食管疾病影像学诊断ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管疾病影像学诊断,*,食管疾病的影像学诊断,Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases,1,食管疾病影像学诊断,食管疾病的影像学诊断Imageological Diagn,检 查 技 术,X,线检查,X,线平片：价值不大,造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片,CT,与,MRI,检查,平扫,增强扫描,超声,2,食管疾病影像学诊断,检 查 技 术X线检查2食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,位置,：,正位、 右前斜位 、左前斜位,必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等,3,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查位置：3食管疾病,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,表现,：,分段,生理性狭窄,压迹,管壁：柔软，管径宽约,2-3cm,粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续,4,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查表现：4食管疾病,会厌嵴,会厌谷,梨状隐窝,喉头,5,食管疾病影像学诊断,会厌嵴会厌谷梨状隐窝喉头 5食管疾病影像学诊断,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,6,食管疾病影像学诊断,主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 6食管疾病影像学,降主动脉压迹,7,食管疾病影像学诊断,降主动脉压迹 7食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,钡餐造影检查,蠕动波,：,第一蠕动波：原发蠕动波,第二蠕动波：继发蠕动波,第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失,迅速，多发生于食管中下段，见,于老年人和贲门失迟缓症患者,8,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现钡餐造影检查蠕动波：8食管疾,9,食管疾病影像学诊断,9食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,正常影像学表现,CT,与,MRI,检查,可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移,10,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析正常影像学表现CT与MRI检查10食管疾病影,食管癌,11,食管疾病影像学诊断,食管癌11食管疾病影像学诊断,影像观察与分析,基本病变表现,钡餐造影检查,管腔的改变：狭窄，扩张,轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室,粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲,12,食管疾病影像学诊断,影像观察与分析基本病变表现钡餐造影检查12食管疾病影像学诊,食管疾病的影像学诊断,食管炎性疾病：,返流性食管炎、腐蚀性食管炎、,食管消化性溃疡,食管运动功能障碍：食管痉挛、,贲门痉挛,食管肿瘤：,息肉、平滑肌瘤、食管癌,、食,管癌肉瘤,食管其它疾病：,异物、憩室、静脉曲张,、,裂孔疝,、闭锁与食管气管瘘,13,食管疾病影像学诊断,食管疾病的影像学诊断食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎,返流性食管炎,(reflux esophagitis),胃液返流入食管刺激食管黏膜,病理：中下段,食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱,His,角变钝或消失,食管排空功能及食管黏膜防御机制下降,临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反,酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血,14,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎(reflux esophagitis)胃液返流,返流性食管炎,X,线表现,早期：食管痉挛性收缩,-,狭窄,管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波,中期：食管下端器质性狭窄,狭窄段不规则，分界不具体,粘膜增粗、龛影,常无明确的充盈缺损及粘膜破坏,晚期：管腔狭窄,管壁僵硬、毛糙、边缘不规则,15,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎X线表现早期：食管痉挛性收缩-狭窄15食管,16,食管疾病影像学诊断,16食管疾病影像学诊断,17,食管疾病影像学诊断,17食管疾病影像学诊断,返流性食管炎鉴别诊断,硬化性食管癌,腐蚀性食管炎,18,食管疾病影像学诊断,返流性食管炎鉴别诊断硬化性食管癌18食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎,(corrosive esophagitis),病理：中下段,腐蚀剂：强酸、强碱,急性期（,1-10D,）：黏膜充血水肿、糜烂、,溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘,亚急性期（,10-20D,）：组织修复,慢性期（,30D,）：纤维组织增生、癍痕、广,泛、多处狭窄和小溃疡,临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡,感，严重者伴有中毒症状,19,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)病,腐蚀性食管炎,X,线表现,食管痉挛、黏膜增粗,黏膜消失、锯齿状多发小溃疡,纵隔气液平面、窦道,广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状,蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损,不规则狭窄、缩短,短食管型食管裂孔疝,20,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎X线表现食管痉挛、黏膜增粗20食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎,X,线鉴别诊断,硬化性食管癌,返流性食管炎,21,食管疾病影像学诊断,腐蚀性食管炎X线鉴别诊断硬化性食管癌21食管疾病影像学诊断,22,食管疾病影像学诊断,22食管疾病影像学诊断,食管息肉,(esophageal polyp),食管息肉（,esophageal polyp,）,X,线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影溃疡,CT,表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化,23,食管疾病影像学诊断,食管息肉(esophageal polyp)23食管疾病影像,24,食管疾病影像学诊断,24食管疾病影像学诊断,25,食管疾病影像学诊断,25食管疾病影像学诊断,26,食管疾病影像学诊断,26食管疾病影像学诊断,食管憩室（,esophageal diverticulum,）,食管憩室（,esophageal diverticulum,）,膈上食管憩室，多位于膈上,5.0,6.0cm,处，好发于食管的右后壁,憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变,27,食管疾病影像学诊断,食管憩室（esophageal diverticulum）食,28,食管疾病影像学诊断,28食管疾病影像学诊断,29,食管疾病影像学诊断,29食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,(achalasia of the cardia),病理：,迷走神经和交感神经功能异常,-,贲,门管收缩、食管扩张及管壁增厚,食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性,食管黏膜糜烂、出血、溃疡,临床：,长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓,解，精神紧张时加剧,30,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症(achalasia of the cardia,贲门失弛缓症,X,线表现,平片,纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或,消失,钡餐造影,早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴,状、萝卜根状，,25cm,，管壁光滑、,柔软，黏膜皱襞变细、规则,31,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症X线表现平片31食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,X,线表现,钡餐造影,中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动,弱，贲门管漏 斗状狭窄,晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕,动消失，贲门管高度狭窄,32,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症X线表现钡餐造影32食管疾病影像学诊断,33,食管疾病影像学诊断,33食管疾病影像学诊断,34,食管疾病影像学诊断,34食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症,鉴别诊断,浸润性食管癌,35,食管疾病影像学诊断,贲门失弛缓症鉴别诊断浸润性食管癌35食管疾病影像学诊断,食管异物,(foreign body of esophagus),病理：,可透,X,线、不透,X,线,生理狭窄处停留：第一、二狭窄处,充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿,临床：,异物咽入史、异物感、刺痛,36,食管疾病影像学诊断,食管异物(foreign body of esophagus,食管异物,X,线表现,不透,X,线异物,金属高密度影,硬币在食管中呈冠状位,可透,X,线异物,少量钡剂通过手受阻、分流,棉絮钡剂受阻、勾挂,粘稠钡剂,+,温开水冲洗示钡剂存留,37,食管疾病影像学诊断,食管异物X线表现不透X线异物37食管疾病影像学诊断,38,食管疾病影像学诊断,38食管疾病影像学诊断,39,食管疾病影像学诊断,39食管疾病影像学诊断,食道异物：鸡骨,40,食管疾病影像学诊断,食道异物：鸡骨 40食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张,esophageal varices,41,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张41食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张,（,esophageal varices,）,病因病理,:,常为肝硬化、门静脉高压并发症,P V,胃冠状,V,、胃短,V,食管粘膜下（周围）,V,丛,奇,V,上腔,V,。,部分病例见于布,-,卡氏综合征,临床：,呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常,42,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张（esophageal varices）病因病理,食管静脉曲张,（,esophageal varices,）,X,线钡餐造影：,早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁,稍不规则，钡剂通过顺利,晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串,珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边,缘如锯齿样，钡剂通过迟缓,管壁柔软,胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损,43,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张（esophageal varices）X线钡餐,44,食管疾病影像学诊断,44食管疾病影像学诊断,45,食管疾病影像学诊断,45食管疾病影像学诊断,46,食管疾病影像学诊断,46食管疾病影像学诊断,47,食管疾病影像学诊断,47食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张鉴别诊断,食管癌,食管裂孔疝,48,食管疾病影像学诊断,食管静脉曲张鉴别诊断食管癌48食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝,(esophageal hiatus hernia),病因：,先天性：发育不良、短食管,后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨,大肿瘤等），外伤，手术，高龄,类型：先天性短食管型,食管旁型,滑动型,混合型,临床： 饱胀、反酸、呕吐,49,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia,食管裂孔疝,X,线表现,膈上小疝囊，正常食管宽度,35,倍,疝囊中出现粗大的胃黏膜,“,A”,环：疝囊上界,食管间的收缩环,“,B”,环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁,上形成对称性切迹,食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡,50,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝X线表现膈上小疝囊，正常食管宽度35倍50食管,食管裂孔疝,X,线表现,先天性短食管型：短食管,+,膈上疝囊,+“A”,环,食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊,滑动型：卧位、头低位出现、立位消失,混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊,51,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝X线表现先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”,52,食管疾病影像学诊断,52食管疾病影像学诊断,滑动型食道裂孔,53,食管疾病影像学诊断,滑动型食道裂孔53食管疾病影像学诊断,短食管型食道裂孔疝,54,食管疾病影像学诊断,短食管型食道裂孔疝 54食管疾病影像学诊断,食管旁型食道裂孔疝,55,食管疾病影像学诊断,食管旁型食道裂孔疝 55食管疾病影像学诊断,混合型食道裂孔疝,56,食管疾病影像学诊断,混合型食道裂孔疝 56食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝鉴别诊断,食管膈壶腹部,食管憩室,其他膈疝,57,食管疾病影像学诊断,食管裂孔疝鉴别诊断食管膈壶腹部57食管疾病影像学诊断,58,食管疾病影像学诊断,58食管疾病影像学诊断,食管肿瘤性疾病,食管平滑肌瘤（,leiomyoma of esophagus,）,其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、,脂肪瘤、囊肿等,食管癌（,esophageal carcinoma,）,其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、,恶性黑色素瘤,食管癌肉瘤（,carcinosarcoma of esophagus,）,59,食管疾病影像学诊断,食管肿瘤性疾病食管平滑肌瘤（leiomyoma of eso,食管平滑肌瘤,(leiomyoma of esophagus),病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外,膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受,压变平,中下段多见,临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难,60,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus),食管平滑肌瘤,X,线表现,圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚,环形征,黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常,钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻,对侧管壁柔软、舒缩正常,61,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤X线表现圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表,62,食管疾病影像学诊断,62食管疾病影像学诊断,63,食管疾病影像学诊断,63食管疾病影像学诊断,64,食管疾病影像学诊断,64食管疾病影像学诊断,黏膜桥征,65,食管疾病影像学诊断,黏膜桥征 65食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤,X,线鉴别诊断,平滑肌肉瘤,食管癌,中纵隔肿瘤,迷走右锁骨下动脉,66,食管疾病影像学诊断,食管平滑肌瘤X线鉴别诊断平滑肌肉瘤66食管疾病影像学诊断,迷走右锁骨下动脉,67,食管疾病影像学诊断,迷走右锁骨下动脉67食管疾病影像学诊断,食管癌,esophageal carcinoma,68,食管疾病影像学诊断,食管癌68食管疾病影像学诊断,食管癌,（,esophageal carcinoma,）,流行病学：河南地区常见病,病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传,病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌,早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型,进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、,硬化型,(,缩窄型,),、腔内型,临床表现：进行性吞咽困难,诊断：影像、内镜、拉网,69,食管疾病影像学诊断,食管癌（ esophageal carcinoma）流行病学,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一,方法简便，痛苦少，费用少,X,线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变,对早期食管癌的诊断优于,CT,与,MRI,对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于,CT,、,MRI,和,EUS,（内镜超声）,70,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影70食管疾病影,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,X,线钡餐造影检查时应注意观察,病变部位,食管粘膜改变,食管动力学改变,病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度,溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在,食管轴向改变、食管与气管及椎体关系,71,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观,食管癌（,esophageal carcinoma,）,早期食管癌的,X,线表现,黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断,龛影：,0.2cm-0.4cm,充盈缺损：,0.5cm-2.0cm,食管壁：柔软度和舒张度降低,72,食管疾病影像学诊断,食管癌（ esophageal carcinoma）早期食管,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,平坦型：,粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态,病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断,切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡不连续,73,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现73食管,74,食管疾病影像学诊断,74食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,隆起型：,不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，呈勾边状改变,肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变,75,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现75食管,76,食管疾病影像学诊断,76食管疾病影像学诊断,77,食管疾病影像学诊断,77食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,早期食管癌,X,线表现,凹陷型：,多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中,切线位示食管壁边缘略不规则,78,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影早期食管癌X线表现78食管,79,食管疾病影像学诊断,79食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线分型：,髓质型,(medullary type),蕈伞型,(fungating type),溃疡型,(ulcerative type),硬化型,(scirrhous type),腔内型,(intracavitary type),80,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线分型：,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,各型进展期食管癌共性,X,线表现：,管壁僵硬，蠕动消失,粘膜破坏、中断、紊乱,病变与正常食管壁分界清楚,81,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影各型进展期食管癌共性X线表,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,髓质型,：,较长范围的不规则狭窄,，,10cm,左右,大小不等的充盈缺损伴龛影,软组织肿块,82,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现髓质,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,蕈伞型,：,偏心性充盈缺损,病变近端食管扩张,83,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现蕈伞,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,溃疡型,：,较大癌性龛影位于食管轮廓之内,偏心性狭窄,84,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现溃疡,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,硬化型,：,向心性狭窄，长度在,3-5cm,狭窄上端食管扩张较明显,85,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现硬化,食管癌的影像学诊断,X,线钡餐造影,进展期食管癌,X,线表现,腔内型,：,病变较大，长度达,8-10cm,巨大息肉样或菜花样充盈缺损,管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显,86,食管疾病影像学诊断,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影进展期食管癌X线表现腔内,髓质型,不规则狭窄,范围广,10cm,左右,预后差,87,食管疾病影像学诊断,髓质型87食管疾病影像学诊断,髓质型,不规则狭窄,范围广,10cm,左右,预后差,88,食管疾病影像学诊断,髓质型88食管疾病影像学诊断,蕈伞型,偏侧性狭窄,89,食管疾病影像学诊断,蕈伞型89食管疾病影像学诊断,蕈伞型,偏侧性狭窄,90,食管疾病影像学诊断,蕈伞型90食管疾病影像学诊断,溃疡型,半月征,-,偏侧狭窄,91,食管疾病影像学诊断,溃疡型91食管疾病影像学诊断,溃疡型,半月征偏侧狭窄,92,食管疾病影像学诊断,溃疡型92食管疾病影像学诊断,硬化型（缩窄型）,局限性环形狭窄,93,食管疾病影像学诊断,硬化型（缩窄型）93食管疾病影像学诊断,硬化型（缩窄型）,局限性环形狭窄,94,食管疾病影像学诊断,硬化型（缩窄型）94食管疾病影像学诊断,腔内型,巨块状充盈缺损,95,食管疾病影像学诊断,腔内型95食管疾病影像学诊断,腔内型,巨块状充盈缺损,96,食管疾病影像学诊断,腔内型96食管疾病影像学诊断,食管癌并发症,X,线表现,食管,-,气管、支气管瘘：,食管,-,纵隔瘘：,转移征象：,食管癌（,esophageal carcinoma,）,97,食管疾病影像学诊断,食管癌并发症X线表现食管癌（ esophageal carc,98,食管疾病影像学诊断,98食管疾病影像学诊断,99,食管疾病影像学诊断,99食管疾病影像学诊断,100,食管疾病影像学诊断,100食管疾病影像学诊断,101,食管疾病影像学诊断,101食管疾病影像学诊断,食管癌（,esophageal carcinoma,）,CT,表现：,管壁增厚：环形或不规则,肿瘤团块：结节状或不规则,邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴,结肿大，骨破坏,102,食管疾病影像学诊断,食管癌（ esophageal carcinoma）CT表现,103,食管疾病影像学诊断,103食管疾病影像学诊断,食管癌（,esophageal carcinoma,）,CT,分期：,期：癌瘤限于食管管腔内，管壁,不增厚,期：管壁厚超过,5mm,，未向外侵犯,期：周围侵犯，伴有淋巴结转移，,无远处转移,期：癌瘤有远处转移,104,食管疾病影像学诊断,食管癌（ esophageal carcinoma）CT分期,食管癌（,esophageal carcinoma,）,鉴别诊断：,消化性食管炎,贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管静脉曲张,食管外压性改变,食管癌肉瘤,105,食管疾病影像学诊断,食管癌（ esophageal carcinoma）鉴别诊断,谢 谢！,106,食管疾病影像学诊断,谢 谢！106食管疾病影像学诊断,