儿科体格检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科体格检查,儿科体格检查,1,2,体格检查,（一）注意事项,1.,和患儿建立良好的关系；,2.,增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；,3.,检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；,2体格检查（一）注意事项1.和患儿建立良好的关系；,2,3,体格检查,（一）注意事项,4.,态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾年长儿害羞心理和自尊心；,5.,急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；,6.,防止交叉感染。,3体格检查（一）注意事项4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。,3,4,体格检查,（二）检查方法,1.,一般状况,发育(好、中、差)、营养(好、中、差)、体位(自动、被动、强迫)、病容(急、慢、轻、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷)、步态、表情、对周围事物的反应和面容(安静、淡漠，痛苦、恐慌)、检查是否合作。,4体格检查（二）检查方法1.一般状况发育(好、中、差)、,4,5,2.,一般测量,包括体温、呼吸、脉搏、血压（病情需要或五岁以上者测量）、身长、体重、头围、胸围等。,（,1,）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神志清楚而且配合的,6,岁以上小儿。肛门内测温法，,1,岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。耳内测温法：准确、快速。,体格检查,（二）检查方法,52.一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压（病情需要或五岁以,5,6,2.,一般测量,（,2,）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。,体格检查,（二）检查方法,62.一般测量体格检查（二）检查方法,6,7,体格检查,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数,/,分）,7体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,7,8,体格检查,（二）检查方法,2.,一般测量,（,3,）血压,不同年龄,不同宽度袖带（应为上臂长度的,1/2,2/3,）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。,新生儿：心电监护仪或简易潮红法。,小儿血压正常值公式：收缩压（,mmHg,）,=80+,（年龄,2,）；舒张压为收缩压的,2/3,。,8体格检查（二）检查方法2.一般测量（3）血压,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,9,10,体格检查,（二）检查方法,3.,皮肤和皮下组织,应在自然光线下；色泽(红润，潮红，紫绀，苍白、黄疸，色素沉着)、水肿(部位、性质、程度)、皮疹、出血点、紫斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚度(检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手拇指与食指相距3厘米与腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂层，再测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度)，皮下结节、溃疡、疤痕。,4.,淋巴结,大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。,10体格检查（二）检查方法3.皮肤和皮下组织应在自然光,10,11,体格检查,（二）检查方法,5.,头部,（,1,）头颅：头颅大小、形状、颅骨软化(乒乓球感)；颅骨缝、前囟门、后囟门是否闭合，前囟大小（以菱形边中点假设连线记录）、紧张度(平坦、突出、凹陷)、头发分布及颜色光泽。,（,2,）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。,（,3,）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。,11体格检查（二）检查方法5.头部,11,12,体格检查,（二）检查方法,5.,头部,（,4,）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。,12体格检查（二）检查方法5.头部,12,13,体格检查,（二）检查方法,6.,颈部,颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；,甲状腺有无肿大，气管位置；,颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。,13体格检查（二）检查方法6.颈部,13,14,体格检查,（二）检查方法,7.,胸部,（,1,）,胸廓：,注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、,肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧,是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋,间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。,14体格检查（二）检查方法7.胸部,14,15,体格检查,7.,胸部,（,2,）,肺：,视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅改变；,触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；,叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；,听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。,15体格检查7.胸部（2）肺：,15,16,体格检查,7.,胸部,（,3,）,心：,视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；,触诊：心尖搏动的位置、震颤；,叩诊：心界（,3,岁以内：一般只叩心脏左右界）；,听诊：安静环境。小儿时期,P2,A2,。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。,16体格检查7.胸部（3）心：,16,17,体格检查,各年龄小儿心界,17体格检查各年龄小儿心界,17,体格检查,三岁以内婴儿一般叩左心界。37岁的小儿可叩左右心界。叩左界时，应在心尖搏动部位左侧起自左而右。如发觉有浊音改变则为左界。同时以左乳线作为标准记录在内或在外多少厘米。叩右界时应在肝浊音界上一肋间水平自右而左，有浊音改变即为右界。以右胸骨线(即胸骨右缘)外多少厘米来记录。七岁以上年长儿按成人方法检查记录。,体格检查 三岁以内婴儿一般叩左心界。37岁的小儿可叩,18,19,19,体格检查, 8.,腹部,视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。,触诊：争取小儿的合作,;,检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏,:,肋缘下,1,2cm,处；,6,7,岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。,1919体格检查 8.腹部 视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应,19,20,20,体格检查, 8.,腹部,叩诊,:,可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。,听诊,:,有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。,2020体格检查 8.腹部,20,21,21,体格检查, 9.,脊柱和四肢,有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如,“,O,”,形或,“,X,”,形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。,手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。,2121体格检查 9.脊柱和四肢 有无畸形、躯干与四肢的比,21,22,22,体格检查,10.,会阴、肛门和外生殖器,观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；,女孩：有无阴道分泌物、畸形；,男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。,2222体格检查10. 会阴、肛门和外生殖器 观察有无畸形,22,23,23,体格检查, 11.,神经系统,根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。,（,1,）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面,部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常,行为等。,2323体格检查 11.神经系统 根据病种、病情、年龄等选,23,体格检查, 11.,神经系统,（,2,）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；,2,岁以下的小儿,Babinski,征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。,体格检查 11.神经系统 （2）神经反射：新生儿期特有的反,24,25,25,体格检查, 11.,神经系统,（,3,）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、,Kernig,征和,Brudzinski,征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月,Kernig,征和,Brudzinski,征可阳性。因此，在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。,2525体格检查 11.神经系统 （3）脑膜刺激征：如颈部,25,26,26,（三）体格检查记录方法,体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；,不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。,2626（三）体格检查记录方法体格检查项目虽然在检查时无一定,26,