烧烫伤病患伤口照护新趋势护理课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,燒燙傷病患的傷口照護新趨勢與護理,報告時間: 94年11月18日,地點: 5F討論室,報告者: 燒傷病房,N4 護理師 林宜青,燒燙傷病患的傷口照護新趨勢與護理報告時間: 94年11月18,1,課程目標,1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。,2.能瞭解燒燙傷植皮傷口照顧原則。,3.能正確執行燒傷病患之照顧，包括協助換藥與傷口觀察。,4.能瞭解換藥敷料的選擇與應用。,5.能瞭解燒傷傷口的護理計劃。,課程目標1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。,2,基本傷口的分類,non-open wounds 非開放性傷口,sharp-edged lacerations,裂傷縫合傷口,cellulitis/gangrene,蜂窩組織炎/壞疽,基本傷口的分類non-open wounds 非開放性傷口,3,基本傷口的分類,open wounds 開放性傷口,skin abrasion or burns,皮擦傷缺損或,燒燙傷,soft tissue defect with or without bone exposure,軟組織缺損合併有否骨頭外露,infection or necrotic wounds,感染或壞死傷口,基本傷口的分類open wounds 開放性傷口,4,開放傷口的分類,以皮膚的生理結構分,部份皮層受損傷口(Partial thickness wound),全深層性傷口(Full thickness wound),開放傷口的分類 以皮膚的生理結構分,5,開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分,紅色傷口( Red wound),黃色傷口( Yellow wound),黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類以傷口基部內顏色分,6,開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分,紅色傷口( Red wound),黃色傷口( Yellow wound),黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類以傷口基部內顏色分,7,開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分,紅色傷口( Red wound),黃色傷口( Yellow wound),黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類以傷口基部內顏色分,8,燒傷傷口分級及處理原則,第一度燒傷,通常很疼痛但可以不需要敷藥,燒傷傷口分級及處理原則第一度燒傷,9,燒傷傷口分級及處理原則,第二度燒傷會疼痛以及起水泡，大量沖水後仍有餘溫者可用濕敷，散熱完全後可以使用藥膏或者藥片敷料 silvazine cream or Acticoat,燒傷傷口分級及處理原則第二度燒傷會疼痛以及起水泡，大量沖水後,10,燒傷傷口分級及處理原則,第三度燒傷通常喪失知覺，若為圓周形燒傷可能影響末端肢體血液循環，可能需行緊急焦痂切開術,燒傷傷口分級及處理原則第三度燒傷通常喪失知覺，若為圓周形燒傷,11,檢傷分類,輕度燒燙傷,中度燒燙傷,重度燒燙傷,二度燒燙傷面積,成人或小孩小於5%,成人或小孩小於5%,成人介於1525%,小孩介於1020%,成人大於25%,小孩大於20%,三度燒燙傷面積,小於2%,小於1%,介於210%,大於10%,頭頸手足會陰部遭到燙傷,無,無,無,有,吸入性燒傷,無,無,無,有,合併其它外傷,無,無,無,有,合併其它疾病,無,無,無,有,其它,電傷,檢傷分類輕度燒燙傷中度燒燙傷重度燒燙傷 二度燒燙傷面積 成人,12,烧烫伤病患伤口照护新趋势护理课件,13,應用於燒傷傷口的手術,Debridement Options,Surgical debridement (,外科手術清創),Mechanical debridement (機械方式清創),Chemical debridement (化學方式清創),應用於燒傷傷口的手術Debridement Options,14,應用於燒傷傷口的手術,植皮,深度燒燙傷例行性覆蓋傷口的手術， 其目的可減少燒傷面積。,若燒傷面積大，醫師必須充分利用所剩不多的健康肌膚， 將它擴大並覆蓋。,應用於燒傷傷口的手術植皮,15,植皮傷口照顧原則,Recipient site,（植皮區）,tie-over bolster or wet cotton compression dressing,”包狀”填充物或濕棉加壓引流,dry gauze and elastic gauze,乾紗及彈紗使用,Immobilization,以護木固定患肢,CD qd to qod,每天或隔天更換傷口,植皮傷口照顧原則Recipient site （植皮區）,16,植皮傷口照顧原則,Donor site,（取皮區）,may experience profuse discharge,可能有大量滲出液,furacin, fucidin, tagaderm, biobrane, duoderm/comfeel or combination of the above,覆蓋藥性紗布或人工敷料,dry gauze and elastic gauze,乾紗及彈紗使用,CD qd to qod,每天或隔天更換傷口,植皮傷口照顧原則Donor site （取皮區）,17,應用於燒傷傷口的手術,焦痂切開術-,執行焦痂切開術的區域,應用於燒傷傷口的手術焦痂切開術-執行焦痂切開術的區域,18,燒傷傷口的換藥,結痂與壞死組織的移除,溫生理食鹽水,水療床應用,採無菌技術換藥控制感染,燒傷傷口的換藥結痂與壞死組織的移除,19,燒傷傷口的換藥,提供適合的傷口癒合環境,提供傷口濕潤,保護傷口預防發生第二次的感染,保護傷口床,適合的敷料,適當吸取滲液,填充死腔,燒傷傷口的換藥提供適合的傷口癒合環境,20,敷料的選擇與應用,傳統紗布敷料 Gauze,透明薄膜式敷料 Transparent Polyurethane Film dressing,親水性敷料 Hydrocolloid dressing,親水性凝膠 Hydrocolloid gel,藻酸鹽敷料 Alginate dressing,親水性纖維敷料 Hydrofiber dressing,聚氨酯海綿型敷料 Polyurethane Foam dressing,奈米銀敷料 Acticoat,人工真皮,敷料的選擇與應用傳統紗布敷料 Gauze,21,傳統敷料,normal saline wet dressing = 紗布 (gauze) + 生理食鹽水,wet-to-dry 為傷口面濕紗布，外面乾紗布，具有吸附傷口滲液及壞死組織功效，但必須每四小時換藥一次,wet-to-wet 為濕紗布外面加上防水膜，或者乾紗布（但必須在濕紗乾掉以前換藥），主要功效為維持乾淨傷口的溼潤,優點為價格成本低廉,缺點為疼痛以及頻繁之換藥次數（人力成本）,傳統敷料normal saline wet dressing,22,Transparent Polyurethane Film,常見產品為OpSite 及Tagaderm,適用於表皮層缺損之乾淨傷口，例如植皮手術之取皮區,疼痛指數最低,缺點為無法吸收滲出液,無清創作用,Transparent Polyurethane Film常,23,Hydrocolloid Dressing,常見產品包括Duoderm CGF, Comfeel Plus ulcer dressing, Restore,適用在清潔的傷口，感染傷口不適用,中度吸水性,不沾黏傷口,提供傷口溼潤的癒合環境，供上皮細胞增生以及肉芽組織生長,Hydrocolloid Dressing常見產品包括Duo,24,親水性敷料-人工皮照護,特點：在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色變白色，若人工皮水性敷料已完全變白色，則可立即更換。,如有滲液溢出，敷料脫落，或敷料已使用七天，請於清潔傷口後，更換新的人工皮親水性敷料使用。,親水性敷料-人工皮照護特點：在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色,25,Polyurethane Foam Dressing,常見產品包括Allevyn, Lyofoam,適用在各種外傷，燒燙傷及潰瘍傷口,強力吸水性與清創效果，換藥次數3-5天一次,不沾黏肉芽，但新生上皮偶而有沾黏現象,沒有傷口周圍浸潤現象,缺點為產品價格昂貴,Polyurethane Foam Dressing常見產品,26,Nanocrystalline Silver Dressing,Acticoat,適合燒燙傷感染難以癒合之傷口,持續性釋放銀離子達到抗菌效果,換藥次數3天一次,缺點為產品價格昂貴,Nanocrystalline Silver Dressin,27,人工真皮,在治療大面積燒傷病患（大於百分之六十的體表面積）常常必須受限於供皮區的不足，進而影響到病患的存活。使用永久性的皮膚組織來取代受傷時的缺損是合理的選擇。,人工真皮優點為可作,為暫時或永久性皮膚,替代品，並可避免因,植皮造成的疤痕攣縮。,缺點為產品價格昂貴。,人工真皮在治療大面積燒傷病患（大於百分之六十的體表面積）常常,28,敷料的選擇,敷料的成本 vs 經濟成本效益,保護 vs 填充敷料,滲出液的多少/小量,中量,大量,極大量,使用敷料是否需密閉環境:,汙染的傷口 vs 感染的傷口,敷料的選擇敷料的成本 vs 經濟成本效益,29,影響傷口癒合之因素,局部性因素 傷口感染，太乾燥，太潮溼，壞死組織或外來物，不適當傷口處理，反覆性創傷,全身性因素 血管機能不全，組織缺氧40mmHg（抽煙，體溫過低，血容量不足），營養狀況不良，老年人，免疫機能抑制，血液凝固障礙,影響傷口癒合之因素局部性因素 傷口感染，太乾燥，太潮溼，,30,Malnutrition & Wound Healing,營養不良會造成纖維母細胞增生不良以及血管新生不良，另外也會影響 cellular humoral immunity,蛋白質與胺基酸 methionine, proline, glycine, lysine為正常細胞功能所需，另外表皮修復功能也需要,Linolenic and linoleic acid 屬於 essential fatty acids，必須在飲食中攝取，與細胞增生有關,Malnutrition & Wound Healing營養,31,Malnutrition & Wound Healing,Vitamin A 促使膠原蛋白形成以及上皮增生,Vitamin C 與膠原蛋白形成有關,Vitamin E 可減少膠原蛋白形成及降低傷口張力，用來治療疤痕為主,礦物質（鈣，鐵，銅，鋅，錳）與傷口癒合所需之蛋白質形成有關,Malnutrition & Wound HealingVi,32,燒傷傷口疤痕的攣縮,廢用症候群,植皮皮膚真皮層內的彈力纖維收縮增加了疤痕攣縮的機率,對身體心像改變甚劇,燒傷傷口疤痕的攣縮廢用症候群,33,燒傷傷口的護理計劃,評估燒傷範圍及嚴重程度,去除影響傷口癒合的原因,移除結痂與壞死組織,預防及治療感染,吸收傷口多餘的滲液並填充死腔,協助並採無菌技術換藥,燒傷傷口的護理計劃評估燒傷範圍及嚴重程度,34,燒傷傷口的護理計劃,控制本身的內科疾病，如：DM 、心臟病、腎功能不全等,儘早給予進食，並轉介營養師,監測Lab data,提供組織足夠氧氣,燒傷傷口的護理計劃控制本身的內科疾病，如：DM 、心臟病、腎,35,燒傷傷口的護理計劃,提供止痛藥，降低換藥的疼痛,早期建立復健計畫,給予心理支持，鼓勵正向思考,安排社工師訪視，規劃出院後生活安排,燒傷傷口的護理計劃提供止痛藥，降低換藥的疼痛,36,討論,對燒傷病患而言,，,現代敷料是否可完全代替傳統敷料,討論對燒傷病患而言，現代敷料是否可完全代替傳統敷料,37,謝謝聆聽,謝謝聆聽,38,