小讲课支气管哮喘课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘,bronchial asthma,支气管哮喘bronchial asthma,柯受良,2003,年,邓丽君,1995,年,柯受良邓丽君,内容,概述,实验室检查,分期分级,案例分析,小结,内容 概述,概述,流行病学,定义,病因,临床表现,发病机制,并发症,概述流行病学,流行病学,哮喘是一种全球性的慢性疾患,全球：约,1.6,亿,哮喘患者 （各国,1%,13%,等）,我国：逾,1500,万,哮喘患者,(,1%,4%,),约,40%,的病人有家族史,流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患,发病率和死亡率,发病率和死亡率,定义,是由多种细胞,（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等）,参与的,气道慢性炎症,性疾病。,2014,年,GINA,强调哮喘,异质性,特征,不断变化的症状,及,可变性,呼气气流受限,全球哮喘防治创议,定义 是由多种细胞（嗜酸性粒,病因,感染,家族史,变应原,饮食,其他,药物,病因,病因感染家族史变应原饮食其他药物病因,临床表现,一、症状,：,先兆表现：,打喷嚏,流泪,干咳,胸闷,典型表现：,咳嗽、呼气性,呼吸困难,咯大量,白色泡沫痰,，伴,有,哮鸣音,。,特征之一：,夜间及凌晨发作和加重,临床表现一、症状：,临床表现,二、体征,胸部呈,过度充气征象,，双肺闻及,哮鸣音,，呼气音延长。,严重时,不出现哮鸣音的现象。,心律增快、奇脉,胸腹反常运动,发绀和寂静胸,临床表现二、体征不出现哮鸣音的现象。 心律增快、奇脉,2014,版,GINA,ACOS,（哮喘,-COPD,重叠综合征）,以持续性气流受限为特征。,ACOS,既具有哮喘的特征，也具有,COPD,的特征。,同时具有哮喘和,COPD,特征的患者比例为,15-55,。,2014版GINAACOS（哮喘-COPD重叠综合征）,哮喘和,COPD,、,ACOS,的临床特点,特点,哮喘,COPD,ACOS,年龄,通常儿童,40,40,，早期症状,症状,变化,慢性持续，时好时坏,劳力后呼吸困难，但有变化,肺功能,可变气流受限,FEV1,变化，,FEV1/FVC200ml,为阳性。,PEF,较治疗前增加,60L/min,或,20%,4.PEF,及其变异率测定,反映气道通气功能的变化。,昼夜,PEF,变异率,20,呼吸功能检查 3.支气管舒张试验能明确诊断支气管哮喘,内容,概述,实验室检查,分期分级,案例分析,小结,内容 概述,分期分级,非急性发作期,急性发作期,按严重程度,按控制水平,控 制,部分控制,未控制,轻 度,中 度,重 度,危重度,分期分级非急性发作期急性发作期按严重程度按控制水平 控 制轻,急性发作的病情严重度分级,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100,次,/,分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率,100,120,次,/,分，有焦虑和烦躁。,PaO260-80mmHg PaCO245mmHg,91%,95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率,120,次,/,分，常有焦虑和烦躁。,PaO245mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率,120,次,/,分或变慢和不规则。,PaO245mmHg,90%,无效,急性发作的病情严重度分级 血氧对日常生活影响不大，可平卧，说,临床特征,控制,部分控制,（任何,1,周出现以下任何一项表现）,未控制,白天症状,无（,2,次,/,周）,每周,2,次,任何,1,周出现,3,次部分控制,表现,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需要缓解药物治疗,无（,2,次,/,周）,每周,2,次,肺功能（,PEF,或,FEV,1,）,正常,80%,预计值或个人最佳值,急性加重*,无,每年,1,次,任何,1,周有,1,次,控制水平分级,部分控制白天症状无（2次/周）每周2次任何1周出现活动受,内容,概述,实验室检查,分期分级,案例分析,小结,内容 概述,案例分析,护理诊断,护理措施,健康指导,案例分析护理诊断护理措施健康指导,基本信息：,姓名：肖某 性别：女性,年龄：,18,岁 职业：学生,体检：,T,：,36.8,，,P,：,118,次,/,分,，,R,：,24,次,/,分,，,BP,：,132/64,mmHg,焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。,两肺呼吸音,粗,，双肺可闻及,哮鸣音,案例,基本信息：姓名：肖某 性别：女性 案例,现病史,患者自述,3,岁开始出现,反复发作性胸闷、气喘,症状，症状多在于,春秋天或者感冒,后出现。半年前因学业,紧张,经常忘记吸入预防发作的药物。今日因,雾霾,天气时有胸闷，今无明显诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有,咳嗽、咳痰,，无法平卧，,夜间症状加重,，严重影响睡眠而感到焦虑。,现病史 患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症,辅助检查,1,、血常规：,WBC,：,8x10,9,/L,，,NEU,：,70%,，,2,、动脉血气：,pH,：,7.43, PCO2,：,43.4,mmHg,PO2:,78.6,mmHg SPO,2,：,90%,.,3,、胸片：两肺肺纹理增,粗,辅助检查1、血常规：2、动脉血气：,护理诊断,1,、,气体交换受损 ：,与支气管痉挛、气道炎症有关。,2,、,清理呼吸道无效,：,与支气管痉挛、痰液阻塞有关。,3,、,睡眠形态紊乱,：,与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。,4,、活动无耐力：,与缺氧、呼吸困难有关。,5,、,知识缺乏,：,缺乏正确使用吸入器的相关知识。,6,、,焦虑,：,与哮喘反复发作有关。,7,、,潜在并发症,：,自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。,护理诊断1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。,护理措施,气体交换受损,1.环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,2.病情观察,观察症状,监测血气分析和肺功能,加强对病人的监护,护理措施气体交换受损,护理措施,3.饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食。,避免硬、冷、油煎食物。,不宜食用鱼、虾、蟹等。,4.皮肤护理,保持身体清洁舒适。,5.氧疗护理,遵医嘱吸氧，监测动脉血气。,护理措施3.饮食护理,用药护理,2,受体激动剂,其他,糖皮质激素,茶碱类,用药护理2受体激动剂其他糖皮质激素茶碱类,特布他林、沙丁胺醇,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。,不良反应：,头痛、心悸、骨骼肌震颤等的发生,。,控制哮喘急性发作的,首选药物,2,受体激动剂,特布他林、沙丁胺醇控制哮喘急性发作的首选药物 2受体激动剂,糖皮质激素,令舒、甲强龙,口服用药宜在,饭后,服用。,吸入药物后立即用清水充分,漱口,。,不得自行减量或停药。,不良反应,：库欣综合征、感染、,高血压、骨质疏松,糖皮质激素令舒、甲强龙,1928-2012,年间，对哮喘的了解有三大重要改变：,肺量计,糖皮质激素,对哮喘免疫生物学的认识,2012,年，,NEJM,创刊,200,周年纪念文章，,将“激素” 列为哮喘管理的三大历史改变之一,1928-2012年间，对哮喘的了解有三大重要改变：2012,茶碱类,静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快,口服药宜,饭后,服用,缓释片必须,整片,吞服,慎用:发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。,不良反应,:胃肠道、心脏和中枢神经系统,茶碱类静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快,其他,色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷,抗胆碱能类药：口苦或口干感。,白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,其他色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷,护理措施,清理呼吸道无效,1.病情观察：,观察咳嗽、咳痰，气喘的变化,2.补充水分：,每日饮水25003000,ml,3.,促进排痰：,雾化吸入,有效咳嗽,体位引流,护理措施清理呼吸道无效,护理措施,睡眠形态紊乱,1.,评估失眠原因，睡眠状况。,2.,保持环境安静舒适，夜间不宜干扰病人睡眠。,3.,遵医嘱使用镇咳止喘药物。,4.,指导病人睡前泡脚提高睡眠质量。,5.,与病人多沟通，,减轻病人的焦虑,。,护理措施睡眠形态紊乱,护理措施,活动无耐力,1,、指导病人卧床休息，取舒,适体位，鼓励病人进行呼,吸功能锻炼，提高活动耐力,2,、指导病人可以适当在床边活,动，逐步过度到病室内到走,廊，以活动时不喘气为宜。,护理措施活动无耐力,护理措施,知识缺乏,指导患者正确使用雾化器,护理措施知识缺乏,护理措施,焦虑,1,、加强巡视，安慰，陪伴病人，,减轻焦虑情绪,2,、指导家属与病人多沟通，关心,病人，听取病人心声,3,、转移病人注意力,护理措施焦虑,急救护理,体位,:,端坐卧位或半卧位,监护,:BP,P,HR,R,SPO,2,监护,吸氧、保持呼吸道通畅,建立静脉通道,遵医嘱用药,协助辅助检查,病情观察：生命体征。,心理护理及健康教育,急救护理体位:端坐卧位或半卧位,健康指导,1,.疾病预防知识指导,避免过敏原及非特异性刺激物,2生活指导：,避免接触宠物,居室禁放花、草、地毯,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,避免接触刺激性气体,充分休息，合理饮食，预防感冒,急性发作及时就医,健康指导 1.疾病预防知识指导2生活指导：,健康指导,3.,自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记。,4.,用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,5.,心理社会指导,家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持,健康指导3.自我监测病情,1,、定量雾化吸入器,2,、干粉吸入器,（,1,）准纳器,（,2,）蝶式吸入器,（,3,）都保吸入器,1、定量雾化吸入器2、干粉吸入器,定量,定量,注意事项,雾化前后都应保持口腔清洁。,对着吸嘴呼气。,深而慢的吸气。,遵医嘱用药，不可擅自增减。,如有任何不适应立即就医。,注意事项雾化前后都应保持口腔清洁。,小结,1,、哮喘的的呼吸困难的类型,呼气性呼吸困难,2,、哮喘发作时缓解症状首选的药物,2,受体激动剂,3,、哮喘的护理诊断有哪些？,气体交换受损 、清理呼吸道无效、睡眠形态紊乱、,活动无耐力、知识缺乏、焦虑,小结1、哮喘的的呼吸困难的类型,参考文献,1,、张建华,.,支气管哮喘的流行病学及高危因素,J.,中华实用儿科临床杂志, 2008, 23(4): 241-243,2,、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）,J.,中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 177-185,3,、,VM Erika, JM Drazen. A Patient with Asthma Seeks Medical Advice in,1828,1928,and2012.New England Journal of Medical 2012,366(9):827-834,4,、,K, Aas. Heterogeneity of Bronchial AsthmaJ. Allergy, 1981, 36(1): 3-14,5,、刘秋云,廖春丽,孙继红,王艳军,刘莉,.,支气管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平与生活质量关系研究,J.,中国护理管理, 2011, 11(7): 33-34,6,、,彭谨,刘同华,.,支气管哮喘药物的临床应用对比,J.,中华肺部疾病杂志, 2015, 8(6): 780-782,7,、林淑霞,胡媛,李华丽,赖伟兰,.,院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响,J.,护士进修杂志, 2009, 24(15): 1376-1377,8,、蒋宝安,屈斌,郑辉,王志良,焦波,.,支气管哮喘的发病机制及药物治疗研究进展,J.,中国当代医药, 2015, 22(13): 35-37,8,、,9,、,吴迪,王珂,.,支气管哮喘治疗现状及进展,J.,医学综述, 2013, 19(4): 664-667,10,、谭莉,.,支气管哮喘患者缓解期的健康教育,J.,护理实践与研究, 2010, 7(2): 115-116,11,、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会,.,中国支气管哮喘防治指南,J.,中国实用内科杂志, 2013, 33(8): 615-622,12,、曹晓焕,李玉华,司英奎,许继宗,杨建宇,李,杨,.,支气管哮喘的研究进展,J.,中国中医药现代远程教育, 2011, 9(24): 153-160,参考文献1、张建华. 支气管哮喘的流行病学及高危因素J.,Thank You!,Thank You!,