妇产科PPT课件---异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/14 星期三,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/14 星期三,*,异 位 妊 娠,2021/4/14 星期三,1,异 位 妊 娠2021/4/14 星期三1,在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：,正常女性内生殖器解剖图,2021/4/14 星期三,2,在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：,女性内生殖器图,2021/4/14 星期三,3,女性内生殖器图2021/4/14 星期三3,女性内生殖器图,2021/4/14 星期三,4,女性内生殖器图2021/4/14 星,正常受精卵运行图,2021/4/14 星期三,5,正常受精卵运行图2021/4/14 星期三5,概 述,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕,妇产科常见急腹症之一,.,孕产妇主要死亡原因之一,.,发生率近年上升趋势明显,.,2021/4/14 星期三,6,概 述正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体,异位妊娠发生部位图,2021/4/14 星期三,7,异位妊娠发生部位图2021/4/14 星期三7,异位妊娠发生部位分部图,2021/4/14 星期三,8,异位妊娠发生部位分部图2021/4/14 星期三8,病因,输卵管炎,输卵管发育不良或功能异常,各种节育措施后,受精卵游走,其他,肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症,2021/4/14 星期三,9,病因输卵管炎2021/4/14 星期三9,病理,-,异位妊娠的变化和结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,2021/4/14 星期三,10,病理-异位妊娠的变化和结局2021/4/14 星期三10,输卵管妊娠流产,2021/4/14 星期三,11,输卵管妊娠流产2021/4/14 星期三11,输卵管妊娠破裂,2021/4/14 星期三,12,输卵管妊娠破裂2021/4/14 星期三12,病理,-,子宫的变化,异位妊娠和正常妊娠一样,月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应,2021/4/14 星期三,13,病理 -子宫的变化异位妊娠和正常妊娠一样2021/4/1,临床表现,症状,体征,2021/4/14 星期三,14,临床表现症状2021/4/14 星期三14,临床表现,症状,异位妊娠的,三大症状,：,停经,腹痛,阴道流血,2021/4/14 星期三,15,临床表现 症状异位妊娠的三大症状：2021/4/14,临床表现,症状,停经,大多数病人都有停经,68,周,2021/4/14 星期三,16,临床表现 症状停经大多数病人都有停经68周2021/,临床表现,症状,腹痛,是异位妊娠患者就诊的主要症状,破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛,2021/4/14 星期三,17,临床表现 症状腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状2021/4,临床表现,症状,阴道流血,胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，,流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,2021/4/14 星期三,18,临床表现 症状阴道流血2021/4/14 星期三18,临床表现,症状,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现,休克。,2021/4/14 星期三,19,临床表现 症状晕厥与休克2021/4/14 星期三19,临床表现,体征,一般情况,腹部检查,盆腔检查,2021/4/14 星期三,20,临床表现 体征一般情况 2021/4/14 星期三20,临床表现,体征,一般情况,面色：,贫血貌,生命体征：,脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,2021/4/14 星期三,21,临床表现 体征 一般情况2021/4/14,临床表现,体征,腹部检查,下腹部明显,压痛及反跳痛,，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,2021/4/14 星期三,22,临床表现 体征 腹部检查,盆腔检查,阴道内常有少量的血液，来自于宫腔,（阴道内窥镜下）,临床表现,体征,2021/4/14 星期三,23,盆腔检查 临床表现 体征2021/4/14 星期三23,诊断,病史,临床表现,辅助检查,由于有些病人的,病史、,临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用,辅助检查,方能确诊,2021/4/14 星期三,24,诊断病史2021/4/14 星期三24,诊断,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,妊娠实验,超声波诊断,腹腔镜检查,2021/4/14 星期三,25,诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺2021/4/14 星期三25,治 疗,治疗原则：,以手术治疗为主，其次是非手术治疗,2021/4/14 星期三,26,治 疗治疗原则：2021/4/14 星期三26,治疗,手术治疗,输卵管切除 适用于内出血并发休克的,急症患者,开腹手术和腹腔镜手术,2021/4/14 星期三,27,治疗 手术治疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的20,治疗,保守手术治疗,保守性手术,适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变,2021/4/14 星期三,28,治疗 保守手术治疗保守性手术 2021/4/14 星期三,治疗,保守治疗,1,）中医治疗,2,）化学药物治疗,早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女,2021/4/14 星期三,29,治疗 保守治疗 1）中医治疗 2021/4/14 星,治疗,化学治疗,化学药物治疗,一般应符合下列条件,输卵管妊娠直径不超过,3cm,输卵管妊娠未发生流产或破裂者,无明显内出血,血,-HCG2000U/L,全身常用的药物有,氨甲喋呤,(,MTX),米非司酮,2021/4/14 星期三,30,治疗 化学治疗化学药物治疗2021/4/14 星期三30,失血性休克的应对措施,立即通知医生 迅速扩容 氧气吸人 严密观察病情 配合医师做好各项检查 术前准备 必要时及时手术 密切配合 好术后护理,2021/4/14 星期三,31,失血性休克的应对措施立即通知医生 迅速扩容 氧气吸人,护理措施,保守治疗患者,1.,卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。,2.,严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。,3.,密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。,2021/4/14 星期三,32,护理措施保守治疗患者1. 卧床休息，取平卧位，不准随意,护理措施,保守治疗患者,4,.,严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。,6.,严禁在腹痛时使用镇痛剂，,以免掩盖症状而误诊。,2021/4/14 星期三,33,护理措施保守治疗患者4. 严密注意患者神态，表情，有无面,护理措施,保守治疗患者,7.,告知患者用药期间的不良反应。,8.,患者住院期间外出检查应有医护人员陪同。,2021/4/14 星期三,34,护理措施保守治疗患者7. 告知患者用药期间的不良反应。20,护理措施,-,手术治疗患者,1.,术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每,30,分 钟一次，连续测量至平稳，每,4,小时测量体温,1,次，注意有无发热，如有应及时处理。,2.,保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。,3.,加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。,2021/4/14 星期三,35,护理措施-手术治疗患者1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，,护理措施,心理护理,加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。,2021/4/14 星期三,36,护理措施 心理护理2021/4/14 星期三36,出院指导,饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。,门诊随访有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。,禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。,2021/4/14 星期三,37,出院指导饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,单项选择题,1.30,岁女性，停经,41,天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，,B,超示右附件包块，盆腔积液。,临床使用诊断方法,:,A.,CT,检查,B.,尿妊娠试验,C.,后穹窿穿刺,D.,腹腔镜检查,E.,诊断性刮宫,最可能的诊断是：,A.,难免流产,B.,卵巢肿瘤蒂扭转,C.,急性盆腔炎,D.,输卵管妊娠破裂,E.,急性阑尾炎,最恰当的处理是：,A.,立即剖腹探查,B.,纠正休克的同时手术,C.,纠正休克后手术,D.,止血药,E.,抗生素,2021/4/14 星期三,38,单项选择题1.30岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼痛，,单项选择题,3.,异位妊娠中最多见的是：,A,、输卵管妊娠,B,、卵巢妊娠,C,、腹腔妊娠,D,、宫颈妊娠,E,、子宫残角妊娠,2021/4/14 星期三,39,单项选择题3.异位妊娠中最多见的是：2021/4/14 星期,单项选择题,4 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是,A,给止血及升压药，,B,立即剖腹探察术,C,输血，输液,D,纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行,2021/4/14 星期三,40,单项选择题4 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措,单项选择题,5 输卵管妊娠最常见的病因是,A,输卵管发育异常,B,慢性输卵管炎,C,输卵管结扎术后再通,D,输卵管受肿瘤压迫,E,内分泌功能失调,2021/4/14 星期三,41,单项选择题5 输卵管妊娠最常见的病因是2021/4/14,多项选择题,与输卵管妊娠有关的病因有：,A,、子宫发育不良,B,、输卵管发育不良,C,、孕卵游走,D,、输卵管结扎术后再通,E,、子宫肌瘤,2021/4/14 星期三,42,多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：2021/4/14 星期,多项选择题,异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：,A,、严密观察病情,B,、避免增加腹压,C,、尽量多活动,D,、积极防治休克,E,、保持大便通畅,2021/4/14 星期三,43,多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：2021/4/1,多项选择题,宫外孕的主要症状有：,A,腹痛,B,晕厥,C,停经,D,贫血,E,阴道流血,2021/4/14 星期三,44,多项选择题宫外孕的主要症状有：2021/4/14 星期三44,thank you !,2021/4/14 星期三,45,thank you !2021/4/14 星期三45,