新生儿肺炎及新生儿颅内出血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/6,制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉,#,第四节 新生儿肺炎,2024/8/28,1,2023/9/41,1,概述,：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。,多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见,的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有,200,万小儿死于新生儿肺炎）,2024/8/28,2,概述：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别,2,2024/8/28,3,一、病因,（一）病原体：,1.,宫内、产时感染 ：生后,3,天发病，,G,阴性杆菌、病毒（巨细胞,病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），,B,族溶血性链球菌,2.,产后感染 ：,3,天,细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）,病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）,2023/9/43一、病因,3,（二）感染方式,1.,血行感染：, 孕妇患菌血症、毒血症, 生后肺外感染灶或败血症、病毒血症,2.,阴道上行感染（羊膜早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水，致胎儿感染）,3.,吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物）,2024/8/28,4,2023/9/44,4,2024/8/28,5,4.,上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,5.,医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等）,（三）易感因素,1.,呼吸中枢发育不完善（调节功能差），尤其是早产儿。,2.,肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。,3.,呼吸肌较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入,4.,免疫能力低下,5.,护理不当易受寒冷侵袭,2023/9/454. 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,5,二、临床表现,（一）症状出现可早可晚 ：,产前感染性肺炎多于生后,24,小时内出现，,产时感染,2448,小时，产后感染,57,天以后；,（二）典型症状（体征）： 咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头,呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音；,（三）症状不典型 ：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、,面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无；,（四）严重者呼吸衰竭、心衰,2024/8/28,6,二、临床表现2023/9/46,6,2024/8/28,7,（五）产前感染性肺炎 ：,1.,出生时常有窒息史，自主呼吸建立,后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。,2.,血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。,3.,羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，,X,线胸片显示支气管肺炎改变。,2023/9/47（五）产前感染性肺炎 ：,7,、,X,线检查,胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影，,可有肺气肿、肺不张,四、预防,（一） 做好孕期保健，防止宫内感染；,（二） 孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均 可选用抗生素预防；,（三） 注意新生儿保护，避免交叉感染。,五、治疗,（一）一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。,2024/8/28,制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉,8,、X线检查2023/9/4制作人：唐翌户虎,8,（二）控制感染,产前、产时感染 ： 抗,G,杆菌（头孢,23,代）,产后感染：抗,G,球菌（头孢,1,代、耐酶青霉素）,厌氧菌 ：首选甲硝唑,ivgtt,衣原体肺炎 ：红霉素,（三）对症治疗 ：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道,畅通（雾化、吸痰）必要时激素,（四）支持治疗 ：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。,2024/8/28,9,（二）控制感染2023/9/49,9,第十节 新生儿颅内出血,2024/8/28,10,第十节 新生儿颅内出血2023/9/410,10,新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧,引起，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现,为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症,）。,早产儿多,见，死亡率高。,2024/8/28,11,新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧2,11,2024/8/28,12,一、病因及发病机制,（一）内因 （血管因素、凝血机制）,新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂,生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低；,（二）外因,1.,产伤 ：,血管破裂 多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等；,足月儿多见,出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近,2023/9/412一、病因及发病机制 足月,12,2024/8/28,13,2.,缺氧, 产前、产时或产后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素,脑组织充血水肿，血管壁通透性,渗血、点状渗血,早产儿多见,出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中；,3.,医源性 ：快速,ivgtt,高渗液体，机械通气不当,2023/9/4132.缺氧脑组织充血水肿，血管壁通透性渗,13,2024/8/28,制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉,14,二、临床表现,与出血部位及出血量有关，生后,23,天出现，,非特异性表现：低体温，无其他原因可解释的贫血与黄疸，频繁呼吸暂停，严重者失血性休克。,神经系统表现,1.,颅内压,前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫,2.,呼吸不规则 ：频繁暂停,3.,神经改变（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）,4.,眼征（凝视、斜视、眼球震颤）,5.,瞳孔对光反射,6.,原始反射减弱或消失,7.,脑脊液呈浅黄色，镜下可有皱缩红细胞,2023/9/4制作人：唐翌户虎,14,2024/8/28,15,二、临床表现,根据出血部位可分为,1.,脑室周围,-,脑室内出血,多见于胎龄小于,32,周，体重小于,1500g,的早产儿，生后,72,小时内发病，常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下和拥抱反射消失。,根据,B,超和,CT,检查分为四级,：,（,1,）室管膜下出血,（,2,）脑室内出血但无脑室扩大,（,3,）脑室内出血伴脑室扩大,（,4,）脑室内出血伴脑实质出血。,2023/9/415二、临床表现,15,2024/8/28,16,2.,原发性蛛网膜下腔出血：,大多有产伤史，典型症状为生后第二天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可出现,脑积水后遗症。,3.,脑实质出血：,多为小静脉栓塞后使毛细血管压力增高而导致破裂出血，下肢运动障碍多见。,2023/9/416,16,2024/8/28,17,4.,硬膜下出血：,多为产伤所致，足月巨大儿多见，生后,24,小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。,5.,小脑出血：,多见于小于,32,周的早产儿或有产伤史的足月儿，常合并肺透明膜病、肺出血。因可压迫延髓可出现,呼吸暂停、心动过缓，最后因呼衰而死亡。,2023/9/417,17,三、诊断,根据病史，临床表现、,B,超检查、头颅,CT,检查大多患儿在生后,72,小时内可作出诊断，头颅,CT,和,B,超检查对判断颅内出血的类型，程度有重要价值。,四、预防（针对病因）,加强孕期保健，预防早产、产伤，对早产、难产、剖宫产的小儿肌注,vitK, 3,天，避免大量快速输入高渗液体。,五、治疗,2024/8/28,18,（一）支持疗法,保温、保证热量供给、保持安静,2023/9/418（一）支持疗法保温、保证热量供给、保,18,（四）降低颅内压,1.,速尿、清蛋白、,DXM,三联治疗,2.,甘露醇,（五）脑积液,乙酰唑胺,六 预后,与出血量有关，存活者常有脑性瘫痪、癫痫，智力发育不全、脑积水等,2024/8/28,19,（二）止血,（三）止惊,（四）降低颅内压2023/9/419（二）止血,19,