心衰及其护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭,定义：,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注缺乏，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征,分类,根据其开展速度可分为急性、慢性，慢性常见,根据发生的部位可分为左、右、全心衰,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,根本病因 包括两个方面,原发性心肌损害,缺血性心肌损害：如冠心病,弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,心脏负荷过重,前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血,后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,诱因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤抖,血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大:体力过劳、情绪冲动、精神紧张,妊娠和分娩：使心脏负荷加重,治疗不当：如洋地黄用量缺乏或过量等,发病机制,1.Frank-starling机制,2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统RAS激活。,3.心肌损害与心室重构,临床表现,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心功能分级,左心衰竭的表现,肺循环瘀血的病症,主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,咳嗽、咳痰和咯血：,心排血量降低的病症,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等,体征,1原发病的体征；2心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。,右心衰竭,主要表现为体循环瘀血的病症和体征,病症：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等,体征：,(1),颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性,(2),肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。,(3),水肿 胸腔积液,(4),心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在,继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,图,图,心功能分级,根据纽约心脏病协会NYHA1928年制定的，美国心脏病协会AHA1994年修订的标准，将心功能分为四级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：体力活动轻度受限。休息时无病症，日常活动可引起 上述病症,级：体力活动明显受限。休息时无病症，轻于日常活动可引起 上述病症,级：不能从事任何体力活动。休息时可有病症，体力活动后加重,辅助检查,X,线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象,超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。,心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量,有创伤性血流动力学检查,放射性核素检查,治疗原那么,积极治疗原发病,稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等,缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等,治疗的目的,纠正血流动力学异常，缓解病症,提高运动耐量，改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率,治疗措施,病因治疗：,根本病因的治疗；,消除诱因。,减轻心脏负荷,休息,限盐,/,钠,利尿,扩血管,增加心排血量,洋地黄,非洋地黄正性肌力药物,其他,护理,常用的护理诊断：,气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关,体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关,活动无耐力：与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,其他护理诊断,1、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。,2、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担忧疾病的预后有关。,3、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。,护理措施,1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排,体力休息原那么,级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须防止剧烈运动和重体力劳动。,级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,2,体位,根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位,轻度心力衰竭：,头高位睡眠,严重：半卧位或坐位,急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂,如何选择,3、饮食护理,原那么：低热量、低盐、高维生素清淡的食物,限盐,/,钠,根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果,重度心力衰竭：限制钠盐在0.51.0g相当于食盐12g,轻度心力衰竭：限制钠盐在23g相当于食盐46g),如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入,如何使病人接受限制？,4 O2,调节,一般病人：低流量25L/min吸氧；,急性肺水肿病人：高流量68L/min，并加以湿化,肺心病病人：严格控制氧流量,观察,病人神志、缺氧纠正程度和临床病症改善情况,保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅,如何调节,观察内容,5,治疗配合,使用血管扩张剂,使用利尿剂,使用洋地黄制剂,血管扩张剂,作用：,扩张容量血管，减轻前负荷,扩张动脉，降低后负荷,降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能,常用药物：,直接扩张血管剂,：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；,ACEI,：,卡托普利、依那普利等；,钙桔抗剂：,硝苯地平等,利尿,1安排给药时间，以早晨或上午为宜,2严格记录出入量，体重和水肿变化,3密切观察不良反响,4观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，说明利尿无效。每日尿量大于2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻,洋地黄类药物,作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。,适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤抖伴心室率快速者特别有效。,影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感,洋地黄类的毒性反响：,胃肠道反响：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐,神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视,心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见,洋地黄中毒的抢救配合,立即停止使用,洋地黄,和,排钾利尿剂,低钾,：补充钾和镁盐，口服或静脉,治疗心律失常,快速心律失常：,苯妥英钠和利多卡因,慢性心律失常,：阿托品,一般不需要临时起搏器,洋地黄类药物的病人护理,给药前：仔细了解病人的根本临床资料,观察心力衰竭病症和体征改善情况,观察是否出现洋地黄中毒表现,每次给药前测量心率和心律,如果成人心率低于60次分，儿童低于100次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒,识别易导致洋地黄药物中毒的因素,教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药,保 健 指 导,1,积极治疗原发病和诱因,2,注意饮食,3,合理安排活动与休息,4,遵医嘱用药,5,教育家属给于积极支持,6,定期门诊随访,急性左心衰,1.病因,1急性心机梗死及其并发症,2感染性心内膜炎致瓣膜装置损害,3其他 血压急剧升高，输液过多过快,护理观察,急性肺水肿表现,严重呼吸困难,，频率,3040,次,/min,，端坐呼吸,咳嗽，大量,白色或粉红色泡沫样痰,烦躁不安、恐惧,面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷,两肺湿罗音和哮鸣音,，心率增快，心尖部舒张期奔马率，,P2,亢进,护理措施抢救配合,1,体位：,坐位或半坐位，两腿下垂,2,纠正缺氧,：,鼻导管或面罩给予,高流量氧气,，,6,8L/min,酒精湿化,机械辅助呼吸：,PaO,2,不能维持在,60mmHg,以上,3,吗啡：,扩张动脉,镇静作用,35mg,静脉推注，于,3min,内推完,副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐,出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮,护理措施,4快速利尿：呋噻咪，2040mg，IV,5快速洋地黄制剂：,6氨茶碱：,心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用,磷酸二酯酶抑制剂,正性肌力，扩张外周血管和利尿作用,0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完,7血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油,护理措施,8,轮扎四肢,降低前负荷,软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带,部位：肩关节以下,13cm,，腹股沟以下大约,20cm,压力：低于,SBp,，约束肢体远端可摸到脉搏,方法：每次只约束三个肢体，每,1520min,将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行,9,、抢救同时，,要尽快明确和去除诱因,谢谢！,