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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,失血量的评估,失血量的评估,1,概述,评估失血量是一项困难的临床工作,创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。,概述评估失血量是一项困难的临床工作,2,核心内容,评估失血量的临床方法：,“经验的目测法”,依据重要的生命体征（,Vital signs,）,创伤的,AIS,（,abbreviated injury scale,）法,血红蛋白/血球压积（,Hb/Hct,）,昆医附一院重症医学科的评估方法,如何估计出血的速度？,核心内容评估失血量的临床方法：,3,评估失血量的临床方法：,“经验的目测法”,评估失血量的临床方法：,4,妇产科学的“圣经”有这样的描述：,一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。,妇产科学的“圣经”有这样的描述：,5,美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：,300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50,150 ml。,结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。,美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：,6,评估失血量的临床方法：,“经验的目测法”,依据重要的生命体征（,Vital signs,）,评估失血量的临床方法：,7,1,2,3,4,失血量%,15%,15,30%,30,40%,40%,心率（bpm）,100,100,120,140,血压（mm Hg）,正常,正常,下降,下降,脉压,正常或升高,下降,下降,下降,呼吸频率（bpm）,14,20,20,30,30,40,35,精神状态,少许紧张,紧张,紧张、意识模糊,意识模糊、燥动,ATLS,的休克分级（,4,级）,1 2 3 4失血量%15%1530%3,8,1,2,3,4,失血量%,15%,15,30%,30,40%,40%,心率（bpm）,100,100,120,140,血压（mm Hg）,正常,正常,下降,下降,脉压,正常或升高,下降,下降,下降,呼吸频率（bpm）,14,20,20,30,30,40,35,精神状态,少许紧张,紧张,紧张、意识模糊,意识模糊、燥动,ATLS,的休克分级（,4,级）,4.25%的,病人出现昏迷（,GCS8,分）,H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559,1 2 3 4失血量%15%1530%3,9,严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与,ATLS,休克分期的程度不相符合。,H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559,HR,RR,SBP,严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但,10,急性失血的相对缓脉,有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。,急性失血的相对缓脉有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，,11,伴随急性失血的增多，,HR,与,SBP,均呈现相似的下降。,伴随急性失血的增多，HR与SBP均呈现相似的下降。,12,BP,HR,失血量,（占总体血量的,%,）,10 20 30 40 50,假死状态,死亡,心率呈现“双相”变化,BPHR失血量（占总体血量的%） 10 20,13,急性失血的相对缓脉,多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率,超出了我们的想象,:,肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，,SBP 100 mm Hg，HR 100 bpm,的发生率是,25/71,例,(35%),。,创伤中心收治的创伤失血病人，,HR60 mL/min,。,如何估计出血的速度：,39,连续测定,Hb,的价值：,判断是否存有活动性出血/出血的速度：,6,小时以内,Hb,下降,2g,。,Hb,0,Hb,1,Hb,0, Hb,1,2 + SBP,90 mmHg,：提示出血迅速,0,6h,连续测定Hb的价值：Hb0Hb1Hb0 Hb12,40,Manuel Mutschler et al. Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU.,碱剩余（,base deficit, BD.,）：,-评估失血性休克的严重程度,Manuel Mutschler et al. Renais,41,失血量的评估课件,42,特别关注婴幼儿的失血量,婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。,5 kg,的婴幼儿丢失,1 mL的血液，,约相当于成年女性,10 mL的血液,。,特别关注婴幼儿的失血量婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。,43,
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