诊断标准以及治疗建议,糖网病的诊断是一项简单的工作虽糖网病的治疗，尤其是手术和激光,DR,的分型诊断标准和治疗建议,DR的分型诊断标准和治疗建议,糖尿病性视网膜病变国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变,无异常,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变,仅有微动脉瘤,中度非增生性糖尿病性视网膜病变,除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变,重度非增生性糖尿病性视网膜病变,出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：,在四个象限中每一象限中出现多于,20,处视网膜内出血,在,2,个或以上象限出现静脉串珠样改变,至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常,增生性糖尿病性视网膜病变,出现下列一种或一种以上改变,新生血管,玻璃体出血或视网膜出血,糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显,Mild NPDR,Mild NPDR,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变,优化内科治疗,控制高血糖,控制高血压,控制高血脂,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变优化内科治疗,糖尿病性视网膜病变国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变,无异常,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变,仅有微动脉瘤,中度非增生性糖尿病性视网膜病变,除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变,重度非增生性糖尿病性视网膜病变,出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：,在四个象限中每一象限中出现多于,20,处视网膜内出血,在,2,个或以上象限出现静脉串珠样改变,至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常,增生性糖尿病性视网膜病变,出现下列一种或一种以上改变,新生血管,玻璃体出血或视网膜出血,糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显,Moderate NPDR,Moderate NPDR,中度非增生性糖尿病性视网膜病变,需要眼科医生会诊并参与随访,优化内科治疗,控制高血糖,控制高血压,控制高血脂,中度非增生性糖尿病性视网膜病变 需要眼科医生会诊并参与随访,糖尿病性视网膜病变国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变,无异常,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变,仅有微动脉瘤,中度非增生性糖尿病性视网膜病变,除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变,重度非增生性糖尿病性视网膜病变,出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：,在四个象限中每一象限中出现多于,20,处视网膜内出血,在,2,个或以上象限出现静脉串珠样改变,至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常,增生性糖尿病性视网膜病变,出现下列一种或一种以上改变,新生血管,玻璃体出血或视网膜出血,糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显,Severe NPDR,Severe NPDR,Severe NPDR,Severe NPDR,Severe NPDR,Severe NPDR,重度非增生性糖尿病性视网膜病变,考虑进行散在或广泛视网膜光凝,优化内科治疗,控制高血糖,控制高血压,控制高血脂,重度非增生性糖尿病性视网膜病变 考虑进行散在或广泛视网膜光,糖尿病性视网膜病变国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变,无异常,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变,仅有微动脉瘤,中度非增生性糖尿病性视网膜病变,除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变,重度非增生性糖尿病性视网膜病变,出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：,在四个象限中每一象限中出现多于,20,处视网膜内出血,在,2,个或以上象限出现静脉串珠样改变,至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常,增生性糖尿病性视网膜病变,出现下列一种或一种以上改变,新生血管,玻璃体出血或视网膜出血,糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显,PDR,PDR,PDR,PDR,PDR,PDR,增生性糖尿病性视网膜病变,强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝,对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗,优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂,增生性糖尿病性视网膜病变 强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新,糖网病玻血,微创玻切适合于眼底情况不复杂的,单纯玻璃体出血：,出血机化较薄,V-R,粘连不严重,糖网病玻血微创玻切适合于眼底情况不复杂的,术前超声波图象右眼,水平位,垂直位,术前超声波图象右眼水平位垂直位,右眼术后第,3,天,矫正视力：右眼：,0.4,右眼术后第3天矫正视力：右眼：0.4,严重性的增生性糖网病,一般采用经典的玻璃体手术技术,注意围手术期的安全,术中尽量避免产生医源性裂孔,手术结束前应行广泛视网膜光凝,积极随访，注意术后并发症：高眼压、虹膜新生血管、视网膜脱离等,严重性的增生性糖网病一般采用经典的玻璃体手术技术,糖尿病视网膜病变的分型及治疗医学ppt课件,糖尿病视网膜病变的分型及治疗医学ppt课件,糖尿病黄斑水肿国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显黄斑水肿,在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,存在明显黄斑水肿,在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖尿病性黄斑水肿,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹,重度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹,糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑,DME absent,DME absent,糖尿病黄斑水肿国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显黄斑水肿,在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,存在明显黄斑水肿,在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖尿病性黄斑水肿,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹,重度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹,糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑,Mild DME,Mild DME,糖尿病黄斑水肿国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显黄斑水肿,在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,存在明显黄斑水肿,在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖尿病性黄斑水肿,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹,重度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹,糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑,Moderate DME,Moderate DME,相应措施,以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗,但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂,对于中度的黄斑水肿，需要积极随访,相应措施以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗,糖尿病黄斑水肿国际临床分型,分型,散瞳眼底检查所见,无明显黄斑水肿,在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,存在明显黄斑水肿,在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖尿病性黄斑水肿,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹,重度糖尿病性黄斑水肿,视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹,糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑,Severe DME,Severe DME,重度糖尿病性黄斑水肿（检查）,矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的,应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄斑有牵引,OCT,的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以及是否有来自切线等方向的牵引,重度糖尿病性黄斑水肿（检查）矫正视力检查、荧光眼底血管造影是,重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）,传统的激光治疗：,根据,FFA,进行局部光凝（局灶性黄斑水肿）格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿）,微脉冲激光（采用,810nm,波长）,曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例,玻璃体手术：,针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例,重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）传统的激光治疗：,IVTA,治疗后,1,月（,Vd,：,0.2,）,治疗前,FFA,IVTA,治疗前（,Vd,：,0.08,）,IVTA治疗后1月（Vd：0.2）治疗前FFAIVTA治疗前,05-01-19,治疗后,1,月,治疗前,FFA,治疗前,FFA,05-12-22,治疗前（,Vd,：,0.05,）,05-1-9,治疗后,1m,05-01-19治疗后1月治疗前FFA治疗前FFA05-12,04-11-29,第,2,次,MP,治疗后,1m,4-08-05,MP,治疗前,04-10-25,第,1,次,MP,治疗后,2m,05-01-17,IVTA,前,05-01-24,IVTA,后,1w,05-03-28 IVTA,后,2m,04-11-29 第2次MP治疗后1m4-08-05 MP,期 望,全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视,DR,引起的致盲问题,使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的诊断和恰当的治疗,请大家共同致力于糖网病的防治,相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制,期 望全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引起的致盲问,