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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,泄 泻,第一课件网网站,2020年10月2日,1,泄 泻第一课件网网站2020年10月2日1,教学目的与要求,1,了解泄泻的定义；相关的西医疾病,调 摄护理。,2,熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。,3,掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。,2020年10月2日,2,教学目的与要求1了解泄泻的定义；相关的西医疾病2020年1,一、概 述,（,一）定义,泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。,“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。,2020年10月2日,3,一、概 述 （一）定义2020年10月,一、概 述,（二）源流,素问 阴阳应象大论,：“清气在下，则生,飧泄”。“湿盛则濡泄”。,素问 举痛论,：“寒气客于小肠，小肠不,得成聚，故后泄腹痛矣”,2020年10月2日,4,一、概 述 （二）源流2020年10月2日4,一、概 述,“,百病生于气也，,怒则气逆，甚则呕血及,飧泄。”,素问 风论,：“食寒则泄”,医宗必读 泄泻,总结前人治泄经验基础上，,提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清,凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。,其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大,发展，其应用价值亦当临床所证实。,2020年10月2日,5,一、概 述 “百病生于气也，怒则气逆，甚则呕,一、概 述,（三）范围,急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊,乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激,惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄,泻，均可参照本篇进行辨证论治。,2020年10月2日,6,一、概 述 （三）范围2020年10月2,二、证候特征,（一）以大便清稀为主要表现,（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不,多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完,谷不化。,（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不,利等,2020年10月2日,7,二、证候特征 （一）以大便清稀为主要表现2020年10月2日,三、病因病机,外感湿邪,（寒、暑、热）,饮食不当,（不节不洁）,情志失调,（忧思郁怒）,体弱久病,湿滞,脾虚,清 浊 不 分,运 化 失 常,湿 邪 困 脾,邪 阻 脾 胃,火 衰 木 郁,脾 失 健 运,寒湿,湿热,伤食,脾虚,肾虚,肝郁,久泄（虚）,暴泄（实）,2020年10月2日,8,三、病因病机 外感湿邪 情志失调湿滞脾虚清 浊,四、诊断要点,（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数,增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚,至如水样或完谷不化。,（二）伴随症：腹痛腹胀等,（三）起病方式：,1,起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发,热等症。,2,慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，,时轻时重。,第一课件网网站,2020年10月2日,9,四、诊断要点 （一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数,四、诊断要点,（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。,（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠,X,线或电子结肠镜检查。,（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以,及其他病症中出现的泄泻症状。,2020年10月2日,10,四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。2020,五、鉴别诊断,1,痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀,薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后,重、下痢赤白脓血便为主症。,2,霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，,其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶,险,。,2020年10月2日,11,五、鉴别诊断 1痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀 202,六、辨证论治,辨证要点,1,辨轻重缓急,轻：饮食如常,重：不欲饮食，形体消瘦，,暴泻无度，或久泻滑脱 不禁。,急：病程短,缓：病程较长,2020年10月2日,12,六、辨证论治 辨证要点2020年10月2日12,六、辨证论治,2,辩寒热虚实,寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。,热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。,实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不,利者。,虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。,2020年10月2日,13,六、辨证论治2辩寒热虚实2020年10月2日13,六、辨证论治,3,辩泻下之物,寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。,湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。,伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。,2020年10月2日,14,六、辨证论治3辩泻下之物2020年10月2日14,六、辨证论治,4,辩久泻的特点,脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不,当或劳倦过度而复发。,肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。,肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。,2020年10月2日,15,六、辨证论治4辩久泻的特点2020年10月2日15,六、辨证论治,治疗原则：运脾化湿,2020年10月2日,16,六、辨证论治治疗原则：运脾化湿 2020年10月2日16,六、辨证论治,分证论治 暴泄,1,寒湿泄泻,症状：,（,1,）泄泻清稀，甚如水样；,（,2,）腹痛肠鸣，脘闷食少；,（,3,）苔白腻，脉濡缓。,（,4,）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，,肢体 酸痛，苔薄白，脉浮。,2020年10月2日,17,六、辨证论治 分证论治 暴泄,六、辨证论治,分证论治,暴泄,1,寒湿泄泻,治法：芳香化湿，解表散寒。,方药：藿香正气散,藿香,辛温散寒，芳香化湿；,白术、茯苓、陈皮、半夏,健脾除湿；,厚朴、大腹皮,理气除满；,紫苏、白芷,解表散寒。,2020年10月2日,18,六、辨证论治分证论治 暴泄,六、辨证论治,临床应用：,表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；,湿邪偏重：胃苓汤；,寒重于湿：理中丸加味。,2020年10月2日,19,六、辨证论治临床应用：2020年10月2日19,分证论治 暴泄,2.,湿热泄泻,症状：,（,1,）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐,而臭；,（,2,）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；,（,3,）苔黄腻，脉滑数或濡数。,六、辨证论治,第一课件网网站,2020年10月2日,20,分证论治 暴泄六、辨证论治第一,六、分证论治,分证论治 暴泄,2.,湿热泄泻,治法：清热利湿,方药：葛根芩连汤,葛根,解肌清热，煨用能升清止泻；,黄芩、黄连,苦寒清热燥湿；,甘草,甘缓和中。,2020年10月2日,21,六、分证论治分证论治 暴泄20,六、辨证论治,临床应用：,湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；,夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；,风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；,暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。,2020年10月2日,22,六、辨证论治临床应用：2020年10月2日22,六、辨证论治,分证论治 暴泄,3.,伤食泄泻,症状：,（,1,）腹痛畅鸣，泻下 粪便，臭如败卵，泻后痛减；,（,2,）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；,（,3,）苔垢浊或厚腻，脉滑。,2020年10月2日,23,六、辨证论治分证论治 暴泄2020年10,六、辨证论治,分证论治 暴泄,3.,伤食泄泻,治法：消食导滞,方药：保和丸,神曲、山楂、莱菔子,消食和胃；,半夏、陈皮,和胃降逆；,茯苓,健脾祛湿；,连翘,清热散结。,2020年10月2日,24,六、辨证论治分证论治 暴泄202,六、辨证论治,临床应用：,食滞重者：可用枳实导滞丸。,2020年10月2日,25,六、辨证论治临床应用：2020年10月2日25,六、辨证论治,分证论治 久泄,1,脾虚泄泻,症状：,（,1,）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不,化，稍进油腻食物，则大便次数明显增 多；,（,2,）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲,倦怠；,（,3,）舌淡苔白，脉细弱。,2020年10月2日,26,六、辨证论治分证论治 久泄2020,六、辨证论治,分证论治 久泄,1,脾虚泄泻,治法：健脾益气,方药：参苓白术散,人参、茯苓、白术、甘草,健脾益气,砂仁、陈皮、桔梗、,扁豆、山药、,莲子肉、薏苡仁,理气健脾化湿,2020年10月2日,27,六、辨证论治分证论治 久泄理气健脾,六、辨证论治,临床应用：,脾阳虚衰，阴寒内盛者,附子理中丸；,久泻不愈，中气下陷者,补中益气汤；,2020年10月2日,28,六、辨证论治临床应用：2020年10月2日28,六、辨证论治,分证论治 久泄,2,肾虚泄泻,症状：,（,1,）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，,泻后则安；,（,2,）形寒肢冷，腰膝酸软。,（,3,）舌淡苔白，脉沉细。,2020年10月2日,29,六、辨证论治分证论治 久泄2020,六、辨证论治,分证论治 久泄,2,肾虚泄泻,治法：温补脾肾，固涩止泻。,方药：四神丸,补骨脂,温阳补肾；,吴萸,温中散寒；,肉豆蔻、五味子,收涩止泻。,2020年10月2日,30,六、辨证论治分证论治 久泄2020,六、辨证论治,临床应用：,可用附子、炮姜加强温补脾肾；,久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；,久泻不止，可合用桃花汤；,辨证选用右归丸、肾气丸。,2020年10月2日,31,六、辨证论治临床应用：2020年10月2日31,六、辨证论治,分证论治 久泄,3,肝郁泄泻,症状：,（,1,）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；,（,2,）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；,（,3,）舌淡红，脉弦。,2020年10月2日,32,六、辨证论治分证论治 久泄2020年1,六、辨证论治,分证论治 久泄,3,肝郁泄泻,治法：抑肝扶脾,方药：痛泻要方,临床应用：,肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；,脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；,久泻不止者，加乌梅、诃子等,第一课件网网站,2020年10月2日,33,六、辨证论治分证论治 久泄第一课件网网,七、,转归预后,泄泻的转归、暴泻、久泻有别,（一）暴泻转归有三,1,治愈,2,暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳,3,失治、误治，由实转虚，变为久泻。,2020年10月2日,34,七、转归预后泄泻的转归、暴泻、久泻有别 2020年10月,七、,转归预后,（二）久泻转归有三,1,治愈,2,中气下陷,3,脾肾俱衰,2020年10月2日,35,七、转归预后（二）久泻转归有三2020年10月2日35,八、预防调摄,（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。,（二）居处冷暖适宜,（三）结合食疗健脾益胃,（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。,（五）重度患者，及时补液,（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。,2020年10月2日,36,八、预防调摄 （一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。2,（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿,热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；,肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。,（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束,表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；,水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾,益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；,虚实相兼以补脾祛邪兼施。,九、结语,2020年10月2日,37,（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿九、结语202,九、结语,（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久,泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。,2020年10月2日,38,九、结语（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久2020,十、近年研究进展,（一）病因：与饮食不节关系最大,（二）男性多于女性，中青年患者最多,（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面,有 重要作用,（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失,常，用药物治疗可以调整,2020年10月2日,39,十、近年研究进展 （一）病因：与饮食不节关系最大2020年1,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading! 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