骨质疏松症治疗和护理进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨质疏松症治疗和护理进展,骨质疏松症治疗和护理进展骨质疏松症治疗和护理进展骨质疏松症的定义骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以 骨量低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特 征的全身性骨病。 正常骨骨质疏松,骨质疏松症治疗和护理进展骨质疏松症治疗和护理进展骨质疏松症治,1,骨质疏松症的定义,骨质疏松症,(Osteoporosis,，,OP),是一种以 骨量低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特 征的全身性骨病。,正常骨,骨质疏松,骨质疏松症的定义骨质疏松症(Osteoporosis，OP),2,哪些人容易患骨质疏松,不可控制因素,人种 （白种、黄种人危险高于黑人）,老龄,女性绝经,母系家族史,可控制因素,低体重,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料,体力活动缺乏,饮食中钙和维生素,D,缺乏,有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,哪些人容易患骨质疏松不可控制因素可控制因素,3,原发性骨质疏松症,型骨质疏松症，,绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5,-10,年内,型骨质疏松症，,老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人,特发性骨质疏松症，,多见于,8,14,岁青少年，多数有家族史病因尚不明。,继发性骨质疏松症继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等。,。,骨质疏松症类型,原发性骨质疏松症骨质疏松症类型,4,病 因,内分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐渐下降，女性,绝经后雌激素,缺乏。,营养,物质摄入过少,：低钙、低,VD,、营养不良、高蛋白、高磷饮食、微量元素缺乏,物理因素：运动、日光照射情况、重力负荷等,减少。,不良的生活习惯：如吸烟、喝酒、高脂肪食物。,遗传因素：基因变异导致,。,病 因内分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐渐下降,5,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折,(,脊柱、髋部、腕部,),疼痛,驼背,骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部) 疼痛 驼背,6,（一）疼痛,一般骨量丢失,12%,以上时即可出现骨痛。,原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，,占疼痛患者中的,70%-80%,老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。,（一）疼痛 一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。,7,疼痛,患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。,疼痛,8,（二）身长缩短、驼背,多在疼痛后出现,脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第,11,、,12,胸椎及第,3,腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。,每人有,24,节椎体，正常人每一椎体高度约,2cm,左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短,2mm,左右，身长平均缩短,3-6cm,。,（二）身长缩短、驼背 多在疼痛后出现,9,脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。,脊柱变形,10,（三）骨折,这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,20%,的骨质疏松患者易发生骨折,骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折,骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨,防止骨折时素质疏松治疗的最终目的之一,（三）骨折 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,11,骨折,脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。,骨折,12,（四）呼吸功能下降,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,（四）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可,13,骨质疏松症的预防和治疗,骨质疏松是一种可以预防而治疗效,果尚未肯定的疾病，多数人认为，已经改变的骨结构难以复原，因此，预防比治疗更有效。,骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松是一种可以预防而治疗效果尚未,14,预 防,1,、,改善营养状况,从儿童时期就要重视足量钙的摄入,它影响骨峰值的获得 。要注意合理饮食,包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素,切忌偏食,不染烟、酒之不良嗜好。,多吃富含钙的食物,青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。,预 防1、改善营养状况 从儿童时期就要重视足量,15,少吃动物性蛋白,。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,钙质溶入血液之中,再经由肾脏过滤后进入尿液,而植物性蛋白似乎没有这样的作用。以植物为主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质,能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。,充足的蛋白质有助于骨质形成,富钙食品,有助于钙代谢平衡,有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。,少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,16,2,加强运动,多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。专家通过观察发现,每周锻炼,3,次, 1 h/,次,全身钙量可以增加,而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。,运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球,;,另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动,阳光中的紫外线能促使皮肤内合成维生素,D,维生素,D,又促进肠道吸收钙。,2加强运动 多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提,17,当然,运动量大小和选择哪类运动,要根,据各自条件、兴趣、爱好和体力情况而定,要,量力而行,循序渐进,要安全、有效、持久,切,忌意外事故。,当然, 运动量大小和选择哪类运动, 要根,18,3,、,预防性用药,:(1),雌激素。在绝经期后近期内服用,雌激素,可延缓和防止骨量丢失和减少骨折的发生。,(2),补充钙剂和维生素,D,。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等 制剂，同事补充维生素,D,。骨化三醇。应用期间定期检测血钙、磷变化，防止发生高钙、高磷血症。,3、预防性用药:(1)雌激素。在绝经期后近期内服用雌激素,19,4,、纠正不良生活习惯 提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食，忌烟酒。据研究,若每日吸烟,20,支,持续,25,30,年,骨量可降低,8%,。避免过多咖啡因和应用影响骨代谢的药物,只有这样,才能随着年龄的增长,虽然骨量有所减少,也不至于降到骨质疏松的水平 。,5,、避免使用致骨质疏松的药物：抗癫痫药、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。,4、纠正不良生活习惯 提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食，,20,1,、,经常运动,精力充沛的人容易保住骨骼中,的钙质,而久坐少动的人则容易流失钙质,因,此要定期作运动。运动后可改善此症,可维持,骨骼的力量,防止发生骨质疏松症。,骨质疏松的治疗方法,1、经常运动 精力充沛的人容易保住骨骼中骨质疏松的治疗方法,21,2,有效的运动方式,。一项研究显示,经常进,行慢跑者,其骨头里的矿物含量较未跑步者多,40%,。,甚至步行也对骨骼有益。走路是让骨骼充分运动的极佳方式,同时也很安全。专家建议一周至少步行,3,4 d,一天至少,60 min,。任何年龄开始运动 都永远不迟。研究显示,妇女在更年期后运动,同样可加骨质密度 。,2有效的运动方式。一项研究显示, 经常进行慢跑者,其骨头里,22,3.,每天晒一会儿太阳,维生素,D,也很重要,因为它能影响,身体吸收及保存钙质的效率 。每天晒几分钟的太阳,就足,以产生人体内所需的维生素,D,。如果不晒太阳,则每天需补,充,400lU,的维生素,D,。,4.,要预防跌倒骨折,每年都有数十万人因骨质疏松而导,致骨折。在这些年过,65,岁的骨折患者之中, 12%,20%,的,人将在一年内死亡。因此,骨质疏松症也有致命性。专家提,供了下列方法,以防止跌倒及骨折,:,当站立时要利用家具,例,如桌子的边缘,来支持身体,;,穿底部防滑弹性良好的鞋子,以,增加保护作用。,3. 每天晒一会儿太阳 维生素D也很重要, 因为它能,23,5,保持正确姿势,不要弯腰驼背,以免增加骨骼负担。不,要经常采取跪坐的姿势。,40,岁以上者,应避免从事太激烈、,负重力太大的运动。,6,慎用药物,老年人应慎用药物,如利尿剂、甲状腺补充,品、抗血凝素、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可,响骨质的代谢。 如果正服用利尿剂,需提高钙质的剂量。噻,嗪利尿剂具有危险性,而且可能引起肾结石。勿将此利尿剂,与钙及维生素,D,合用。,5保持正确姿势 不要弯腰驼背, 以免增加骨骼负担。不,24,7,积极治疗,骨质疏松症一旦确定,想要使它逆转相当困难,而且在诊断确定前发生的损害通常都是永久性的。但不应放弃努力,可使用激素、钙剂及氟化物治疗,可使病情的发展缓慢下来,甚至停止。,7积极治疗 骨质疏松症一旦确定, 想要使它逆转相当困难,25,钙剂,： 每日理想剂量,800mg,，绝经和老年人,1000mg,。,维生素,D,： 推荐剂量,5ug/d,，老年人,10,20ug/d,。,抗骨吸收药物,：,二膦酸盐类,：阿仑膦酸钠。,降钙素类,： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。,选择性雌激素受体调节剂,：雷诺昔芬雷。,雌激素类,：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。,促进骨形成药物,：,甲状旁腺激素,，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于,严重骨质疏松症患者。,其它药物,：,活性维生素,D,：,-,骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。,中药,：强骨胶囊，等。,植物雌激素,：依普黄酮。,钙剂,+,维生素,D+,抗骨质疏松药 三者 缺一不可,！,钙剂,+,维生素,D+,抗骨质疏松药,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药,26,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要,各种钙源的钙补充剂的吸收率相似,人的一生骨量变化大概可以分为三个时期,补充钙剂和维生素,D,是防治骨质疏松的基本措施,我国居民膳食钙摄入普遍不足,钙剂,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 钙剂,27,钙剂,任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。,各年龄段对钙剂摄入需求不同，,儿童期,400mg,700mg/,日；,青春期妇女,1300mg/,日；,青春期,800,1000mg/,日；,绝经后妇女,1500mg/,日；,65,岁以上妇女,2500mg/,日。,钙剂,28,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性,29,国内市场钙剂较多：,乐力,1.0/,每日一次,盖尔奇,D1.0/,每日一次,迪巧,1.0/,每日一次,国内市场钙剂较多：,30,雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；,同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。,雌激素,雌激素,31,孕激素,直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。,与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。,而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。,孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。,32,降钙素（,Calcitonin CT,）,1962,年由,Copp,首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为,727pg/L,。主要生理作用为,降低血钙,，,途径,:,作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；,抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。,另外降钙素尚有镇痛作用,降钙素（Calcitonin CT） 1962年由Copp首,33,降钙素的,镇痛作用,出现于用药两周后，,最大特点,是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。,临床应用于,Pagets,病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗,。,目前临床应用的有,密盖息,/,鲑降钙素,50 IU/im,开始两周为每日一次，以后改为每周,2,3,次，持续用药,3,个月，,益盖宁,10 IU/im,每周,2,3,次，持续用药,4,6,周。,降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳,34,二膦酸盐（,Bisphosphonates,，,Bps,）,1897,年由,Von BaeyerH,和,HoffmannKA,首先合成。,作用及作用机理：,能非常有效地抑制组织钙化。,具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。,具有一定增加骨量的作用。,二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps） 1897,35,8.,营养与饮食疗法,(1),摄取足够的维生素,D,。我们所需要的维生素,D,可能只有,10%,来自太阳。我们一天至少需要,400 IU,的维生素,D,。年过,65,岁,且不经常接触阳光、不吃乳品的,可能一天需要,800 IU,。,(2),多喝橙汁和酸奶,。一杯约,240 mL,的橙汁中,含有约,300 mg,的钙,而且非常容易吸收。酸乳中包含丰富的钙质,但它同时亦含有动物性蛋白、乳糖、动物生长素以及脂肪和胆固醇,也许脱脂酸奶比较合适。,8.营养与饮食疗法,36,食物中钙含量排序：,食物中钙含量排序：,37,骨质疏松患者的护理,疼痛的护理 卧硬板床休息,腰背部疼痛患者使用护腰,局部红外线理疗，热敷,必要时药物止痛,骨质疏松患者的护理疼痛的护理 卧硬板床休息,38,用药护理 指导安全正确用药，告知目的，副,作用。,对用药者应定期检查，包括尿液钙检查、雌激素检查等。,饮食指导 增加食物中钙的摄入量；奶制品，连壳的小鱼、小虾等。,用药护理 指导安全正确用药，告知目的，副 作用。对用药者应,39,防止骨折,变换体位时动作应缓慢,进行走步训练,环境宽敞明亮，地板应防滑,床刹车系统应完好,骨质疏松症治疗和护理进展课件,40,心理护理 解释发病原因，取得信任，让其,配合治疗及护理；,鼓励表达自身感受；,教会正确的活动方式；,鼓励家属和朋友给予关心支持；,心理护理 解释发病原因，取得信任，让其,41,指导骨质疏松患者养成良好的生活方式,（,1,）戒烟,:,吸烟骨折的风险高于不吸烟者。,（,2,）避免酗酒：过量饮酒可导致骨质疏松症，使骨折 危险性增加。,（,3,）避免过量饮用咖啡及碳酸饮料：因其可影响钙的吸收，应 注意补充钙剂。,（,4,）经常参加户外活动，增加日照，可 有效预防维生素,D,缺乏。,（,5,）适当的性行有利于骨健康。,指导骨质疏松患者养成良好的生活方式（1）戒烟:吸烟骨折的风险,42,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：,20,分钟行走、跑步或增氧健身运动,然后,5,分钟跳绳,40,分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻,43,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素,D,的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。,晒太阳的时间段最好在每天下午,3,时以后到傍晚时分，,20,到,30,分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,适当日照,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身,44,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳珠和颈部垂直,肩膀向后伸展,挺腰收腹,坐姿,正确 不正确,挺腰收颈,双脚触地,椅高及膝,正确 不正确,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势站姿耳珠和颈部垂直坐姿,45,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥,枕头承颈椎,腰背平伸直,起床,首先转侧卧,手力撑床起,腰背省力气,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势睡姿板床加硬褥起床首先,46,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直,姿势不久留,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势提取重物及家居作息腰背,47,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（,1,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌,48,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（,2,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌,49,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（,3,）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌,50,Thank You !,Thank You !,51,谢谢！,谢谢！,52,