支气管哮喘护理查房(哮喘相关)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/5,医疗类,#,支气管哮喘护理查,房,呼吸内科,王莉娟,1,医疗类,支气管哮喘护理查房呼吸内科1医疗类,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（,bronchial asthma,，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（,allergic airway inflammation,，,AAI,）和气道高反应性（,broncho-hy-perreactivity,，,BHR,）为特征,的疾病。,2,医疗类,支气管,支气管哮喘病因,1.,遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。,2.,环境因素中可激发因素有,（,1,）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等；,（,2,）感染：如病毒、细菌、寄生虫等；,（,3,）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；,（,4,）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。,3,医疗类,支气管哮喘病因1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，,支气管哮喘的病理变化,肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。,4,医疗类,支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支,症状：,1,、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。,2,、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,3,、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。,4,、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。,临床表现,5,医疗类,症状：临床表现5医疗类,临床表现,体征,1.,发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。,2.,可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。,6,医疗类,临床表现体征6医疗类,哮喘病人,正常人,充血,肿胀,狭窄,7,医疗类,哮喘病人正常人 充血7医疗类,8,医疗类,8医疗类,哮喘的分期,急性发作期：,哮喘症状突然发生或加剧。,慢性持续期：,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持,4,周以上。,9,医疗类,哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。9医疗类,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,45mmHg,91%95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,PaO2,45mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,PaO2,45mmHg,90%,无效,10,医疗类,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短,实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部,X,线检查,（五）特异性变应原的检测,11,医疗类,实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血,三、实验室及其他检查,（,一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（,四）胸部,X,线检查,（五）特异性变应原的检测,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科,-,雷登结晶。,12,医疗类,三、实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部,X,线检查,（五）特异性变应原的检测,1,、通气功能检测,2,、支气管激发试验,3,、支气管舒张试验,4,、,PEF,及其变异率的测定,13,医疗类,三、实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部,X,线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在,PaO,2,下降的同时有,PaCO,2,升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,14,医疗类,三、实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三,实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部,X,线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影,15,医疗类,实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（,四）胸部,X,线检查,（五）,特异性变应原的检测,哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,16,医疗类,三、实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三,病例介绍,患者 王,XX,老年女性 71岁 退休工人,主述咳嗽、咳痰、气促、喘息,5,天。,患者于,2015,年,7,月,1,日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力,，于,2015,年,7,月,7,日,11,am入住我科。,17,医疗类,病例介绍患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人17医疗类,病史介绍,既往史,：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。,入院体查：,T36.4,，,P68,次,/,分，,R2,6次,/,分，,BP160/70mmHg,，血氧饱和度,9,5,%,。,辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、,B-,钠尿肽、,B,超、,CT,18,医疗类,病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”,病史介绍,阳性体征：血沉,22,、葡萄糖,7.39,血气分析：,pco,2,(T)33.8,，,po,2,(T)102.1,19,医疗类,病史介绍阳性体征：血沉22、葡萄糖7.39血气分析：pc,诊断,西医：支气管哮喘,中医诊断：哮症,20,医疗类,诊断20医疗类,对症处理：,1,、低流量吸氧,2,、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染,3,、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘,4,、氨溴索雾化祛痰,5,、泮托拉唑护胃,6,、硫酸氢氯比格雷片,抗血小板聚集,21,医疗类,对症处理：21医疗类,转归：,经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约2224次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。,22,医疗类,转归：经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约2,护理诊断,1气体交换受损,2.,清理呼吸道无效,3.,恐惧,4,.知识缺乏,5.,合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。,23,医疗类,护理诊断1气体交换受损23医疗类,1.,气体交换受损,：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。,措施：,24,医疗类,1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。24,用药护理,口腔与皮肤,饮食护理,环境与体位,缓解紧张,1,护理措施,氧疗护理,病情观察,气体交换受损,25,医疗类,用药护理口腔与皮肤饮食护理环境与体位缓解紧张1护理措施氧疗护,2.,清理呼吸道无效：,与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关,措施：,26,医疗类,2.清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏,病情观察,促进排痰,补充水分,清理呼吸道无效,27,医疗类,病情观察促进排痰补充水分清理呼吸道无效27医疗类,3.,恐惧：,与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。,措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感,。,28,医疗类,3.恐惧：与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。28医疗类,知识缺乏,（,1,）定量雾化吸入器,（,2,）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保装置,准纳器,29,医疗类,知识缺乏（1）定量雾化吸入器蝶式吸入器都保装置准纳器29医疗,护理措施,向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。,30,医疗类,护理措施向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使,护理措施,1,、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,31,医疗类,护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流,护理措施,2,、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。,3,、鼓励病人饮水，饮水量,2500mld,。以补充丢失的水分，稀释痰液，,防止便秘。,4,、定期协助病人翻身、拍,背，促使痰液排出。给予,祛痰药物或使用蒸汽雾化、,雾化吸入。,32,医疗类,护理措施2、给予营养丰、高维生,护理措施,5,、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。,6,、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。,7,、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,33,医疗类,护理措施 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸,健康教育,1,、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。,2,、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,34,医疗类,健康教育,3,、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。,4,、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。,35,医疗类,健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚,5,、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。,健康教,育,36,医疗类,5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成,Thank you,！,37,医疗类,Thank you ！37医疗类,