非小细胞肺癌的诊断与治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,非小细胞肺癌的诊断与治疗,8/31/2024,1,非小细胞肺癌的诊断与治疗9/6/20231,常见问题,肺癌高危因素,肺癌的临床表现,肺癌的诊断,治疗及其效果如何,8/31/2024,2,常见问题肺癌高危因素9/6/20232,认识我们的肺,8/31/2024,3,认识我们的肺9/6/20233,8/31/2024,4,9/6/20234,Cancer profiles in China,1970s,Data Source: National death survey. Ministry of Health. 1980,1/100,000,Cancer profiles in China1970sD,Cancer profiles in China,1990s,Data Source: National death survey. Ministry of Health. 1997,1/100,000,Cancer profiles in China1990sD,Cancer profiles in China,Data Source: National death survey. Ministry of Health. 2011,2005,1/100,000,Cancer profiles in ChinaData S,8/31/2024,8,9/6/20238,病 因,Etiology,8/31/2024,9,不明确,长期大量吸烟，,40,支,/,日年，发病率较正常高,4,10,倍,工业污染，石棉及放射性元素接触,空气污染,免疫状态,肺部慢性感染,遗传因素,原癌基因的激活和抑癌基因的灭活,P53,，,nm23,H1,，,Ras,，,Myc,病 因 Etiology,Cause of increase,8/31/2024,10,Cause of increase9/6/202310,病理,pathology,1998,年,IASLC,和,WHO,：分,9,种，最常见为以下,4,种：,鳞状细胞癌,Squamous cell carcinoma,腺癌,Adenocarcinoma,大细胞癌,Large cell carcinoma,小细胞癌,Small cell lung cancer,8/31/2024,11,病理 pathology1998年I,腺癌,adenocarcinoma,约占,50%,发病年龄小，男性及女性均较多，多为周围型，常于体检发现，与吸烟关系不大。,生长较慢，但易发生血行转移，淋巴转移较晚。,8/31/2024,12,腺癌 adenocarcinoma约占50%9/6/202,鳞癌,最常见，约,25,，男性多见，年龄,50,与吸烟关系密切，中心型多见。,生长速度较缓慢，病程较长，对放化疗,较敏感。,先经淋巴转移，血行转移发生较晚，,预后较好,8/31/2024,13,鳞癌最常见，约25，男性多见，年龄50, 与吸烟关系密切,小细胞未分化癌,发病率低于鳞癌和腺癌，发病年龄轻，多见于男性。多为中心型。燕麦细胞癌。可含有神经内分泌颗粒。,恶性程度高，生长快，早出现,淋巴和血行转移。,8/31/2024,14,小细胞未分化癌发病率低于鳞癌和腺癌，发病年龄轻，多见于男性。,Small cell lung cancer (SCLC),对放化疗敏感，但预后差。,化疗前,2,周期,EP,方案,8/31/2024,15,Small cell lung cancer (SCLC)对,大细胞癌,Large cell carcinoma,较少见，起源于大支气管，中心型多。,分化程度低，易发生远处转移，预后很,8/31/2024,16,大细胞癌 Large cell carcinoma9/6/,转 移 途 径,Route of metastasis,直接扩散,direct invasion,淋巴转移,lymphatic metastasis,最常见,途径：临近肺段或肺叶支气管周围肺门或隆凸下纵隔和气管旁锁骨上前斜角肌和颈部,血行转移,hematogenous metastasis,常见部位肝，骨骼，脑，肾上腺,8/31/2024,17,转 移 途 径 Route of metastasis,如何进行诊断？,Pulmonary manifestations,cough,咳嗽,hemoptysis,咯血,wheezing,喘鸣,dyspnea,呼吸困难,pneumoic symptoms,肺炎症状,atelectasis,肺不张,pneumonia,肺炎,Nonpulmonary thoracic menifestations,phrenic nerve paralysis,pleural/pericardial effusion,pneumothorax,chest pain,胸痛,SVC syndrome,上腔静脉阻塞,Pancoast syndrome,voice change,声音嘶哑,dysphagia,吞咽困难,back pain,背部疼痛,-,症状,如何进行诊断？Pulmonary manifestation,晚期压迫，侵犯临近器官或发生远处转移症状,压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹,压迫或侵犯喉反神经声音嘶哑，声带麻痹,压迫上腔静脉面部、上肢、前胸肿胀、静脉曲张,侵犯胸膜胸腔积液、胸疼,、气短，血性胸水,侵入压迫食管吞咽困难,Pancoast,s tumor,胸廓上口综合症及霍那氏综合征,8/31/2024,19,晚期压迫，侵犯临近器官或发生远处转移症状压迫或侵犯膈神经,肺转移,8/31/2024,20,肺转移9/6/202320,肺癌伴有多发骨转移,8/31/2024,21,肺癌伴有多发骨转移9/6/202321,肺癌伴有肋骨转移,8/31/2024,22,肺癌伴有肋骨转移9/6/202322,皮肤转移,8/31/2024,23,皮肤转移9/6/202323,上腔静脉梗阻,8/31/2024,24,上腔静脉梗阻9/6/202324,诊 断（,diagnosis,）,早期诊断具有重要意义，早期诊断,早期治疗,广泛进行防癌教育，戒烟，建立肺癌防治网,40,以上男性，定期胸部,X,线检查。,中年以上久咳不愈或血痰，提高警惕！,80,诊断时失去手术机会！,8/31/2024,25,诊 断（diagnosis）早期诊断具有重要意义,诊断方法,8/31/2024,26,诊断方,8/31/2024,27,9/6/202327,CT,及,PET-CT,扫描,8/31/2024,28,CT及PET-CT 扫描9/6/,气管镜检查,8/31/2024,29,气管镜检查9/6/202329,CT,引导下肿物穿刺活检,8/31/2024,30,CT引导下肿物穿刺活检9/6/202330,术中肺内肿物穿刺活检,8/31/2024,31,术中肺内肿物穿刺活检 9/6/202331,灵敏度为,90.7%,（,39/43,） 特异度为,100%,（,7/7,） 准确度为,92%,（,46/50,）,与手术后石蜡病理检查的比较,8/31/2024,32,灵敏度为90.7%（39/43） 特异度为100% （7/,与肿瘤切除后冰冻病理检查的比较,灵敏度为,95.1%,（,39/41,） 特异度为,100%,（,9/9,） 准确度为,96%,（,48/50,）,8/31/2024,33,与肿瘤切除后冰冻病理检查的比较 灵敏度为95.1%（39/4,Path,：结节病,Path,：小细胞转移癌,1.,薛*，男，,57,，登记号：,8822481,手术日期：,2011-7-15,2.,王*，男，,69,登记号：,8363836,手术日期：,2011-7-21,纵隔镜手术,8/31/2024,34,1. 薛*,EBUS-TBNA,8/31/2024,35,EBUS-TBNA,Choose EBUS,8/31/2024,36,Choose EBUS 9/6/202336,Sonography in clinical use,Localize the lesion,Origin, size, relationship with adjacent organ,Diagnosis of the lesion,Sampling, (re)staging,Interventional therapy,Intratumoral injection, seeds implantation,8/31/2024,37,Sonography in clinical useLoca,肺癌的治疗,手术,化疗（围手术期化疗）,放疗（围手术期放疗）,靶向治疗，,EGFR,突变，吉非替尼，厄洛替尼,免疫治疗,射频消融,粒子植入,激光治疗,冷冻治疗,中医中药治疗,基因治疗：,p53,其它,8/31/2024,38,肺癌的治疗手术9/6/202338,肺癌的手术治疗,80,的患者无手术机会。,手术仍是最重要和最有效的治疗手段。,因各种治疗手段均不令人满意，故提倡综合治疗。,目前结果：切除率,85,97,，死亡率小于,2,，总的,5,年生存率,30,40,。,禁忌证：,1.,远处转移（,M1,）；广泛肺门纵隔淋巴结转移；胸外淋巴结转移（,N3,）。,2.,心肝肺肾功能不全，全身状态差。,3.,严重侵犯周围器官组织，切除困难。,8/31/2024,39,肺癌的手术治疗80的患者无手术机会。9/6/202339,肺叶切除术,Lobectomy,全肺切除术,Pneumonectomy,楔形切除术,Wedge resection,支气管成形术,Bronchoplastic techniques,手术方式,8/31/2024,40,肺叶切除术 Lobectomy 手术方式9/6/20234,肺叶切除术,Lobectomy,手术方式,袖式肺叶切除术,Sleeve lobectomy,全肺切除术,Pneumonectomy,楔形切除术,Wedge resection,双肺叶切除术,Bilobectomy,胸腔镜肺叶切除术,VATS lobectomy,8/31/2024,41,肺叶切除术 Lobectomy 手术方式袖式肺叶切除术 S,两种切口的比较,标准的后外侧切口 胸腔镜术式切口,8/31/2024,42,两种切口的比较 标准的后外侧切口,43,8/31/2024,The history of medicine is that what was,inconceivable yesterday,and barely achievable,today,often becomes routine,tomorrow,.,医学的发展史就是那些在过去几乎不能想象的事情，变成今天的可以想象但很难实现，而在将来却成为了常规。,Thomas Starzl (1926-),439/6/2023The history of medic,适应证：肿瘤限局于一叶,肺叶切除术,Lobectomy,8/31/2024,44,适应证：肿瘤限局于一叶肺叶切除术 Lobectomy9/6/,胸腔镜下肺癌根治术,-,典型病例,张*,女,72,右肺上叶腺癌，登记号：,8839423,手术日期：,2011-7-14,术后病理：,0/21,共清除,21,枚淋巴结,其中纵隔,9,，肺门,4,肺内,8,均为阴性,.,美国,NCCN,指南,:,6,组,纵隔,3,肺内,3,45,8/31/2024,胸腔镜下肺癌根治术-典型病例张*,女,72,右肺上叶腺癌，,适应证：,A,肿瘤超出叶切除术范围如肿瘤累及同侧多叶，或侵犯,同侧主支气管或肺动脉主干,B,剩余肺功能可以被耐受,全肺切除术,Pneumonectomy,8/31/2024,46,适应证：全肺切除术 Pneumonectomy9/6/202,袖式肺叶切除术,Sleeve lobectomy,适应证：肿瘤延及两叶，或位于中下叶支气管开口,适应证：肿瘤仍限局于一叶，但位于叶支气管开口,双肺叶切除术,Bilobectomy,8/31/2024,47,袖式肺叶切除术适应证：肿瘤延及两叶，或位于中下叶支气管开口适,楔形切除术,Wedge resection,适应证：,周围型肺癌、高危患者、无法耐受更大范围的切除,良性肺肿瘤,8/31/2024,48,楔形切除术 Wedge resection适应证：9/6/2,纵隔淋巴结清扫术,mediastinal lymph node dissection,规范性肿瘤手术,8/31/2024,49,纵隔淋巴结清扫术mediastinal lymph nod,肺癌外科手术的原则,肿块的完整,R0,切除,系统的淋巴结清扫（,or,活检）,并尽可能保留健康的肺组织。,8/31/2024,50,肺癌外科手术的原则肿块的完整R0切除9/6/202350,肺癌的新辅助化疗,8/31/2024,51,肺癌的新辅助化疗9/6/202351,在,R0,切除的前提下，避免了全肺切除，为后续治疗提供了保障。,围手术期治疗的策略,：,1,）,NSCLC,术前新辅化的,依据,与事实,8/31/2024,52,在R0切除的前提下，避免了全肺切除，为后续治疗提供了保障。围,分期的问题：,8/31/2024,53,分期的问题：9/6/202353,STAGE 1B,STAGE IB,8/31/2024,54,STAGE 1BSTAGE IB9/6/202354,8/31/2024,55,9/6/202355,8/31/2024,56,9/6/202356,8/31/2024,57,9/6/202357,8/31/2024,58,9/6/202358,肺癌国际分期的肺癌生存率,分期,PTNM 5,年生存率, ,A T,1,N,0,M,0,（,511,例）,67, B,T,1,N,0,M,0,(549,例,) 57%, A,T,1,N,1,M,0,（,76,例）,55%, B,T,2,N,1,M,0,（,288,例）,39%,T,3,N,0,M,0,（,87,例）,38%, A,T,3,N,1,M,0,（,55,例）,25%,N,2,(344,例,) 23%,所有,A,（,399,例）,23%, B,CT,4,N,0,，,1,，,M,0,(458,例,) 7,CM,3,（,572,例）,3,IV CM,1,（,1427,例）,1%,8/31/2024,59,肺癌国际分期的肺癌生存率9/6/20,部分新辅助化疗病例,8/31/2024,60,部分新辅助化疗病例9/6/202360,男，63岁，化疗前的,CT,片,8/31/2024,61,男，63岁，化疗前的CT片 9/6/202361,一周期,TP,化疗后的,CT,片,8/31/2024,62,一周期TP化疗后的CT片9/6/202362,化疗前,CT,显示右肺上叶肺不张,8/31/2024,63,化疗前CT显示右肺上叶肺不张9/6/202363,化疗前气管镜,8/31/2024,64,化疗前气管镜9/6/202364,化疗前气管镜：中分化鳞癌,8/31/2024,65,化疗前气管镜：中分化鳞癌9/6/202365,化疗后肺不张减轻,8/31/2024,66,化疗后肺不张减轻9/6/202366,化疗后气管镜,8/31/2024,67,化疗后气管镜9/6/202367,特殊影像学,卞*，,F,，,11157182,，左肺上叶后段腺癌，右肺可疑转移结节，手术日期：,2014-1-7. VTAS,左肺上叶局切。,8/31/2024,68,特殊影像学卞*，F，11157182，左肺上叶后段腺癌，右,李*，,M,72,，右肺下叶腺癌，,手术日期：,2013-12-24,8/31/2024,69,李*，M,72，右肺下叶腺癌， 手术日期：2013-12-,小结节,尹*，女，,58,岁，,11424841.,手术日期,2014-2-28,中叶为,CIS,上叶为,AAH.,8/31/2024,70,小结节尹*，女，58岁，11424841. 手术日期201,小结节，,GGO,8/31/2024,71,小结节，GGO9/6/202371,光滑肺肿物,8/31/2024,72,辛*，肺腺癌，,2014-1-10.,光滑肺肿物9/6/202372辛*，肺腺癌，2014-1-,肺癌家系,姐妹两人，瓦房店手术,8/31/2024,73,肺癌家系姐妹两人，瓦房店手术9/6/202373,总结,预防非常重要,手术治疗要规范,微创手术,个体化治疗和新辅助治疗,8/31/2024,74,8/31/2024,75,9/6/202375,