儿童儿液体平衡的特点和液体疗法课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节,小儿体液平衡的特点和液体疗法,第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法,教 学 目 的,详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体,简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法,说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则,解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念,教 学 目 的 详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、,小儿体液平衡的特点,1、体液的总量和分布,（1）血浆,1、细胞外液,（2）间质液,2、细胞内液,小儿体液平衡的特点1、体液的总量和分布,不同年龄的体液分布,（占体重的%）,年龄 细胞内液,细胞外液,总体液,间质液 血浆 .,新生儿 35,37,6,78,1岁 40 25 5 70,214岁 40 20 5 65,成人 4045 1015 5 5560,不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄 细胞内液,体液的电解质组成,Na,（,占,90,以上）,细胞内液,K,（占,78%,）,Mg,2,、,HP0,4,2,Cl,HCO,3,体液的电解质组成 Na（占90以上） 细胞内液,2、体液的电解质组成,（1）小儿与成人相似。,（2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,2、体液的电解质组成 （1）小儿与成人相似。,3、水的交换,正常婴儿每日需水量约为:,120150,ml/418kJ(100kcal)，,每日进、出水量约等于细胞外液的1/2。,婴儿水的交换率比成人快34倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、腹泻等病理情况下容易发生脱水。,3、水的交换正常婴儿每日需水量约为:,水的生理需要量,小儿每日水的需要量,年龄（岁） 需水量,(ml,kg),1 120,160,1,3 100,140,4,9 70,110,10,14 50,90,水的生理需要量小儿每日水的需要量,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量,不同年龄或体重 不显性失水量,(ml,kg),早产儿或足月新生儿,750,1000g 82,1001,1250g 56,1251,1500g 46,1500g 26,婴儿,19,24,幼儿,14,17,儿童,12,14,水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟,易发生代谢产物潴留和高渗性脱水,肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症,肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,钾平衡紊乱,酸碱平衡紊乱,水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1、脱水,由于吐泻丢失体液和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。,（1）脱水程度：,轻、中、重,等渗性脱水,（2）脱水性质,低渗性脱水,高渗性脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱1、脱水 由于吐泻丢失体液和,不同程度脱水的临床表现,. 轻度 中度 重度 .,精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差,口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥,眼凹及前囟凹陷 轻度 明显 极明显,眼泪 有 少 无,尿量 略减少 明显减少 少尿无尿,周围循环衰竭 无 不明显 明显,酸中毒 无 有 严重,失水占体重%,10%,不同程度脱水的临床表现.,不同性质脱水的临床表现,. 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,病因 失钠,失水 失钠=失水 失钠,失水,见于病程长，营养 见于病程短， 高热、出汗多、,不良和重度脱水者 营养状况较好者 补充高钠液体过多,血钠浓度,150,mmol/L,体液丧失特点 细胞外液 细胞外液 细胞内液,明显减少 减少为主 减少为主,口渴 不明显 明显 极明显,皮肤弹性 极差 稍差 尚可,血压 很低 低 正常或稍低,神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,不同性质脱水的临床表现. 低渗性脱,钾平衡紊乱,低钾血症,正常血清钾浓度为,3.5,5.5mmol/L,，当血清钾低于,3.5mmol/L,时为低钾血症。,高钾血症,当血清钾浓度高于,5.5mmol/L,时为高钾血症。,钾平衡紊乱低钾血症,低钾血症病因,1,、钾摄入量不足,2,、消化道失钾过多,3,、肾脏排钾过多,4,、补液时钾向细胞内转移,低钾血症病因1、钾摄入量不足,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力,心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝,肾脏损害：导致低钾,低氯,性碱中毒,低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力,低钾血症治疗,1,、治疗原发病,2,、补钾原则,口服安全、轻度服氯化钾,200,300mg,kg,重症者静脉全日量,10,KCl,l,3ml,kg,，浓度不超过,0.3,，滴速慢，不短于,8,小时,见尿补钾，持续给钾,4,6,日,饮食恢复正常的一半时，停止补钾,低钾血症治疗1、治疗原发病,高钾血症病因,1,、肾功能衰竭 肾脏排钾减少,2,、钾摄入量过多,3,、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多,高钾血症病因1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少,高钾血症表现,神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力,心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图,T,波高尖，,QRS,波增宽,消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力,高钾血症治疗,当血清钾,6.5mmol/L,，应采取紧急治疗：,1,、,10%,葡萄糖酸钙,0.5ml/,，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴,2,、快速静滴,5%,碳酸氢钠,3,5ml/,3,、葡萄糖加胰岛素静滴,4,、用排钾利尿剂,5,、腹膜或血液透析,高钾血症治疗 当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,临床最常见。指血液,H,浓度增高或,HCO,3,浓度降低。,代谢性碱中毒,由于体内,H,丢失或,HCO3,蓄积所致。,呼吸性酸中毒,由于通气障碍导致体内,CO,2,潴留、,H,2,CO,3,增高所致。,呼吸性碱中毒,由于通气过度使血液,CO,2,过度减少、血,H,2,CO,3,降低所致。,酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,酸碱平衡的调节,正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的,缓冲体系,、,肺的呼吸,、,肾的排泄,和,排酸保碱,功能的调节完成。,碳酸酐酶 肺呼出,HCO,3,/,H,2,CO,3,H,2,O + CO,2,H,+,+ HCO,3,肾脏（,泌氢） 保,Na+,酸碱平衡的调节 正常的酸碱平衡的维持主要是通,2、代谢性酸中毒,腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于,H,+,增加或,HCO,3,丢失所致。,（1）大量的碱性物质丢失；,（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。,（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；,（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。,2、代谢性酸中毒 腹泻时会引起代谢性酸中毒是,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度,轻度 中度 重度,HCO,3,(,mmol/L,) 18,13 13,9 9,精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷,呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐,口唇颜色 正常 樱红 发绀,代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度,代谢性酸中毒治疗,主张,PH7.3,时，首选碳酸氢钠,(1),无条件，可先暂按提高,HCO,3,5 mmol,L,（,1.4,碳酸氢钠,3ml,kg,可提高,HCO,3,1mmol,L,）,2,4,小时可重复,(2),重度可先给,5,碳酸氢钠,5ml/,(3)(22,测,HCO,3,（,mmol,L,）,0.6,体重,(kg)=,所需碱性液,mmol,数,(4),碱性溶液,mmol,数,=(,BE)0.3,体重,(kg),，因,5,碳酸氢钠,1mL=0.6mmol,，所需,5,碳酸氢钠的,mL,数,=,（,BE,）,0.5,体重,将碳酸氢钠稀释成,1.4,输入，先给,l,2,量，静滴,4,小时后复查血气，再调整剂量,代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠,代谢性碱中毒病因,1,、体内酸性物质丢失过多,2,、碱性药物应用过多,3,、低血钾,4,、大剂量应用肾上腺皮质激素,代谢性碱中毒病因1、体内酸性物质丢失过多,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显症状,重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦,代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状,代谢性碱中毒治疗,(1),去除病因,(2),停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱,(3),轻症静滴,0.9,氯化钠溶液,(4),重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用,(5),伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,代谢性碱中毒治疗(1)去除病因,呼吸性酸中毒病因,1,、呼吸道阻塞,2,、胸腔和胸廓病变,3,、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹,4,、神经肌肉病变,呼吸性酸中毒病因1、呼吸道阻塞,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出症状,严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状,呼吸性酸中毒治疗,治疗原发病，低流量吸氧气,重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸,呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用,呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气,呼吸性碱中毒病因,1,、呼吸中枢兴奋或运动增强,2,、过度通气,3,、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,呼吸性碱中毒病因1、呼吸中枢兴奋或运动增强,呼吸性碱中毒表现,突出症状为呼吸深快,其他症状与代谢性碱中毒相似,呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复,纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复,表,4-7,表4-7,三、液体疗法,三、液体疗法,液体疗法时常用的溶液及其配制,1、非电解质溶液,常用,5%葡萄糖,溶液为等渗液；,10%葡萄糖,溶液为高渗溶液。,输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。,液体疗法时常用的溶液及其配制1、非电解质溶液,2、电解质溶液,补充丢失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。,（1）,0.9%氯化钠,溶液,(NS),为等渗液，含,Na,+,和,Cl,-,均为150,mmol/,L,Na,+,接近血钠（142,mmol/,L,）；,Cl,-,比血氯（103,mmol/,L,）高，,故大量输入体内可致高氯酸中毒。,2、电解质溶液 补充丢失的体液、电解质、,2：1 溶液,2份0.9%氯化钠溶液,1份1.4%碳酸氢钠（ 1.87%乳酸钠）组成。为,等渗,液。,使其钠与氯之比3：2，与血浆中钠氯之比相近。,常用于低渗性脱水或重度脱水。,2：1 溶液 2份0.9%氯化钠溶液,电解质溶液,2,、林格溶液：,为等张液，其组成为：,0.86%,氯化钠、,0.03%,氯化钾、,0.03%,氯化钙,3,、,3%,氯化钠溶液：,用于纠正低钠血症,电解质溶液2、林格溶液：,（2）碱性溶液,A、,碳酸氢钠溶液,：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的作用迅速。,1.4%碳酸氢钠为等渗溶液,5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。,在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液。,1.4%碳酸氢钠溶液3,ml/kg,5%碳酸氢钠1,ml/kg,可以提高血浆中,CO,2,CP1mmol/L,（2）碱性溶液A、碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒,B、,乳酸钠,需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产生,HCO,3,而起作用，显效缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。,1.87%乳酸钠为等渗溶液；,11.2%乳酸钠需要稀释6倍为等渗液,。,B、乳酸钠 需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产,（3）氯化钾溶液,用于纠正低血钾。常用10%或15%氯化钾溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%浓度。,静脉全日量,10,KCl l,3ml,kg,A、,见尿补钾,B、,浓度,0.3%,C、,时间不少于68小时,D、,不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。,（3）氯化钾溶液 用于纠正低血钾。常,3、,混合液,将各种液体按不同比例配制成混合液体，目的是减少各自的缺点，而更适合于不同液体疗法的需要。,3、混合液 将各种液体按不同比例配制成混合液,混合溶液,常用混合溶液的组成,溶液种类 生理,5%,10%,葡,1.4,碳酸氢 张力 用途,盐水,(,份,),萄糖溶液,(,份,),钠溶液,(,份,),2,：,1,液,2 1,等张 重度或低渗脱水,4,：,3,：,2,液,4 3 2 2/3,中度或低渗脱水,2,：,3,：,1,液,2 3 1 1/2,轻中度等渗脱水,1,：,1,液,1 1 1/2,轻中度等渗脱水,1,：,2,液,1 2 1/3,高渗性脱水,1,：,3,液,1 3 1/4,高渗性脱水,1,：,4,液,1 4 1/5,高渗性脱水,维持液,1 4 1/5,高热、肺炎,混合溶液常用混合溶液的组成,几种常用混合溶液的简便制,混合液 张力 葡萄糖 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠,2:1,1,500,（,ml） 30 (ml) 47 (ml) (28) (ml),1:1液,1/2,500,20,1：2,1/3,500 15,1:4,1/5,500 10,2:3:1,1/2,500 15 24 (15),4:3:2,2/3,500 20 33 (20),几种常用混合溶液的简便制,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,. 2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,) 1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,) 4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,) 1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,) 1 4 500 9,生理维持液,(1/5,张,) 1 4 500 9 7.5,混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制,口服补液盐,(ORS),WHO,推荐,2002,年推荐的低渗透压,ORS,配方,成分 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mOsm/L,口服补液盐 (ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压O,口服补液盐,( ORS ),2,Glucose,，保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/NaHCO,3,纠酸,口服补液盐 ( ORS )2Glucose，保证钠水吸收,口服补液疗法 （,ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度,: 5080ml/kg,中度,: 80100ml/kg,812h,内将累积损失补足，,少量多次；,口服补液疗法 （ORT)适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，,口服补液疗法 （,ORT),注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低 （,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,口服补液疗法 （ORT)注意事项：,婴幼儿腹泻的静脉液体疗法,补液时需考虑：,1、全日补液量,2、患儿属哪种性质脱水、有无酸中毒,3、注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钙、低镁症状,4、掌握,“定量、定性、定速”,；以及,“先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙”,的输液原则。,婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液时需考虑：,一、,定量,（第一天补液量）,根据脱水程度决定补液的总量：,累积损失量,:,50,ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg,继续需要量 :,30,ml/kg,生理需要量:,6080,ml/kg,综合三方面的因素第一天的总补液量为：,轻度脱水： 90 120,ml/kg,中度脱水： 120150,ml/lg,重度脱水： 150180,ml/kg,一、定量（第一天补液量）根据脱水程度决定补液的总量：,二、定性,根据脱水的性质决定补液的张力：,1、低渗性脱水用2/3张含钠液（4：3：2）,2、等渗性脱水用1/2张含钠液（2：3：1）,3、高渗性脱水用1/3张1/5张含钠液,4、如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。,二、定性根据脱水的性质决定补液的张力：,累积损失量： 等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1,三、定速,1、扩容：,为了首先恢复肾循环和补充有效循环血量，可用等张液（2：1等张含钠液、生理盐水等），20,ml/kg，,总量不超过300,ml，,在半小时或1小时内补入。,2、快速输液：,累积损失量一般在前812小时补完，每小时810,ml/kg,左右。,3、,继续补液：,余量在1216小时内补充每小时约5,ml/kg,三、定速1、扩容：为了首先恢复肾循环和补充有效循环血量，可用,婴幼儿腹泻第一天液体疗法,脱水程度 轻度 中度 重度,补液总量,90120,ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg,扩溶阶段,不扩溶,用2：1液或生理盐水20,ml/kg,前30,，,1,小时,输液阶段 脱水的性质 补液的种类 张力,快速补液,低渗脱水 4：3：2 2/3,前 812小时 等渗脱水 2：3：1 1/2,补总量的1/2 高渗脱水 2：6：1 1/3,继续补液,低渗脱水 2：3：1 1/2,后1216小时 等渗脱水 2：6：1 1/3,补总量的1/2 高渗脱水 2：9：1 1/4,婴幼儿腹泻第一天液体疗法脱水程度,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml/,（,kgd,）,10% KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml/kg.d 10% KCl,轻症患者可口服补钾,纠正低钾：补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：2003,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；,钙、镁补充,出现抽搐：,10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV,抽搐无好转：,25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg,深部,IM Q6h,注意：,心率,HR,：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,不能皮下或肌肉注射！,钙、镁补充出现抽搐：,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量,儿童儿液体平衡的特点和液体疗法课件,儿童儿液体平衡的特点和液体疗法课件,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法,婴幼儿肺炎的液体疗法,营养不良伴腹泻时的液体疗法,几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法,新生儿体液特点,新生儿体液总量多，约占体重的80%,细胞外液相对多，心、肺功能差,肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差,新生儿体液特点新生儿体液总量多，约占体重的80%,新生儿液体疗法,（,1,）控制输液总量,（,2,）生后头,1,天可不给电解质，以后用,1/5,张液,（,3,）减慢输液速度,（,4,）酸中毒用,1.4,碳酸氢钠,（,5,）生后,10,天内，一般不补钾，及时补钙镁,新生儿液体疗法（1）控制输液总量,婴幼儿肺炎体液特点,重症肺炎,病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快,伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱,易出现高渗性脱水和混合性酸中毒,婴幼儿肺炎体液特点重症肺炎,婴幼儿肺炎的液体疗法,（,1,）尽量口服，静脉约为,60,80ml/(kgd),（,2,）浓度低，用,1/3,1/5,张液或生理维持液,（,3,）速度慢，控制在,5ml/(kgh),（,4,）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢,（,5,）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减,1/3,，速度慢,（,6,）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给,1/2,，根据病情变化再调整,婴幼儿肺炎的液体疗法 （1）尽量口服，静脉约为6080ml,营养不良伴腹泻体液特点,常并发贫血、水肿、腹泻,皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高,细胞外液相对较多，心、肾功能差,血钠、钾、钙、镁低,易发生低血糖,营养不良伴腹泻体液特点常并发贫血、水肿、腹泻,营养不良伴腹泻时的液体疗法,（,1,）总量比腹泻减少,1,3,，分,2,3,天完成,（,2,）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用,2/3,张,（,3,）速度慢，为,3,5ml/(kgh),（,4,）及时补钾、钙、镁,（,5,）补热量和蛋白质,营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少13，分2,思考题,1.,简述液体疗法的基本方法,2.,简述,231,液的组成,3.,简述,ORS,液的成分及用法,4.,简述低钾血症原因、表现及补钾原则,5.8,月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第,1,天补液总量,思考题1.简述液体疗法的基本方法,儿童儿液体平衡的特点和液体疗法课件,