资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管疾病影像学诊断,*,食管疾病的影像学诊断,Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases,1,食管疾病影像学诊断,食管疾病的影像学诊断Imageological Diagn,检 查 技 术,X,线检查,X,线平片:价值不大,造影检查:最基本的检查方法,包括透视与摄片,CT,与,MRI,检查,平扫,增强扫描,超声,2,食管疾病影像学诊断,检 查 技 术X线检查2食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,位置,:,正位、 右前斜位 、左前斜位,必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等,3,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查位置:3食管疾病,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,表现,:,分段,生理性狭窄,压迹,管壁:柔软,管径宽约,2-3cm,粘膜皱襞:纵行、相互平行、连续,4,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查表现:4食管疾病,会厌嵴,会厌谷,梨状隐窝,喉头,5,食管疾病影像学诊断,会厌嵴会厌谷梨状隐窝喉头 5食管疾病影像学诊断,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,6,食管疾病影像学诊断,主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 6食管疾病影像学,降主动脉压迹,7,食管疾病影像学诊断,降主动脉压迹 7食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,蠕动波,:,第一蠕动波:原发蠕动波,第二蠕动波:继发蠕动波,第三蠕动波:呈锯齿状改变,出现突然,消失,迅速,多发生于食管中下段,见,于老年人和贲门失迟缓症患者,8,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查蠕动波:8食管疾,9,食管疾病影像学诊断,9食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,CT,与,MRI,检查,可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移,10,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现CT与MRI检查10食管疾病影,食管癌,11,食管疾病影像学诊断,食管癌11食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,基本病变表现,钡餐造影检查,管腔的改变:狭窄,扩张,轮廓的改变:充盈缺损,龛影,憩室,粘膜皱襞的改变:破坏,增宽和迂曲,12,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析基本病变表现钡餐造影检查12食管疾病影像学诊,食管疾病的影像学诊断,食管炎性疾病:,返流性食管炎、腐蚀性食管炎、,食管消化性溃疡,食管运动功能障碍:食管痉挛、,贲门痉挛,食管肿瘤:,息肉、平滑肌瘤、食管癌,、食,管癌肉瘤,食管其它疾病:,异物、憩室、静脉曲张,、,裂孔疝,、闭锁与食管气管瘘,13,食管疾病影像学诊断,食管疾病的影像学诊断食管炎性疾病:返流性食管炎、腐蚀性食管炎,返流性食管炎,(reflux esophagitis),胃液返流入食管刺激食管黏膜,病理:中下段,食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱,His,角变钝或消失,食管排空功能及食管黏膜防御机制下降,临床:餐后胸骨后烧灼痛,心绞痛样疼痛,反,酸,嗳气,甚至吞咽困难和呕血,14,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎(reflux esophagitis)胃液返流,返流性食管炎,X,线表现,早期:食管痉挛性收缩,-,狭窄,管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波,中期:食管下端器质性狭窄,狭窄段不规则,分界不具体,粘膜增粗、龛影,常无明确的充盈缺损及粘膜破坏,晚期:管腔狭窄,管壁僵硬、毛糙、边缘不规则,15,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎X线表现早期:食管痉挛性收缩-狭窄15食管,16,食管疾病影像学诊断,16食管疾病影像学诊断,17,食管疾病影像学诊断,17食管疾病影像学诊断,返流性食管炎鉴别诊断,硬化性食管癌,腐蚀性食管炎,18,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎鉴别诊断硬化性食管癌18食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎,(corrosive esophagitis),病理:中下段,腐蚀剂:强酸、强碱,急性期(,1-10D,):黏膜充血水肿、糜烂、,溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘,亚急性期(,10-20D,):组织修复,慢性期(,30D,):纤维组织增生、癍痕、广,泛、多处狭窄和小溃疡,临床:口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡,感,严重者伴有中毒症状,19,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)病,腐蚀性食管炎,X,线表现,食管痉挛、黏膜增粗,黏膜消失、锯齿状多发小溃疡,纵隔气液平面、窦道,广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状,蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损,不规则狭窄、缩短,短食管型食管裂孔疝,20,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎X线表现食管痉挛、黏膜增粗20食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎,X,线鉴别诊断,硬化性食管癌,返流性食管炎,21,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎X线鉴别诊断硬化性食管癌21食管疾病影像学诊断,22,食管疾病影像学诊断,22食管疾病影像学诊断,食管息肉,(esophageal polyp),食管息肉(,esophageal polyp,),X,线表现:圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整,长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动,瘤体表面可有钡斑影溃疡,CT,表现:管腔内充盈缺损或软组织肿块,密度均匀,增强扫描呈中等程度强化,23,食管疾病影像学诊断,食管息肉(esophageal polyp)23食管疾病影像,24,食管疾病影像学诊断,24食管疾病影像学诊断,25,食管疾病影像学诊断,25食管疾病影像学诊断,26,食管疾病影像学诊断,26食管疾病影像学诊断,食管憩室(,esophageal diverticulum,),食管憩室(,esophageal diverticulum,),膈上食管憩室,多位于膈上,5.0,6.0cm,处,好发于食管的右后壁,憩室边缘光滑之圆形突起影,大小可有较大改变,27,食管疾病影像学诊断,食管憩室(esophageal diverticulum)食,28,食管疾病影像学诊断,28食管疾病影像学诊断,29,食管疾病影像学诊断,29食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,(achalasia of the cardia),病理:,迷走神经和交感神经功能异常,-,贲,门管收缩、食管扩张及管壁增厚,食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性,食管黏膜糜烂、出血、溃疡,临床:,长期间歇性下咽困难,呕吐,自行缓,解,精神紧张时加剧,30,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症(achalasia of the cardia,贲门失弛缓症,X,线表现,平片,纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或,消失,钡餐造影,早期:食管轻度扩张,贲门管狭窄,鸟嘴,状、萝卜根状,,25cm,,管壁光滑、,柔软,黏膜皱襞变细、规则,31,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症X线表现平片31食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,X,线表现,钡餐造影,中期:食管中度扩张,内有滞留物,蠕动,弱,贲门管漏 斗状狭窄,晚期:食管高度扩张,巨食管,袋状,蠕,动消失,贲门管高度狭窄,32,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症X线表现钡餐造影32食管疾病影像学诊断,33,食管疾病影像学诊断,33食管疾病影像学诊断,34,食管疾病影像学诊断,34食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,鉴别诊断,浸润性食管癌,35,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症鉴别诊断浸润性食管癌35食管疾病影像学诊断,食管异物,(foreign body of esophagus),病理:,可透,X,线、不透,X,线,生理狭窄处停留:第一、二狭窄处,充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿,临床:,异物咽入史、异物感、刺痛,36,食管疾病影像学诊断,食管异物(foreign body of esophagus,食管异物,X,线表现,不透,X,线异物,金属高密度影,硬币在食管中呈冠状位,可透,X,线异物,少量钡剂通过手受阻、分流,棉絮钡剂受阻、勾挂,粘稠钡剂,+,温开水冲洗示钡剂存留,37,食管疾病影像学诊断,食管异物X线表现不透X线异物37食管疾病影像学诊断,38,食管疾病影像学诊断,38食管疾病影像学诊断,39,食管疾病影像学诊断,39食管疾病影像学诊断,食道异物:鸡骨,40,食管疾病影像学诊断,食道异物:鸡骨 40食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张,esophageal varices,41,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张41食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张,(,esophageal varices,),病因病理,:,常为肝硬化、门静脉高压并发症,P V,胃冠状,V,、胃短,V,食管粘膜下(周围),V,丛,奇,V,上腔,V,。,部分病例见于布,-,卡氏综合征,临床:,呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常,42,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张(esophageal varices)病因病理,食管静脉曲张,(,esophageal varices,),X,线钡餐造影:,早期:食管下段粘膜稍增粗,呈虚线状,管壁,稍不规则,钡剂通过顺利,晚期:食管粘膜明显增宽变粗,呈蚯蚓状,串,珠样或虫蚀样充盈缺损,管腔扩张,边,缘如锯齿样,钡剂通过迟缓,管壁柔软,胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损,43,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张(esophageal varices)X线钡餐,44,食管疾病影像学诊断,44食管疾病影像学诊断,45,食管疾病影像学诊断,45食管疾病影像学诊断,46,食管疾病影像学诊断,46食管疾病影像学诊断,47,食管疾病影像学诊断,47食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张鉴别诊断,食管癌,食管裂孔疝,48,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张鉴别诊断食管癌48食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝,(esophageal hiatus hernia),病因:,先天性:发育不良、短食管,后天性:腹压增高(妊娠、腹水、巨,大肿瘤等),外伤,手术,高龄,类型:先天性短食管型,食管旁型,滑动型,混合型,临床: 饱胀、反酸、呕吐,49,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia,食管裂孔疝,X,线表现,膈上小疝囊,正常食管宽度,35,倍,疝囊中出现粗大的胃黏膜,“,A”,环:疝囊上界,食管间的收缩环,“,B”,环(食管胃环):齿状线在疝囊的侧壁,上形成对称性切迹,食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡,50,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝X线表现膈上小疝囊,正常食管宽度35倍50食管,食管裂孔疝,X,线表现,先天性短食管型:短食管,+,膈上疝囊,+“A”,环,食管旁型:膈下贲门、膈上疝囊,滑动型:卧位、头低位出现、立位消失,混合型:钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊,51,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝X线表现先天性短食管型:短食管+膈上疝囊+“A”,52,食管疾病影像学诊断,52食管疾病影像学诊断,滑动型食道裂孔,53,食管疾病影像学诊断,滑动型食道裂孔53食管疾病影像学诊断,短食管型食道裂孔疝,54,食管疾病影像学诊断,短食管型食道裂孔疝 54食管疾病影像学诊断,食管旁型食道裂孔疝,55,食管疾病影像学诊断,食管旁型食道裂孔疝 55食管疾病影像学诊断,混合型食道裂孔疝,56,食管疾病影像学诊断,混合型食道裂孔疝 56食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝鉴别诊断,食管膈壶腹部,食管憩室,其他膈疝,57,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝鉴别诊断食管膈壶腹部57食管疾病影像学诊断,58,食管疾病影像学诊断,58食管疾病影像学诊断,食管肿瘤性疾病,食管平滑肌瘤(,leiomyoma of esophagus,),其它:息肉、血管瘤、纤维瘤、,脂肪瘤、囊肿等,食管癌(,esophageal carcinoma,),其它:腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、,恶性黑色素瘤,食管癌肉瘤(,carcinosarcoma of esophagus,),59,食管疾病影像学诊断,食管肿瘤性疾病食管平滑肌瘤(leiomyoma of eso,食管平滑肌瘤,(leiomyoma of esophagus),病理:起源于管壁肌层,腔内、腔外或腔内外,膨胀性生长,光滑有包膜,黏膜皱襞受,压变平,中下段多见,临床:病程长,症状轻,胸部不适,吞咽困难,60,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus),食管平滑肌瘤,X,线表现,圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损,钝角,表面光滑,分界清楚,环形征,黏膜皱襞展平、消失,龛影,邻近黏膜正常,钡剂偏流,偏心性狭窄,通过无显著受阻,对侧管壁柔软、舒缩正常,61,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤X线表现圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损,钝角,表,62,食管疾病影像学诊断,62食管疾病影像学诊断,63,食管疾病影像学诊断,63食管疾病影像学诊断,64,食管疾病影像学诊断,64食管疾病影像学诊断,黏膜桥征,65,食管疾病影像学诊断,黏膜桥征 65食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤,X,线鉴别诊断,平滑肌肉瘤,食管癌,中纵隔肿瘤,迷走右锁骨下动脉,66,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤X线鉴别诊断平滑肌肉瘤66食管疾病影像学诊断,迷走右锁骨下动脉,67,食管疾病影像学诊断,迷走右锁骨下动脉67食管疾病影像学诊断,食管癌,esophageal carcinoma,68,食管疾病影像学诊断,食管癌68食管疾病影像学诊断,食管癌,(,esophageal carcinoma,),流行病学:河南地区常见病,病因学:亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传,病理学:鳞癌、腺癌、腺鳞癌,早期:平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型,进展期:髓质型、蕈伞型、溃疡型、,硬化型,(,缩窄型,),、腔内型,临床表现:进行性吞咽困难,诊断:影像、内镜、拉网,69,食管疾病影像学诊断,食管癌( esophageal carcinoma)流行病学,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一,方法简便,痛苦少,费用少,X,线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变,对早期食管癌的诊断优于,CT,与,MRI,对于食管癌伴发溃疡的大小和深度,有无穿孔的诊断优于,CT,、,MRI,和,EUS,(内镜超声),70,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影70食管疾病影,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影检查时应注意观察,病变部位,食管粘膜改变,食管动力学改变,病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度,溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在,食管轴向改变、食管与气管及椎体关系,71,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观,食管癌(,esophageal carcinoma,),早期食管癌的,X,线表现,黏膜:增粗,迂曲,紊乱,毛糙和中断,龛影:,0.2cm-0.4cm,充盈缺损:,0.5cm-2.0cm,食管壁:柔软度和舒张度降低,72,食管疾病影像学诊断,食管癌( esophageal carcinoma)早期食管,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,平坦型:,粘膜粗糙,呈细微颗粒状,不规则粗大颗粒或网状形态,病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断,切线位示食管边缘不规则,扩张性略差或涂钡不连续,73,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现73食管,74,食管疾病影像学诊断,74食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,隆起型:,不规则斑片状扁平隆起,分叶状或花边状边缘,呈勾边状改变,肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变,75,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现75食管,76,食管疾病影像学诊断,76食管疾病影像学诊断,77,食管疾病影像学诊断,77食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,凹陷型:,多个大小不一的不规则状钡斑,周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中,切线位示食管壁边缘略不规则,78,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现78食管,79,食管疾病影像学诊断,79食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线分型:,髓质型,(medullary type),蕈伞型,(fungating type),溃疡型,(ulcerative type),硬化型,(scirrhous type),腔内型,(intracavitary type),80,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线分型:,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,各型进展期食管癌共性,X,线表现:,管壁僵硬,蠕动消失,粘膜破坏、中断、紊乱,病变与正常食管壁分界清楚,81,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影各型进展期食管癌共性X线表,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,髓质型,:,较长范围的不规则狭窄,,,10cm,左右,大小不等的充盈缺损伴龛影,软组织肿块,82,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现髓质,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,蕈伞型,:,偏心性充盈缺损,病变近端食管扩张,83,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现蕈伞,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,溃疡型,:,较大癌性龛影位于食管轮廓之内,偏心性狭窄,84,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现溃疡,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,硬化型,:,向心性狭窄,长度在,3-5cm,狭窄上端食管扩张较明显,85,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现硬化,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,腔内型,:,病变较大,长度达,8-10cm,巨大息肉样或菜花样充盈缺损,管腔扩张,但狭窄梗阻征象不明显,86,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现腔内,髓质型,不规则狭窄,范围广,10cm,左右,预后差,87,食管疾病影像学诊断,髓质型87食管疾病影像学诊断,髓质型,不规则狭窄,范围广,10cm,左右,预后差,88,食管疾病影像学诊断,髓质型88食管疾病影像学诊断,蕈伞型,偏侧性狭窄,89,食管疾病影像学诊断,蕈伞型89食管疾病影像学诊断,蕈伞型,偏侧性狭窄,90,食管疾病影像学诊断,蕈伞型90食管疾病影像学诊断,溃疡型,半月征,-,偏侧狭窄,91,食管疾病影像学诊断,溃疡型91食管疾病影像学诊断,溃疡型,半月征偏侧狭窄,92,食管疾病影像学诊断,溃疡型92食管疾病影像学诊断,硬化型(缩窄型),局限性环形狭窄,93,食管疾病影像学诊断,硬化型(缩窄型)93食管疾病影像学诊断,硬化型(缩窄型),局限性环形狭窄,94,食管疾病影像学诊断,硬化型(缩窄型)94食管疾病影像学诊断,腔内型,巨块状充盈缺损,95,食管疾病影像学诊断,腔内型95食管疾病影像学诊断,腔内型,巨块状充盈缺损,96,食管疾病影像学诊断,腔内型96食管疾病影像学诊断,食管癌并发症,X,线表现,食管,-,气管、支气管瘘:,食管,-,纵隔瘘:,转移征象:,食管癌(,esophageal carcinoma,),97,食管疾病影像学诊断,食管癌并发症X线表现食管癌( esophageal carc,98,食管疾病影像学诊断,98食管疾病影像学诊断,99,食管疾病影像学诊断,99食管疾病影像学诊断,100,食管疾病影像学诊断,100食管疾病影像学诊断,101,食管疾病影像学诊断,101食管疾病影像学诊断,食管癌(,esophageal carcinoma,),CT,表现:,管壁增厚:环形或不规则,肿瘤团块:结节状或不规则,邻近脏器侵犯:气管、血管、淋巴,结肿大,骨破坏,102,食管疾病影像学诊断,食管癌( esophageal carcinoma)CT表现,103,食管疾病影像学诊断,103食管疾病影像学诊断,食管癌(,esophageal carcinoma,),CT,分期:,期:癌瘤限于食管管腔内,管壁,不增厚,期:管壁厚超过,5mm,,未向外侵犯,期:周围侵犯,伴有淋巴结转移,,无远处转移,期:癌瘤有远处转移,104,食管疾病影像学诊断,食管癌( esophageal carcinoma)CT分期,食管癌(,esophageal carcinoma,),鉴别诊断:,消化性食管炎,贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管静脉曲张,食管外压性改变,食管癌肉瘤,105,食管疾病影像学诊断,食管癌( esophageal carcinoma)鉴别诊断,谢 谢!,106,食管疾病影像学诊断,谢 谢!106食管疾病影像学诊断,
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