内分泌系统总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌系统和,营养代谢性疾病,1,内分泌系统和营养代谢性疾病 1,第一章 总 论,第一节 内分泌系统疾病,2,第一章 总 论 2,讲授目的和要求,熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的,理论基础。,掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。,3,讲授目的和要求熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的3,内 容,内分泌系统概述,激素分类与生化,内分泌系统的调节,内分泌系统的疾病,内分泌疾病诊断原则,内分泌疾病防治原则,4,内 容 内分泌系统概述4,神经系统,内分泌系统,生殖系统,骨骼肌肉系统,维持正常人生命现象,呼吸系统,心血管系统,消化系统,泌尿系统,概 述,5,神经系统维持正常人生命现象 呼吸系统概 述5,概述,内分泌,（,endocrine,）,系统,:,内分泌系统是人体,内分泌腺,及某些脏器中,内分泌组织,所形成的一个体液调节系统,.,主要功能：,是在,神经支配下,和,物质代谢调节,的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定,.,6,概述内分泌（endocrine ）系统:内分泌系统是人体内分,内分泌系统功能,内分泌腺,垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛,内分泌组织和细胞,存在于心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）,概 述,7,内分泌系统功能内分泌腺 概 述7,内分泌学发展史,内分泌学发展至今已有,150,年历史,从激素研究至今已有,100,年历史,经历,3,个研究阶段,腺体内分泌学研究,腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析 腺体提取物的化学结构，制备类同 物 和拮抗物,组织内分泌学研究,分子内分泌学研究,概 述,8,内分泌学发展史内分泌学发展至今已有150年历史概 述8,一、激素的分类与生化,9,一、激素的分类与生化9,定 义,微量物质：,由内分泌细胞分泌,化学信使：,经血液带到远处组织器官而发挥调节作用,激 素,10,定 义 微量物质：激 素10,已知激素与化学介质,150,种,按化学特性分四类,激 素,11,已知激素与化学介质150种激 素11,（一）分 类,1,、肽类激素,甲状旁腺素、胰岛素、阿片,-,黑素,-,促皮质素原等,2,、氨基酸类激素,甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),激 素,12,（一）分 类1、肽类激素激 素12,3,、胺类激素,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等,4,、类固醇激素,糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等,分 类,激 素,13,3、胺类激素分 类激 素13,分泌方式,内分泌,endocrine,旁分泌,paracrine,自分泌,autocrine,胞内分泌,intracrine,激 素,14,分泌方式 内分泌 endocrine激 素14,Endocrine,General,circulation,Distant Target cells,Endocrine gland,内分泌,指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，,再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于,机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后,发挥其生理作用,分泌方式,激 素,15,EndocrineGeneralDistant Target,Intracrine,胞内分泌,Autocrine,自分泌,Paracrine,旁分泌,Local,circulation,在细胞浆合成的激素不出细胞，,直接运送至细胞核而影响靶基,因的表达,分泌细胞分泌的激素,反馈作用于自身细胞,如：,IGF-1,激素不进入血液，仅或主要在,局部发挥作用。如：胃肠粘膜上皮的内分泌细胞,分泌方式,激 素,16,IntracrineAutocrineParacrineLo,激素的降解与转换,-,通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用,经肝、肾和靶细胞代谢降解而灭活,肽类激素半衰期短,3-7,分钟,非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期可延长,血浆激素浓度,(PL),=,激素分泌率,(SR)/,代谢清除率,(MCR),（二）激素的降解与转换,激 素,17,激素的降解与转换（二）激素的降解与转换激 素17,（三）激素的作用机制,激素发挥生物效应的方式,转变为活性激素受体识别微量激素，与之特异性受体结合 将信息在细胞内转变为生物活性作用,18,（三）激素的作用机制激素发挥生物效应的方式转变为活性激素,根据激素受体所在部位不同：,作用于细胞膜受体,：,肽类、胺类、细胞因子、前列腺素,FSH,，,LH,，,ACTH,，,PTH,等,作用于细胞质或细胞核受体,糖皮质激素、甲状腺素、维生素,A,、,1,25(OH)2D3,等,激 素,19,根据激素受体所在部位不同：激 素19,胰岛素、胰岛素样 生长激素 氨类激素 神经递质,生长因子 催乳素 神经递质 氨基酸,细胞因子 前列腺素,图,7-1-1,膜受体激素的作用机制,含内在激酶 与激酶连接 偶连,G,蛋白 配基门控,的受体 的受体 的受体 离子通道,酪氨酸激酶 受体外 腺苷酸环化酶,丝氨酸激酶 酷氨酸激酶 鸟苷酸环化酶,苏氨酸激酶 底物 磷脂酶,C,第二信使,cAMP,，,Ca2+,Na+,K+,Cl-,cGMP,Ca2+,IP3,DAG,蛋白磷酸化 蛋白磷酸化 蛋白磷酸化,磷酸化介导的生物作用 非磷酸化介导的,生物作用,酶活性增强或抑制,;DNA,和,RNA,合成,;,蛋白合成,;,膜功能：葡萄糖、,氨基酸转运,;,细胞生长和分化,20,胰岛素、胰岛素样,细胞质,结合,受体,结合和,转位,mRNA,粗面内质网 核糖体,生物反应 蛋白合成,细胞核受体,活化的类固醇,受体复合体,类固醇,图,7-1-2,类固醇激素的作用机制,类固醇,复合体,类固醇,反应元件,染色质,DNA,mRNA,前体,mRNA,21,细胞质细胞核受体活化的类固醇类固醇类固醇mRNA前体mRNA,二、内分泌系统的调节,22,二、内分泌系统的调节22,内分泌系统调节,神经系统与内分泌系统的相互调节,内分泌系统的反馈调节,免疫系统和内分泌功能相互调节,内分泌系统调节,23,内分泌系统调节 神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统调,（一）神经系统与内分泌系统调节,内分泌系统直接由,下丘脑,所调控,下丘脑含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞的功能,可以合成、释放激素,通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺垂体细胞对激素的合成和分泌,.,环境,CNS,下丘脑,垂体,靶腺：,激素的血浓度存在昼夜节律性波动,中枢神经系统对内分泌系统的调节,内分泌系统调节,24,（一）神经系统与内分泌系统调节内分泌系统直接由下丘脑所调控,中枢神经系统对内分泌系统的调节,下丘脑视上核、脑室旁核,分别分泌,血管加压素、催产素,经过神经轴突,进入,神经垂体, 释放激素，调控,靶腺,内分泌系统调节,神经系统与内分泌系统调节,25,中枢神经系统对内分泌系统的调节 下丘脑视上核、脑室,内分泌系统对中枢神经系统的调节,先天性甲减,T,3,T,4,智力低下，痴呆,肾上腺皮质功能低减,神经精神障碍,内分泌系统调节,神经系统与内分泌系统调节,26,内分泌系统对中枢神经系统的调节 内分泌系统调节神经系统与内分,（二）内分泌系统的反馈调节,下丘脑、垂体、靶腺之间存在反馈调节,垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为,反馈作用,。,内分泌系统调节,27,（二）内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体、靶腺之间存在反馈调,下丘脑,垂 体,甲状腺,rT,3,T,3,TRH,TSH,T,4,、,T,3,+,+,下丘脑垂体甲状腺轴,TSH,内分泌系统调节,28,下丘脑垂 体甲状腺rT3T3TRHTSHT4 、,内分泌腺和体液代谢物质之间也存在,反馈调节,现象,血 糖,INS,血 钙,PTH,内分泌系统调节,29,内分泌腺和体液代谢物质之间也存在反馈调节现象 内分泌系统调,（三）免疫系统和内分泌功能相互调节,内分泌对免疫的影响,糖皮质激素、性激素、前列腺素,E,抑制免疫应答,生长激素、甲状腺激素、胰岛素,促进免疫应答,免疫对内分泌的影响,I L,1,使,CRH,合成增多,I L,2,促使,PRL,、,TSH,、,ACTH,、,LH,、,FSH,、,GH,释放增多,内分泌系统调节,30,（三）免疫系统和内分泌功能相互调节 内分泌对免疫的影响内分泌,免疫系统和内分泌功能相互调节,与免疫相关的内分泌疾病,桥本氏甲状腺炎、,Graves,病、,1,型糖尿病、,Addison,病,与内分泌相关的免疫疾病,自身免疫病多见于育龄女性，用糖皮质激素治疗有效，,也提示内分泌激素与自身免疫病的发病有关,内分泌系统调节,31,免疫系统和内分泌功能相互调节与免疫相关的内分泌疾病 内分泌,内分泌、免疫、神经系统 调节环路,内分泌系统,免 疫,神经系统,内分泌系统调节,32,内分泌、免疫、神经系统 调节环路 内分泌系统,三、内分泌系统的疾病,33,三、内分泌系统的疾病33,内分泌系统的疾病分类,按病理生理分类,功能亢进,功能减退,激素敏感缺陷,按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类,原发性：,靶腺,继发性：下丘脑或垂体,内分泌系统疾病,34,内分泌系统的疾病分类按病理生理分类 内分泌系统疾病34,功能亢进的原因,内分泌腺肿瘤,多内分泌腺瘤,1,型、,2A,型、,2B,型,异位内分泌综合征,激素代谢异常,自身免疫,医源性内分泌紊乱,内分泌系统疾病,35,功能亢进的原因内分泌腺肿瘤 内分泌系统疾病35,肢端肥大症,功能亢进的原因,内分泌系统疾病,36,肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病36,肢端肥大症,功能亢进的原因,内分泌系统疾病,37,肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病37,肢端肥大症,功能亢进的原因,内分泌系统疾病,38,肢端肥大症功能亢进的原因内分泌系统疾病38,39,39,功能减退的原因,内分泌腺破坏,自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等,内分泌腺激素合成的缺陷,基因缺失等,基因突变导致的激素缺乏,内分泌腺以外的疾病,肾脏破坏性病变,内分泌系统疾病,40,功能减退的原因内分泌腺破坏内分泌系统疾病40,41,41,42,42,43,43,激素的敏感性缺陷,受体和,(,或,),受体后缺陷,对激素发生抵抗,大多表现功能减退或正常,如：假性甲状旁腺功能减退症,2,型糖尿病,内分泌系统疾病,44,激素的敏感性缺陷受体和(或)受体后缺陷内分泌系统疾病44,四、内分泌疾病诊断原则,45,四、内分泌疾病诊断原则45,内分泌疾病的诊断原则,功能诊断,定位诊断,病因诊断,内分泌疾病的诊断,46,内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 内分泌疾病的诊断46,功能诊断,症状、体征,实验室检查,代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡,激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定,动态功能测定：,内分泌疾病的诊断,47,功能诊断 症状、体征 内分泌疾病的诊断47,功能诊断,动态功能测定：,兴奋试验：,用于分泌功能减退时 ，判断激素的储备 情况。如,ACTH,、,TRH,兴奋试验。,抑制试验,：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是否消失,-,有无自主性激素分泌增多。如： 地塞米松抑制试验。,内分泌疾病的诊断,48,功能诊断 动态功能测定： 内分泌疾病的诊断48,定位诊断,包括病变性质和病变部位的确定,。,影像学检查（非侵入性）：,蝶鞍,X,平片、分层摄影、,CT,、,MRI,放射性核素检查：,甲状腺扫描（,131,I,、,99m,Tc,）,甲状旁腺扫描：,99m,Tc -,甲氧基异丁基异腈,(MIBI),细胞学检查：,细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术,精液检查、激素受体检测,静脉导管检查：,岩下窦（左右）静脉取血测定垂体激素，对于判断库欣病有诊断价值,内分泌疾病的诊断,49,定位诊断包括病变性质和病变部位的确定。内分泌疾病的诊断49,垂体瘤,定位诊断,内分泌疾病的诊断,50,垂体瘤定位诊断内分泌疾病的诊断50,甲状腺明显肿大多个冷温并存结节,病因诊断,内分泌疾病的诊断,51,甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病因诊断内分泌疾病的诊断51,肾上腺皮质腺瘤,定位诊断,内分泌疾病的诊断,52,肾上腺皮质腺瘤定位诊断内分泌疾病的诊断52,病因诊断,自身抗体检测：,甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）,促甲状腺激素受体抗体,(TRAb),胰岛素抗体（,IAA,）、胰岛细胞抗体（,ICA,）,谷氨酸脱羧酶抗体（,GADAb,）,抗肾上腺抗体,染色体检查：,检查有无畸形、缺失、增多等,HLA,鉴定（人类白细胞抗原）：,疾病诊断、分型、预后,内分泌疾病的诊断,53,病因诊断自身抗体检测：内分泌疾病的诊断53,五、内分泌疾病防治原则,54,五、内分泌疾病防治原则54,内分泌疾病防治原则,预防,碘缺乏疾病、,Sheenhan,综合征,功能亢进治疗措施,手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织,放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织,药物,治疗,内分泌疾病的防治,55,内分泌疾病防治原则 预防内分泌疾病的防治55,内分泌疾病防治原则,功能亢进的药物治疗,抑制激素的合成：溴隐亭、咪唑类、硫脲类,抑制激素的释放：,复方碘,阻断激素的受体：,普奈洛尔,拮抗激素的作用：,胰高血糖素治疗低血糖症,破坏分泌激素的细胞：,米托坦治疗肾上腺皮质癌,放射性核素治疗：,甲亢患者碘,131,治疗，利用,射线杀伤甲状腺细胞,56,内分泌疾病防治原则 功能亢进的药物治疗56,内分泌疾病防治原则,功能减退治疗措施,1,、替代治疗,(replacement therapy),或补充治疗,(substitution therapy),2,、直接补充激素产生的效应物质,3,、内分泌腺组织移植,病因治疗：有限,内分泌疾病的诊断,57,内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施 内分泌疾,巨人症,肢端肥大症,甲亢,内分泌疾病典型外貌,呆小症,Addison,病,侏儒症,皮质醇增多症,58,巨人症肢端肥大症甲亢内分泌疾病典型外貌呆小症Addison,作 业,简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类,及激素分泌方式？,举例说明内分泌系统的反馈机制,简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。,59,作 业简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类 59,Thanks!,60,Thanks!60,