肺动脉高压的超声估测量方法课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺动脉高压病因及病理,病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。,病理生理：,肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。,肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。,2024/8/31,1,肺动脉高压病因及病理病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心,超声心动图估测方法,一、二维超声,右心室径增大，室壁增厚。,胸骨旁左室长轴切面正常超声图,右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室,2024/8/31,2,超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室长轴切面正常超声图右,超声心动图估测方法,一、二维超声,右心明显扩大，左心腔受压变小。,心尖四腔切面正常超声图,心尖四腔切面右心扩大,2024/8/31,3,超声心动图估测方法一、二维超声心尖四腔切面正常超声图心尖四腔,超声心动图估测方法,一、二维超声,左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。,胸骨旁,左室短轴,(乳头肌短轴),切面正常超声图,肺动脉扩张,呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。,2024/8/31,4,超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室短轴肺动脉扩张呈“D,超声心动图估测方法,一、二维超声,肺动脉主干扩张。,胸骨旁,左室短轴,(主肺动脉长轴),切面正常超声图,右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）,2024/8/31,5,超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室短轴右室流出道和肺动,超声心动图估测方法,二、M超声,肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率,减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。,正常肺动脉瓣M型曲线示意图,心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由,右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,a,2024/8/31,6,超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线示意图正常肺,超声心动图估测方法,二、M超声,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）,a,a,e-f,斜率减慢（平坦化）,2024/8/31,7,超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa,肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：,a波减低变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax,2,），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。,例如：,患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，,根据公式：,PASP 4V,2,(TRmax）,+ RAP,肺动脉收缩压4x(5),2,+,10,100,+,10110,mmHg,再用,肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压：,PASP=110-4x(1),2,=110-4=106,mmHg,2024/8/31,20,注意：应用上述方法时2023/9/620,1、肺动脉收缩压（PASP）,肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）,测量方法,：,三、多普勒超声心动图,4,右室射血前期（PEP）:,取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。,Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms,肺动脉血流加速时间（AT）：,取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms,2024/8/31,21,1、肺动脉收缩压（PASP）三、多普勒超声心动图4右室射血前,1、肺动脉收缩压（PASP）,射血前期与加速时间比值,PEP/AT,法,诊断标准,：正常人,PEP/AT1,。,2024/8/31,22,1、肺动脉收缩压（PASP）三、多普勒超声心动图4PEPAT,2、肺动脉舒张压（PADP）,测量方法：,胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即：,P=PADP-RVEDP,已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）,故公式：,PADP 4V,2,(PRmax）,+ RAP,肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度),2,+,右房舒张压,（,右房压以5,mmHg计算,）,三、多普勒超声心动图,2024/8/31,23,2、肺动脉舒张压（PADP）三、多普勒超声心动图2023/9,3、肺动脉平均压（PAMP）,测量方法：,胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。,经验公式：,肺动脉平均压 =（PASP+2PADP）/3,肺动脉平均压 = 80-ACT/2,注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位,三、多普勒超声心动图,2024/8/31,24,3、肺动脉平均压（PAMP）三、多普勒超声心动图2023/9,三、多普勒超声心动图,晚期,中期,早期,3、肺动脉平均压（PAMP）,肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：,舒张早期,舒张中期,舒张晚期,测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。,2024/8/31,25,三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）,肺动脉高压的诊断标准,WHO标准,： 肺动脉平均压力 静态25, 动态30mmHg.,我国肺动脉高压诊断标准,静息状态下：,肺动脉,平均压20mmHg,肺动脉,收缩压30mmHg,运动状态下：,肺动脉,平均压30mmHg,mmHg,轻度 中度 重度,肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时25,参考资料,超声医学 第6版(上) 周永昌主编,临床超声测量指南 朱向明主编 2019,超声心动图指南 杨娅主编 2019,心脏超声入门 远田荣一主编2019,超声诊断学教程 夏稻子主编,心血管超声诊断学 简文豪主编,彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材 张缙熙、姜玉新主编,实用临床超声心动图学 杜国庆等主编,2024/8/31,27,参考资料超声医学 第6版(上) 周永昌主编2023/9/62,2019年12月8日ice1225制作于大连,The end,thank you!,2024/8/31,28,2019年12月8日ice1225制作于大连The end,谢谢！,谢谢！,29,肺动脉高压的超声估测量方法课件,30,